0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Работа операционного блока

УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА.

УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА.

Операции выполняют в операционном блоке, в состав которого

входят операционные и вспомогательные помещения. Назначение

его заключается в создании наиболее благоприятной обстановки

для производства операции при максимальном уменьшении

опасности заноса экзогенной инфекции в операционную рану.

Расположение, устройство, оборудование, содержание

операционного блока должны предупреждать его загрязнение,

обеспечивать возможность эффективной уборки, исключать шум,

создавать спокойную обстановку для выполнения операций.

Операционные блоки удаляют от хирургических отделений,

пищеблоков и санузлов. Наилучшие условия удается создать при

размещении операционного блока в изолированном помещении,

соединенном с главным корпусом переходом и связанном с

отделением реанимации и интенсивнй терапии. Размещают их с

ориентацией окон на север и северо-запад, так как перегрев

помещений солнечными лучами в летние месяцы создает

неблагоприятный климат для персонала и больных. Для защиты

операционного блока от неблагоприятных факторов внешней среды

(городской шум, запыленность атмосферного воздуха) его следует

располагать в верхних этажах здания, не ниже второго.

Основной принцип планировки заключается в максимально

возможном удалении помещений для асептических вмешательств от

так называемых септических зон. Должно быть полное разделение

между операционными для чистых и гнойных заболеваний в

отношении оборудования, белья и хирургических инструментов.

Требования к оснащению операционных для хирургической

инфекции, их планировке и режиму так же, как и к асептическим,

они зависят лишь от вида и характера производимых оперативных

В операционном блоке необходимы следующие группы

помещений: 1) операционные помещения (операционные залы,

наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

2) помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов,

сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры,

протокольная); 3) хозяйственные помещения (бельевая, для

хранения инструментов и для хранения крови и кровезаменителей;

4) производственные помещения (помещения заготовки

перевязочного материала, автоклавная, стерилизационная,

центральное стерилизационное отделение).

В зависимости от специфики хирургической деятельности в

операционных блоках дополнительно размещают

рентгенооперационные для катетеризации сердца и

рентгеноконтрастных исследований, лаборатории искусственного

кровообращения и искусственной почки, лаборатории срочных

анализов, эндоскопические залы, гипсовальные и др.

Для создания условий асептики при проведении операции в

операционном блоке должно осуществляться строгое и четкое

зонирование помещений. К первой зоне относятся помещения, к

которым в отношении асептики предъявляются самые строгие

требования (операционные залы, стерилизационные, лаборатория

искусственного кровообращения). Ко второй зоне относятся

помещения, непосредственно связанные с операционной

(предоперационные, наркозные, аппаратные); предоперационные и

наркозные с помещениями третьей зоны связаны через внутренний

коридор. К третьей зоне относятся остальные помещения внутри

чистой зоны санпропускника (инструментально-материальная,

лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных,

помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.).

Отделка помещений операционного блока. Стены операционных

помещений должны иметь поверхность из водостойких материалов,

быть без щелей, непроницаемы для пыли и насекомых. Места

соединения стен, пола и потолка в операционных должны быть

закругленными, гладкими и выполняться из материалов,

допускающих многократное мытье и дезинфекцию, лучше всего

облицовать кафельной плиткой.

В операционных стены желательно облицевать (окрасить)

серо-зеленым, зелено-голубым или оранжевым кафелем, т.к. эти

цвета меньше утомляют зрение персонала. Поверхность потолков в

операционной должна быть матовой. Полы в операционных,

наркозных, стерилизационных и других специализированных

помещениях должны быть покрыты водонепроницаемыми материалами,

легкомоющимися и выдерживающими частую обработку

дезинфицирующими растворами. С целью предупреждения возможных

взрывов газовых смесей необходимо, чтобы полы и покрытия были

антистатическими. Медицинская мебель в операционных должна

быть переносной, легкой, с гладкой поверхностью, простой по

конструкции и хорошо дезинфицируемой.

Назначение основных помещений операционного блока.

Современные операционные блоки имеют сложное оборудование,

которое размещается в аппаратных, помещениях для

искусственного кровообращения, рентгенооперационных,

гипсовальных и т.п.

В операционных размещают светильники, операционный стол,

инструментальные столики операционной сестры, подставки для

биксов, наркозную аппаратуру, электрокоагуллятор. В

современных операционных вместо стационарных подвесных и

передвижных светильников используют сферическое освещение с

потолка и стен, их конструируют без окон, с устойчивой работой

кондиционеров. Интенсивность освещения в ране увеличивается

благодаря применению хирургами налобных ламп и освещения через

пропускающие свет крючки. В операционной должна быть

централизованная подводка кислорода, закиси азата, сжатого

воздуха и вакуума.

Предоперационная предназначена для обработки рук

персонала. Наркозная используется для введения больного в

наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в

операционной. Введение в наркоз можно осуществить и в

Аппаратная предназначена для установки дистанционной

контрольно-диагностической аппаратуры. Непосредственное

сообщение между аппаратной и операционной исключается. Между

этими помещениями должна быть установлена двухсторонняя связь,

передача с дублированием основных показателей состояния

оперируемого анестезиолагам и хирургам на табло в операционную.

При отсутствии центрального стерилизационного отделения в

операционном блоке создаются стерилизационные помещения для

текущей стерилизации инструментария. Стерильные инструменты

передаются из стерилизационной в операционную через окно.

Для уменьшения риска загрязнения в современных

операционных ограничено присутствие на операции посторонних

лиц (студентов, врачей, курсантов) Они наблюдают за ходом

операции по телевизору или через стеклянный потолок, находясь

Лица, участвующие в операции, проходят строго

регламентированную санитарно-гигиеническую обработку. В зоне

санпропускника персонал раздевается и оставляет одежду в

индивидуальных шкафчиках. В чистой зоне, куда можно попасть

только пройдя душевую кабину, размещают шкафчики с гнездами

для пакетов с чистым бельем разных размеров, костюмов и обуви

операционного блока. Вход в операционную в уличной обуви

Операционную бригаду желательно обеспечить специальной

бактерицидной одеждой из плотного импрегнированного

хлопчатобумажного материала (летилен), непроницаемого для

жидкостей и бактерий.

Операционное белье используют только в зоне операционного

блока, поэтому оно должно иметь отличающуюся от другой одежды

окраску (зеленая или др.).

Медицинские шапочки должны закрывать волосы на голове как

у мужчин, так и у женщин. Маска закрывает рот и нос, она

выполняет роль фильтра. Изготавливают ее из 4-х и более слоев

марли или хлопчатобумажной ткани. Наиболее удобны маски с

колпаком одноразового пользования. В области крыльев носа

маска моделируется с помощью специального металлического

Большое значение уделяется и выдыхаемому воздуху. Кроме

масочного укрытия носа и рта предложены специальные системы

удаления накапливающихся продуктов жизнедеятельности

организма. Во время особо чистых операций (трансплантация

органов, имплантация клапанов сердца) в ряде клиник

оперирующие хирурги и операционные сестры надевают специальные

костюмы и шлем, под которые поступает свежий воздух,

подводимый в области лба. Выдыхаемый воздух и испарения кожи

удаляются в области лица и шеи с помощью вакуумных насосов за

пределы операционной. В шлем встроены системы связи или

общения между членами бригады и устройство для охлаждения

тела. Используют эту систему при необходимости соблюдения

строжайшей асептики в условиях абсолютно стерильных

Содержание операционных и уход за ними.

Операционный блок находится под непосредственным

наблюдением старшей операционной сестры. В нерабочее время в

операционной никто не должен находиться; двери, ведущие в нее,

Без необходимости входить в операционную запрещается. Во

время работы соблюдается чистота и аккуратность. Пропитанные

кровью или раневым отделением марлевые шарики бросают в

специальные тазы. Удаляемые во время операции из раны или

полостей экссудат и гной собирают отсосом в закрытые сосуды.

Уборка операционной производится очень тщательно влажным

способом (1% хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% моющих

средств, 0,2% дезоксон-1, 2% дихлор-1 и др.). Существуют

следующие виды уборки операционной:

1. Текущая уборка во время операции: подбирают случайно

упавшие на пол салфетки и шарики, вытирают запачканные кровью

(гноем, экссудатом и т.п.) пол.

2. Уборка операционной после операции обеспечивает чистоту

ее перед подачей следующего больного для хирургического

3. Ежедневная уборка в конце операционного дня или после

4. Генеральная уборка операционной, производимая

еженедельно, по плану, в день, свободный от операций. Во время

уборки всю операционную (потолок, пол, стены и др.) моют

горячей водой с мылом и 3-6% раствором перекиси водорода с

0,5% раствором моющих средств или 1% раствором хлорамина Б.

5. Утром перед началом работы горизонтальные поверхности

(пол, подоконники, оборудование) протирают влажным способом.

Исследованиями бактериального загрязнения воздуха

операционных установлено, что количество колоний в посевах

воздуха резко возрастает к концу дня и уменьшается после

проветривания и влажной уборки. Однако санация воздуха этим

Для дезинфекции воздуха операционной рекомендуется

использовать бактерицидные ультрафиолетовые лампы

коротковолнового излучения. Бактерицидные лампы размещают

вдоль стен на высоте не менее 2 м от пола, укрепляя на

специальных кронштейнах или подвешивают к потолку.

Каждая лампа создает вокруг себя стерильную зону, которая

охватывает пространство диаметром 2-3 метра. Время облучения

воздуха помещения в присутствии людей не должно превышать 6-8-

часов. Для экранирования бактерицидных ламп рекомендуются

люминиевые отражатели. После 2-3 часов работы бактерицидных

ламп отмечается сильное снижение микробного обсеменения

воздуха по сравнению с исходным на 50-80%. Комбинированное

облучение воздуха бактерицидными лампами с проветриванием в

течение часа снижает количество микроорганизмов в воздухе на

75-90%, урежает развитие инфекции ран в 3-3,5 раза.

С целью уменьшения возможности попадания микроорганизмов в

операционный блок используют стерильные шлюзы как для

персонала и аппаратуры, так и для больных; организуют

двухпоточную систему шлюзов, что исключает перекрест при

перемещении персонала и транспортировке больных.

Вентиляция операционных осуществляется установками для

кондиционирования воздуха, фильтры которых задерживают

микроорганизмы. Микроорганизмы длительно сохраняются в

помещении если поток воздуха в операционной не превышает 4

см/сек. Очищенный воздух попадает в операционные под небольшим

давлением (подпор воздуха), благодаря чему воздух из

расположенных рядом помещений в операционную не поступает.

Температура в операционной должна быть не выше 24

градусов, влажность воздуха – не более 50%. Несмотря на эти

условия, и в таких стандартных операционных можно обнаружить

до 5000 микроорганизмов в 1 кубическом метре воздуха, что во

многом зависит от численности обслуживающего персонала, и,

следовательно, от уровня турбулентности воздуха. Этому

способствует также перемещение тепловых потоков воздуха от

светильников, тела больного, операционной бригады.

Для проведения особо чистых операций используют

операционные с ламинарным потоком (вертикальным или

горизонтальным) стерильного воздуха. При этом требуется

обеспечить вертикальный или горизонтальный ламинарный поток с

обменом воздуха до 500 раз в час. Ламинарный поток воздуха

удаляет из помещения операционной все накопившиеся частицы от

больного и членов операционной бригады. При горизонтальном

ламинарном потоке воздух уходит в противоположную от места

подачи стену, при вертикальном в направлении пола. Численность

микроорганизмов в таких операционных снижается в десятки раз

по сравнению с таковой в стандартных операционных помещениях,

снабженных кондиционерами. Лучшим является вертикальный поток

воздуха. В этом случае к потолку нельзя ничего фиксировать

(светильник). При горизонтальном потоке операционное поле не

должен загораживать анестезиолог.

Современные технические условия делают возможным

установить в операционных залах старой конструкции бокс с

ламинарным потоком воздуха (стены бокса – из стекла или

пластика – огораживают ламинарный вертикальный поток воздуха

сверху вниз. Анестезиолог и голова больного находятся вне

бокса, снаружи. Материальные затраты на устройство

операционных с ламинарным потоком воздуха значительны.

Подобные устройства нуждаются в стандартной технической и

гигиенической проверке, иначе они могут стать опасным

источником загрязнения (бактериальная катапульта) из-за

повышенной турбулентности воздуха, инфицированного из

увлажнителя или при дефекте работы бактериальных фильтров.

Для производства особо сложных операций на органах

кровообращения в настоящее время созданы специальные

барооперационные, где проводят операции в условиях повышенного

атмосферного давления. Это чрезвычайно сложная по устройству и

оборудованию установка, для эксплуатации которой требуется

специальный штат не только медицинских, но и технических

Устройство и организация работы операционного блока

  • 22/04/2012
  • врач
  • инфекция
  • медицинский
  • стерилизация

Операционный блок – это комплекс специальных помещений хирургического отделения, предназначенных для выполнения операций и проведения мероприятий по их обеспечению. Операционный блок «святое» место хирургического стационара, именно здесь проводится основной этап лечения хирургического больного (операция) и от качества его выполнения во многом зависит результат всего лечения. Поэтому к этому подразделению хирургического отделения предъявляются особые требования. При организации работы операционного блока следует помнить, что его основное назначение – создать наиболее благоприятную обстановку для выполнения операций при максимальном уменьшении опасности занесения экзогенной инфекции в операционную рану. Поэтому основным требованием, предъявляемым к его устройству, является максимальная изоляция от других подразделений лечебного учреждения.

Размещение операционного блока

Операционный блок должен располагаться на отдельном этаже или в отдельном крыле здания, соединенном коридором с хирургическим отделением. Наиболее оптимальный вариант, если он размещается в изолированной пристройке или отдельном корпусе, соединенном с главным корпусом переходом. Чтобы избежать влияния неблагоприятных факторов внешней среды (шум, загрязнения атмосферного воздуха и. т. д.) располагать операционный блок следует на верхних этажах – не ниже второго. Позволяет избежать, во-первых, попадания солнечных лучей, которые, отражаясь от блестящих стен, пола и инструментов, затрудняют работу хирургов, во-вторых, перегрева помещений в летние месяцы.

Операционные блоки для “чистых»’ и “гнойных” операций необходимо размещать отдельно. В случае, если в лечебном учрежденииСодин операционный блок, следует выделить операционные для выполнения чистых и гнойных операций, при этом максимапьно разделив и удалив их. В них должен работать разный персонал и использоваться разное оборудование, хирургический инструментарий, белье. Несмотря на то, что в гнойных операционных выполняются операции больным с уже развившимися гнойно-септическими заболеваниями, требования к их планировке, оснащению и режиму такие же, как и чистых.

Несмотря на стремление к максимальной изоляции операционного блока, следует обеспечить хорошую связь с отделением реанимации и интенсивной терапии, профильными лечебнодиагностическими отделениями.

Планировка операционного блока

Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещении:

1. Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

2. Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);

3. Хозяйственные помещения (бельевая, материальная);

4. Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).

Стерильный режим в операционной обеспечивается в первую очередь за счет предупреждения занесения микроорганизмов в операционную из других помещений и их распространения в операционной. Для обеспечения асептических условий при выполнении оперативных вмешательств, предотвращения загрязнение воздуха и помещений в непосредственной близости от операционной раны при планировании операционного блока соблюдают принцип зональности. Он подразумевает разделение помещений на специальные функциональные зоны. В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности:

Читать еще:  Узи в митино цены

1. Зона стерильного режима.

2. Зона строгого режима.

3. Зона ограниченного режима.

4. Зона общебольничного режима (не стерильная).

К зоне стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики.

К зоне строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор.

К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.)

К зоне общебольничного режима (4 зона) – относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья.

Назначение основных помещений операционного блока

Операционная. Предназначена для выполнения операций. В операционной операционная бригада одевается в стерильную одежду. В операционной также выделяют зоны. В наиболее удаленной ог входа части помещения располагается рабочая юна операционной медицинской сестры. Здесь располагается “большой” операционный стол для стерильного инструментария и перевязочного материала, столики для растворов и шовного материала, подставки для биксов со стерильным бельем и материалом. В эту зону во время операции сотрудники не одетые в стерильную одежду не допускаются. В рабочей зоне сестры операционная бригада перед операцией надевает стерильные халаты, перчатки, операционная сестра комплектует “малый” инструментальный столик.

В центральной зоне находится операционный стол, который устанавливается так, чтобы был обеспечен доступ к больному со всех сторон. В зоне прилежащей к выходу размещается анестезиологическая аппаратура. На стену, где располагается дверь, осуществляется централизованная подводка медицинских газов (кислорода, закиси азота).

Стерилизационная. В стерилизационной располагаются сухожаровые шкафы для стерилизации инструментария. Стерилизационная сообщается с операционной через передаточное окно.

Предоперационная. Предназначена для подготовки операционной бригады к операции. Здесь осуществляется мытье рук, одевание фартуков, защитных очков. В предоперационной снимаются после операции стерильная одежда, перчатки, маски.

Наркозная. Она предназначена для подготовки анестезиологов к работе в операционной, введения больного в наркоз. В операционных блоках старой планировки наркозные не предусмотрены, поэтому введение больного в наркоз осуществляется непосредственно в операционном зале.

Протокольная. В протокольной врачи записывают протоколы оперативных вмешательств, заполняют необходимую медицинскую документацию.

Санпропускник персонала. Здесь операционная бригада проходит санитарную обработку. В санпропускнике выделяют «грязную» и «чистую» зоны. В “грязной” зоне персонал раздевается и оставляет одежду в индивидуальных шкафчиках. В “чистую” зону персонал может попасть только через душевую кабину. Приняв душ, персонал надевает чистое белье, специальные костюмы и обувь. В операционных старой планировки санпропускники отсутствуют. Разделительную функцию выполняет тамбур.

Отделка помещений операционного блока

Стены и полы операционного блока должны быть без щелей, гладкими, иметь водостойкое покрытие, быть непроницаемыми для пыли, насекомых и грызунов. В операционных места соединения стен, пола и поголка должны быть закругленными и покрываться материалами, позволяющими производить многократное мытье и дезинфекцию. Наиболее часто для этого используется кафельная плитка, но лучшим материалом считается мрамор. Наилучшим цветом являются зелено-голубой, серо-зеленый, так как меньше утомляет зрение. Поверхность их должна быть матовой. Обязательным требованием ко всем отделочным материалам, с целью предупреждения возможных взрывов газовых смесей, является их антистатичность.

В операционной не должно быть ненужной мебели и техники. Чем меньше оборудования и мебели, тем легче обеспечить ее чистоту. Мебель должна быть легкой, простой по конструкции, переносной, с хорошо моющейся поверхностью.

Режим работы операционной

Основополагающим принципом организации работы в операционной является строжайшее соблюдение правил асептики. Соблюдение режима начинается с планирования операционного дня. В соответствии со степенью инфицированности операции определяют операционные, где будет выполняться оперативное вмешательство и его очередность. Операции выполняют, соблюдая очерёдность от менее инфицированной к более инфицированной.

Режим работы операционного блока предусматривает ограничение посещений его. Во внерабочее время в операционной никто не должен находиться. В операционную допускаются работники операционной, операционные бригады, анестезиологические бригады. Входить в операционную без необходимости запрещается. Персонал перед операцией проходит санпропускник, переодевается в специальное белье, отличающиеся по цвету от одежды сотрудников других отделений, надевает бахилы или специальную обувь, шапочки, маски. В настоящее время вместо масок появились специальные пластиковые колпаки на лицо, из-под которых выдыхаемый воздух отсасывается специальной системой. Больные также готовятся к операции, производится мытье, смена белья, сбривание волос в области операционного поля, на голову одевается колпак. Доступ посторонних лиц (студенты, наблюдатели) максимально сокращается. Для наблюдения за операцией в современных операционных применяется телевидение. Во время операции передвижение персонала по операционному залу должно быть ограничено. Необходимо ограничить разговоры. Человек за 1 час в покое при дыхании выделяет 10-100 тысяч микробных тел* а при разговоре – до 1 миллиона.

В операционной необходимо поддерживать определенный микроклимат (температуру, влажность, чистоту воздух). Нарушения температурного режима и воздухообмена может неблагоприятно сказаться на состоянии больного и привести к развитию осложнений. Оптимальной температурой в операционной считается 22-25°С при влажности 50? 7 о. Более высокая температура вызывает усиление потоотделения у хирургов и больного, снижение температуры может привести к охлаждению пациента.

Важным элементом поддержания соответствующего микроклимата и профилактики воздушной инфекции является правильная вентиляция операционной. Согласно требованиям вентиляция должна обеспечивать обмен воздуха до 3-4 раз в час. Для обеспечения достаточной вентиляции операционные оснащаются кондиционерами. В операционных оборудуется приточная вентиляция, а не вытяжная. При ее функционировании воздух подает с улицы и нагнетается через фильтры в помещение. Вместе с оседаемой на фильтры пылью удаляются фиксированные на ней микроорганизмы. Воздух уходит из операционной через двери, окна. Применение приточной вентиляции позволяет избежать проникновения загрязненного воздуха из рядом расположенных помещений.

Однако только вентиляцией обеспечить санацию воздуха в операционной невозможно. Поэтому для дезинфекции воздуха применяют бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Операционные могут оборудоваться потолочными, настенными, напольными лампами. Бактерицидная лампа создает «стерильную зону» вокруг себя диаметром (2 Гм) Их размещают по ходу движения конвекционных потоков воздуха. Обязательно устанавливается лампа над входом, для того, чтобы поступающий в операционную воздух подвергался бактерицидному облучению. Не допускается размещение ламп ближе 2 м от операционного стола. Дезинфекция воздуха с помощью бактерицидных ламп осуществляется в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время. Обязательно лампы должны гореть во время проведения уборки и не менее часа после ее окончания, так как при её проведении в воздух поднимается вместе с пылью большое количество микроорганизмов. Работа бактерицидных ламп допускается в присутствии людей, только при использовании алюминиевых отражательных экранов. Бактерицидная лампа в течение 2 часов стерилизует 30 м 3 воздуха, одновременно уничтожаются микроорганизмы на открытых поверхностях. Облучение воздуха в течение часа позволяет снизить количество микрофлоры в воздухе на 75-90%.

При работе в операционной вокруг нагретых тел (аппаратура, светильники и. т. д.) возникают турбулентные потоки воздуха, которые могут способствовать попаданию микроорганизмов в зону операционной раны. Поэтому для производства ряда операций (пересадка органов, имплантации протезов и. т. д.) создаются сверхчистые операционные с ламинарным потоком стерильного кондиционированного воздуха. В них воздух, прошедший через бактериальный фильтр, подается в операционную под давлением 0,2 – 0,3 атм. через потолок и уходит через отверстия в полу. Таким образом, создается прямолинейное (ламинарное) движение стерильного воздуха. Постоянный вертикальный поток уносит из операционной микроорганизмы, попавшие в воздух от больного или от медперсонала. Обмен воздуха в таких операционных достигает 500 раз в 1 ч.

Содержание операционных и уход за ними

В операционной необходимо постоянно поддерживать чистоту и порядок.

Для этого предусмотрено выполнение нескольких видов уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная.

Предварительная. Утром перед началом операций протирают влажной тряпкой горизонтальные поверхности (пол, столы, подоконники), чтобы удалить пыль, осевшую за ночь из воздуха.

Текущая уборка. Производится во время операций. В ходе операции убирают упавшие салфетки, шарики, инструменты, выносят из операционной удаленные органы, устраняются загрязнения.

Послеоперационная. Между операциями выносят из операционной отработанные материалы, протирают операционный стол раствором антисептика, меняют бельё.

Заключительная. Осуществляется после окончания рабочего дня. Производят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола. После ее окончания включаются бактерицидные лампы.

Генеральная. Производится по плану один раз в неделю, в этот день операции не выполняются. При выполнении генеральной уборки потолок, окна, стены и пол моют горячей водой с мылом и антисептическими веществами. Из операционной вывозится все передвижное оборудование, его обработка производится в другом помещении. Генеральная уборка внепланово производится при сильном загрязнении операционной, например, после операции у больных с анаэробной инфекцией — газовой гангреной.

Контроль за состоянием операционной возлагается на старш>ю операционную сестру. Она осуществляет повседневное наблюдение *а состоянием и работой операционного блока, за своевременной его уборкой и правильным содержанием, организовывает проведение бактериологических исследований в операционной. Контроль за режимом стерильности осуществляется проведением бактериологических исследований воздуха операционной, смывов со стен, потолка, аппаратов и приборов. Такие исследования выполняются 1 раз в месяц.

Аналогичных принципов придерживаются при организации работы перевязочных. Все правила принятые для операционного блока распространяются и на перевязочные.

Структура и организация работы операционного блока

Расположение, структура, оборудование, организация работы операционного блока должны создавать благоприятные условия для выполнения операций, обеспечивать возможность для проведения эффективной уборки и предупреждения инфицирования.

Оперативный блок располагается изолированно от других подразделений больницы, в то же время важно его соседство с приёмным отделением, отделением анестезиологии и реанимации.

Основным принципом работы операционного блока является строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

От других подразделений больницы операционный блок отделяется тамбуром. Тамбур должен быть достаточного размера, до 12 м². Студенты, врачи-консультанты и лица, непосредственно не участвующие в операции, перед входом в операционный блок надевают 4-хслойную марлевую повязку, убирают волосы под шапочку, надевают бахилы поверх сменной обуви и стерильный халат, по цвету отличающийся.

Больные поступают в операционную через тот же тамбур, где пациента перекладывают на каталку операционного блока, ему надевают бахилы, шапочку или косынку, укрывают только чистой простынёй. Участники операции входят в операционный блок через санпропускник, где они принимают душ, надевают специальную одежду, сменную обувь.

Согласно требованиям асептики операционный блок делится на 4 зоны с разными режимами работы:

В первую зону – зону стерильного режима – входят: операционные залы и стерилизационные для инструментария. В стерилизационных устанавливают сухожаровые шкафы, современные ультразвуковые стерилизаторы, газовые пароформалиновые камеры.

Вход в стерильную зону резко ограничен и разрешён только непосредственно участникам операции, студентам, врачам-консультантам. Находиться в помещениях стерильной зоны позволено только в операционном белье, маске и бахилах. Строго соблюдается правило «красной» черты.

Во вторую зону зону строгого режима – входят: предоперационная, где осуществляется обработка рук хирургов и операционной сестры. Предоперационные оборудованы зеркалами, умывальниками с локтевыми кранами, а также настенными дозаторами для жидкого мыла и антисептика.

  • Моечная, где производится предстерилизационная очистка инструментов, возможно машинным способом.
  • Наркозная – в этом помещении обеспечивается наркоз больному, для чего здесь помещают наркозные аппараты, баллоны с газами. При отсутствии наркозной анестезию проводят в операционной.

Третья зона – зона ограниченного режима. Сюда разрешен вход сотрудникам больницы, одетым в обычную больничную одежду. Зона ограниченного режима включает аппаратную и инструментальную, где хранятся инструменты, аппараты и другие предметы, используемые по особой надобности.

  • Бельевая, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное бельё, медикаменты. Здесь же проводится раскрой марли, изготовление салфеток, шариков, тампонов, укладка биксов.
  • Комнаты для пребывания дежурной службы.
  • Протокольная, где производится запись протоколов операций.
  • Комната для переодевания мед. персонала, душевые.

Четвёртая зона – зона общебольничного режима – помещения вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны: это кабинет заведующего операционным блоком, старшей медсестры, комната для использованного белья и другие помещения.

Главное звено в структуре операционного блока, его сердце – это операционный зал. Здесь медицинский персонал – хирурги, операционная медсестра облачаются в стерильную одежду и выполняются оперативные вмешательства.

Современные операционные залы оборудованы сложной диагностической и анестезиологической аппаратурой, имеется централизованная подача кислорода, закиси азота, вакуум-линия.

При планировке здания операционную ориентируют окнами на север, северо-запад, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от блестящих инструментов, стен создают неудобства в работе хирурга. Площадь современного операционного зала должна быть не менее 36-40м², высота потолков не ниже 3 м. Стены, потолки, полы операционных покрыты водонепроницаемыми материалам, допускающими частую влажную уборку и дезинфекцию.

В операционных залах должно быть предусмотрено хорошее освещение, в пределах 3.000-5.000 лк. Оно может быть естественным и искусственным с помощью бестеневых ламп, расположенных над операционным столом. Бестеневые лампы не дают тени от инструментов и рук хирурга, позволяют менять направление лучей света, почти не нагреваются. При необходимости добавочного освещения используются передвижные лампы, имеется также аварийное освещение, действующее от аккумуляторов. Современные операционные оборудованы бестеневыми лампами с фото- кино- и телеобъективами, что даёт возможность вести запись этапов операции. Кроме того, в современных операционных строят сферические потолки, которые сами по себе представляют мощную осветительную систему.

Режим микроклимата операционных поддерживается при помощи специальных фильтров, кондиционеров, приточно-вытяжной системы подачи воздуха с вертикальным потоком и преобладанием притока над вытяжкой. Это позволяет очищать воздух от пыли и значительной части микрофлоры, поддерживать в любое время года необходимую температуру в операционной, предупреждать накопление углекислоты и увеличение влажности.

Обеззараживание воздуха достигается с помощью ультрафиолетовых бактерицидных ламп – потолочных, настенных, расположенных на высоте не менее 2 м от пола. Каждая лампа через 1 час работы создаёт стерильную зону диаметром 2-3м, а количество микробов в воздухе уменьшается на 70-80%.

Читать еще:  Что показывает мазок на онкоцитологию у женщин

В хирургических клиниках, где осуществляют трансплантацию органов и тканей, выполняют операции на открытом сердце, пластические операции создаются сверхчистые операционные, где постоянно нагнетается стерильный воздух с ламинарным потоком прошедший через бактериальный фильтр.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Организация работы операционного блока, структура, режим работы.

Важную роль в профилактике послеоперационных осложнений и благополучном исходе операции играет правильная организация работы операционного блока, где проводится большая часть оперативных вмешательств.

Устройство операционного блока.

В хирургическом стационаре имеется операционный блок, за каждым отделением хирургического профиля закреплена операционная, соответствующая европейским стандартам по уровню оснащения. Работа операционного блока основывается на следующих положениях:

Операционный блок — комплекс специально оборудованных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих

их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями, или располагаться на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. В нем выделяют разделенные между собой операционные для выполнения чистых и гнойных операций. Помимо операционных, в операционном блоке предусматриваются следующие специально оборудованные помещения:

предоперационная, стерилизационная, кабинет переливания крови, наркозная, материальная, гипсовая, кабинет заведующего, комнаты персонала, санитарный пропускник и др.

Общие требования к современному операционному блоку:

• помещения его должны иметь достаточную кубатуру, освещенность, быть удобными для уборки и мытья;

• отделочные материалы помещений должны быть стойкими к многократной стерилизации химическими антисептиками и УФ — лучами;

• отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных;

• оборудование должно соответствовать современным требованиям хирургии и анестезиологии и по возможности находиться вне операционного зала;

• необходима надежная связь операционного блока с подразделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов.

Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Организует работу операционного блока его заведующий (хирург) и старшая операционная медсестра. Доступ в операционный блок строго ограничен; лица, не относящиеся к его персоналу, допускаются только в сопровождении ответственных лиц. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную в шерстяной или синтетической одежде воспрещается. Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда (шапочка, рубашка, брюки, бахилы, фартук и маска), отличающиеся по цвету от принятой одежды других подразделений лечебного учреждения, включая и гнойную операционную. В операционной для плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж и т д ) и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэктомия, резекция желудка и др.). К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют для асептических операций. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной.

Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке

выделяют специальные функциональные зоны. Зона общего режима: здесь находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для хранения и разбора белья и инструментария.

Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. Здесь находятся аппаратура для кондиционирования

воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.

Зона строгого режима состоит из таких помещений, как санпропускник, где имеются комната для раздевания персонала, душевые установки, кабины для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную.

В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят непосредственно операции — в операционной, подготовку рук хирурга к операции — в предоперационной и стерилизацию инструментов, которые понадобятся по ходу операции или используются повторно, — в стерилизационной.

Уборка операционной проводится в несколько этапов:

1. до операции – предварительная уборка: 1% хлорамина, 1% раствором инкрасепта Р (ПЭ), 3% Н2О2 с 0,5% моющих средств;

2. текущая уборка (во время операции): вытирание крови, гноя с пола, уборка упавших предметов;

3. послеоперационная уборка: обработка стола, смена простыней, уборка с тазов материала с гноем и кровью;

4. заключительная уборка (в конце операционного дня): уборка всех предметов с использованием антисептиков; мытье стены на уровне роста санитарки);

5. генеральная уборка (стены, потолок … — 1 раз в неделю).

Профилактика воздушной инфекции.

Чтобы уменьшить обсемененность воздуха операционной и снизить передачу инфекции воздушно-капельным путем применяются маски.

С целью снижения микрофлоры в операционной производится уборка влажным способом (1% раствор хлорамина, 1% раствор инкрасепта Б, 3% раствор пероксида водорода с 0,5% раствором моющих средств).

Для более полной санации воздуха применяются бактерицидные лампы.

Проведение дезинфекции и стерилизации инструментов, перчаток, шприцев, перевязочных материалов, контроль инструментов на скрытую кровь и моющий раствор, обработка поверхностей столов, тумбочек, стен и предметов ухода, контроль за стерильностью, предоперационная подготовка рук хирурга, подготовка операционного поля проводятся согласно приказу МЗ РБ № 165 от 25.12.2002 « О проведении дезинфекции и стерилизации в учреждениях здравоохранения», инструкции № 351 от 16.12.1998 « Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медработников», приказу МЗ РБ № 66 от 20.04.1993 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».

В течение послеоперационного периода проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к новым анатомо–физиологическим соотношениям органов и тканей, созданных операцией. К ним относятся: адекватное обезболивание, тщательный уход, покой, дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, декомпрессия кишечника, регулярные перевязки, дренирование раны.

Профилактика внутрибольничной гнойной инфекции.

Одним из важных разделов работы врача-хирурга является проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной гнойной инфекции.

Внутрибольничная инфекция – инфекционные заболевания, полученные больными в ЛПУ, проявляющиеся в основном синдромом нагноения и септическими поражениями. Источником инфекции в хирургическом отделении являются больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители среди больных и персонала. Распространение возбудителей инфекции происходит двумя путями: контактным и воздушно-капельным.

Для профилактики послеоперационных гнойных осложнений организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источника инфекции, и перерыв путей передачи. Комплекс включает в себя: своевременное выявление и изоляцию в специальных отделениях (секциях, палатах) больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медперсонала и кожи операционного поля, организацию централизованной стерилизации белья, перевязочных материалов, шприцев, инструментов, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельных принадлежностей, обуви, одежды, мягкого инвентаря и т. п.), имеющих эпидемическое значение в передаче внутрибольничной инфекции. Основными документами, регламентирующими проведение данных мероприятий, являются приказ № 720 от 31.07.1978 « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», приложение № 1 к приказу № 720 от 31.07.1978 « Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в ЛПУ в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии », приказ МЗ РБ № 165 от 25.12.2002 « О проведении дезинфекции и стерилизации в учреждениях здравоохранения». Ответственность за проведение комплексных мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возложена на главного врача, заведующих отделениями хирургического профиля.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; Нарушение авторского права страницы

УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА.

УСТРОЙСТВО И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА.

Операции выполняют в операционном блоке, в состав которого

входят операционные и вспомогательные помещения. Назначение

его заключается в создании наиболее благоприятной обстановки

для производства операции при максимальном уменьшении

опасности заноса экзогенной инфекции в операционную рану.

Расположение, устройство, оборудование, содержание

операционного блока должны предупреждать его загрязнение,

обеспечивать возможность эффективной уборки, исключать шум,

создавать спокойную обстановку для выполнения операций.

Операционные блоки удаляют от хирургических отделений,

пищеблоков и санузлов. Наилучшие условия удается создать при

размещении операционного блока в изолированном помещении,

соединенном с главным корпусом переходом и связанном с

отделением реанимации и интенсивнй терапии. Размещают их с

ориентацией окон на север и северо-запад, так как перегрев

помещений солнечными лучами в летние месяцы создает

неблагоприятный климат для персонала и больных. Для защиты

операционного блока от неблагоприятных факторов внешней среды

(городской шум, запыленность атмосферного воздуха) его следует

располагать в верхних этажах здания, не ниже второго.

Основной принцип планировки заключается в максимально

возможном удалении помещений для асептических вмешательств от

так называемых септических зон. Должно быть полное разделение

между операционными для чистых и гнойных заболеваний в

отношении оборудования, белья и хирургических инструментов.

Требования к оснащению операционных для хирургической

инфекции, их планировке и режиму так же, как и к асептическим,

они зависят лишь от вида и характера производимых оперативных

В операционном блоке необходимы следующие группы

помещений: 1) операционные помещения (операционные залы,

наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);

2) помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов,

сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры,

протокольная); 3) хозяйственные помещения (бельевая, для

хранения инструментов и для хранения крови и кровезаменителей;

4) производственные помещения (помещения заготовки

перевязочного материала, автоклавная, стерилизационная,

центральное стерилизационное отделение).

В зависимости от специфики хирургической деятельности в

операционных блоках дополнительно размещают

рентгенооперационные для катетеризации сердца и

рентгеноконтрастных исследований, лаборатории искусственного

кровообращения и искусственной почки, лаборатории срочных

анализов, эндоскопические залы, гипсовальные и др.

Для создания условий асептики при проведении операции в

операционном блоке должно осуществляться строгое и четкое

зонирование помещений. К первой зоне относятся помещения, к

которым в отношении асептики предъявляются самые строгие

требования (операционные залы, стерилизационные, лаборатория

искусственного кровообращения). Ко второй зоне относятся

помещения, непосредственно связанные с операционной

(предоперационные, наркозные, аппаратные); предоперационные и

наркозные с помещениями третьей зоны связаны через внутренний

коридор. К третьей зоне относятся остальные помещения внутри

чистой зоны санпропускника (инструментально-материальная,

лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных,

помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.).

Отделка помещений операционного блока. Стены операционных

помещений должны иметь поверхность из водостойких материалов,

быть без щелей, непроницаемы для пыли и насекомых. Места

соединения стен, пола и потолка в операционных должны быть

закругленными, гладкими и выполняться из материалов,

допускающих многократное мытье и дезинфекцию, лучше всего

облицовать кафельной плиткой.

В операционных стены желательно облицевать (окрасить)

серо-зеленым, зелено-голубым или оранжевым кафелем, т.к. эти

цвета меньше утомляют зрение персонала. Поверхность потолков в

операционной должна быть матовой. Полы в операционных,

наркозных, стерилизационных и других специализированных

помещениях должны быть покрыты водонепроницаемыми материалами,

легкомоющимися и выдерживающими частую обработку

дезинфицирующими растворами. С целью предупреждения возможных

взрывов газовых смесей необходимо, чтобы полы и покрытия были

антистатическими. Медицинская мебель в операционных должна

быть переносной, легкой, с гладкой поверхностью, простой по

конструкции и хорошо дезинфицируемой.

Назначение основных помещений операционного блока.

Современные операционные блоки имеют сложное оборудование,

которое размещается в аппаратных, помещениях для

искусственного кровообращения, рентгенооперационных,

гипсовальных и т.п.

В операционных размещают светильники, операционный стол,

инструментальные столики операционной сестры, подставки для

биксов, наркозную аппаратуру, электрокоагуллятор. В

современных операционных вместо стационарных подвесных и

передвижных светильников используют сферическое освещение с

потолка и стен, их конструируют без окон, с устойчивой работой

кондиционеров. Интенсивность освещения в ране увеличивается

благодаря применению хирургами налобных ламп и освещения через

пропускающие свет крючки. В операционной должна быть

централизованная подводка кислорода, закиси азата, сжатого

воздуха и вакуума.

Предоперационная предназначена для обработки рук

персонала. Наркозная используется для введения больного в

наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в

операционной. Введение в наркоз можно осуществить и в

Аппаратная предназначена для установки дистанционной

контрольно-диагностической аппаратуры. Непосредственное

сообщение между аппаратной и операционной исключается. Между

этими помещениями должна быть установлена двухсторонняя связь,

передача с дублированием основных показателей состояния

оперируемого анестезиолагам и хирургам на табло в операционную.

При отсутствии центрального стерилизационного отделения в

операционном блоке создаются стерилизационные помещения для

текущей стерилизации инструментария. Стерильные инструменты

передаются из стерилизационной в операционную через окно.

Для уменьшения риска загрязнения в современных

операционных ограничено присутствие на операции посторонних

лиц (студентов, врачей, курсантов) Они наблюдают за ходом

операции по телевизору или через стеклянный потолок, находясь

Лица, участвующие в операции, проходят строго

регламентированную санитарно-гигиеническую обработку. В зоне

санпропускника персонал раздевается и оставляет одежду в

индивидуальных шкафчиках. В чистой зоне, куда можно попасть

только пройдя душевую кабину, размещают шкафчики с гнездами

для пакетов с чистым бельем разных размеров, костюмов и обуви

операционного блока. Вход в операционную в уличной обуви

Операционную бригаду желательно обеспечить специальной

бактерицидной одеждой из плотного импрегнированного

хлопчатобумажного материала (летилен), непроницаемого для

жидкостей и бактерий.

Операционное белье используют только в зоне операционного

блока, поэтому оно должно иметь отличающуюся от другой одежды

окраску (зеленая или др.).

Медицинские шапочки должны закрывать волосы на голове как

у мужчин, так и у женщин. Маска закрывает рот и нос, она

выполняет роль фильтра. Изготавливают ее из 4-х и более слоев

марли или хлопчатобумажной ткани. Наиболее удобны маски с

колпаком одноразового пользования. В области крыльев носа

маска моделируется с помощью специального металлического

Большое значение уделяется и выдыхаемому воздуху. Кроме

масочного укрытия носа и рта предложены специальные системы

Читать еще:  Трансвагинальное узи показания

удаления накапливающихся продуктов жизнедеятельности

организма. Во время особо чистых операций (трансплантация

органов, имплантация клапанов сердца) в ряде клиник

оперирующие хирурги и операционные сестры надевают специальные

костюмы и шлем, под которые поступает свежий воздух,

подводимый в области лба. Выдыхаемый воздух и испарения кожи

удаляются в области лица и шеи с помощью вакуумных насосов за

пределы операционной. В шлем встроены системы связи или

общения между членами бригады и устройство для охлаждения

тела. Используют эту систему при необходимости соблюдения

строжайшей асептики в условиях абсолютно стерильных

Содержание операционных и уход за ними.

Операционный блок находится под непосредственным

наблюдением старшей операционной сестры. В нерабочее время в

операционной никто не должен находиться; двери, ведущие в нее,

Без необходимости входить в операционную запрещается. Во

время работы соблюдается чистота и аккуратность. Пропитанные

кровью или раневым отделением марлевые шарики бросают в

специальные тазы. Удаляемые во время операции из раны или

полостей экссудат и гной собирают отсосом в закрытые сосуды.

Уборка операционной производится очень тщательно влажным

способом (1% хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% моющих

средств, 0,2% дезоксон-1, 2% дихлор-1 и др.). Существуют

следующие виды уборки операционной:

1. Текущая уборка во время операции: подбирают случайно

упавшие на пол салфетки и шарики, вытирают запачканные кровью

(гноем, экссудатом и т.п.) пол.

2. Уборка операционной после операции обеспечивает чистоту

ее перед подачей следующего больного для хирургического

3. Ежедневная уборка в конце операционного дня или после

4. Генеральная уборка операционной, производимая

еженедельно, по плану, в день, свободный от операций. Во время

уборки всю операционную (потолок, пол, стены и др.) моют

горячей водой с мылом и 3-6% раствором перекиси водорода с

0,5% раствором моющих средств или 1% раствором хлорамина Б.

5. Утром перед началом работы горизонтальные поверхности

(пол, подоконники, оборудование) протирают влажным способом.

Исследованиями бактериального загрязнения воздуха

операционных установлено, что количество колоний в посевах

воздуха резко возрастает к концу дня и уменьшается после

проветривания и влажной уборки. Однако санация воздуха этим

Для дезинфекции воздуха операционной рекомендуется

использовать бактерицидные ультрафиолетовые лампы

коротковолнового излучения. Бактерицидные лампы размещают

вдоль стен на высоте не менее 2 м от пола, укрепляя на

специальных кронштейнах или подвешивают к потолку.

Каждая лампа создает вокруг себя стерильную зону, которая

охватывает пространство диаметром 2-3 метра. Время облучения

воздуха помещения в присутствии людей не должно превышать 6-8-

часов. Для экранирования бактерицидных ламп рекомендуются

люминиевые отражатели. После 2-3 часов работы бактерицидных

ламп отмечается сильное снижение микробного обсеменения

воздуха по сравнению с исходным на 50-80%. Комбинированное

облучение воздуха бактерицидными лампами с проветриванием в

течение часа снижает количество микроорганизмов в воздухе на

75-90%, урежает развитие инфекции ран в 3-3,5 раза.

С целью уменьшения возможности попадания микроорганизмов в

операционный блок используют стерильные шлюзы как для

персонала и аппаратуры, так и для больных; организуют

двухпоточную систему шлюзов, что исключает перекрест при

перемещении персонала и транспортировке больных.

Вентиляция операционных осуществляется установками для

кондиционирования воздуха, фильтры которых задерживают

микроорганизмы. Микроорганизмы длительно сохраняются в

помещении если поток воздуха в операционной не превышает 4

см/сек. Очищенный воздух попадает в операционные под небольшим

давлением (подпор воздуха), благодаря чему воздух из

расположенных рядом помещений в операционную не поступает.

Температура в операционной должна быть не выше 24

градусов, влажность воздуха – не более 50%. Несмотря на эти

условия, и в таких стандартных операционных можно обнаружить

до 5000 микроорганизмов в 1 кубическом метре воздуха, что во

многом зависит от численности обслуживающего персонала, и,

следовательно, от уровня турбулентности воздуха. Этому

способствует также перемещение тепловых потоков воздуха от

светильников, тела больного, операционной бригады.

Для проведения особо чистых операций используют

операционные с ламинарным потоком (вертикальным или

горизонтальным) стерильного воздуха. При этом требуется

обеспечить вертикальный или горизонтальный ламинарный поток с

обменом воздуха до 500 раз в час. Ламинарный поток воздуха

удаляет из помещения операционной все накопившиеся частицы от

больного и членов операционной бригады. При горизонтальном

ламинарном потоке воздух уходит в противоположную от места

подачи стену, при вертикальном в направлении пола. Численность

микроорганизмов в таких операционных снижается в десятки раз

по сравнению с таковой в стандартных операционных помещениях,

снабженных кондиционерами. Лучшим является вертикальный поток

воздуха. В этом случае к потолку нельзя ничего фиксировать

(светильник). При горизонтальном потоке операционное поле не

должен загораживать анестезиолог.

Современные технические условия делают возможным

установить в операционных залах старой конструкции бокс с

ламинарным потоком воздуха (стены бокса – из стекла или

пластика – огораживают ламинарный вертикальный поток воздуха

сверху вниз. Анестезиолог и голова больного находятся вне

бокса, снаружи. Материальные затраты на устройство

операционных с ламинарным потоком воздуха значительны.

Подобные устройства нуждаются в стандартной технической и

гигиенической проверке, иначе они могут стать опасным

источником загрязнения (бактериальная катапульта) из-за

повышенной турбулентности воздуха, инфицированного из

увлажнителя или при дефекте работы бактериальных фильтров.

Для производства особо сложных операций на органах

кровообращения в настоящее время созданы специальные

барооперационные, где проводят операции в условиях повышенного

атмосферного давления. Это чрезвычайно сложная по устройству и

оборудованию установка, для эксплуатации которой требуется

специальный штат не только медицинских, но и технических

Общий порядок работы в операционном блоке

Операционная должна быть готова к операции в любое время суток: накрыт инструментальный стол, подготовлено необходимое оборудование, в шкафу должны храниться все необходимые лекарства и растворы.

Допустимый срок хранения стерильного белья и инструментов трое суток, однако следует стремиться к тому, чтобы менять дежурный набор ежедневно. Работа операционной строится следующим образом.

1. Накануне проводят уборку операционной.

2. Проверяют наличие подобранных накануне инструментов и приступают к их стерилизации.

3. Медсестра проверяет наличие всех необходимых приборов в операционной, расставляет мебель, придает операционному столу и лампам нужное положение.

4. Затем сестра переодевается, надевает операционную одежду.

5. Обработка рук для операции. Предварительно проверив, тщательно ли убраны волосы и подстрижены ногти, сестра дважды моет руки с мылом, берет из бикса стерильную маску и надевает ее, закрывая нос и рот. Обрабатывает руки одним из антисептиков.

Обработка рук хирурга и медсестры

Для обработки рук используют различные антисептики, разрешенные фармакологическим комитетом: гибитан (хлоргексидин биглюконат), дегмин, деглицид, йодопирон, церигель и др.

Обработка руки гибитаном

Гибитан выпускается в виде 20%-ного водного раствора во флаконах по 500 мл. Срок годности препарата 3 г. Рабочий раствор хлоргексидина готовят в день применения в любой посуде. Для обработки рук применяют 0,5%-ный спиртовый раствор (в разведении 1:40) в 70%-ном этиловом спирте и 1%-ный (в разведении 1:20) водный раствор, приготовленный путем разведения исходного 20%-ного раствора в дистиллированной воде: 500 мл 20%-ный раствора на 10 л воды. Обработку рук производят ватным тампоном, смоченным в этом растворе в течение трех минут, затем насухо вытирают стерильным полотенцем. Хлоргексидин вызывает быстро проходящую липкость рук. При употреблении хлоргексидина нельзя пользоваться йодом и йодосодержащими антисептиками ввиду опасности возникновения дерматита.

Обработка рук церигелем

Церигель — прозрачная, бесцветная, вязкая жидкость. Выпускается во флаконах по 400 мл. В состав препарата введен пленкообразователь, за счет которого при обработке рук образуется пленка церигеля. На сухую кожу наносят 3—4 г церигеля и в течение 8—10 с тщательно растирают, чтобы раствор покрывал ладонные и тыльные поверхности пальцев и кистей, межпальцевые промежутки и нижние трети предплечий. Руки высушивают на воздухе или под вентилятором, во время сушки пальцы не должны соприкасаться между собой и быть чуть согнуты. Время высушивания пленки нельзя сокращать, так как это может привести к ее соскальзыванию. Перчатки не применяют. После окончания операции пленку церигеля легко снимают спиртом.

Обработка рук дегмином (дегмицидом)

Дегмин — твердое воскообразное вещество желтовато-белого цвета, хорошо растворимое в воде с образованием густой, стойкой пены. Выпускается во флаконах по 500 мл. Дегмицид — жидкость, содержащая 30% дегмина. Для обработки рук используют 1%-ный раствор дегмина, для чего дегмицид разводят обычной некипяченой водой в соотношении 1:30. Горячая вода ускоряет растворение препарата. Бактерицидность раствора сохраняется в течение 6 месяцев. Обработку рук проводят путем последовательного протирания двумя тампонами, обильно смоченными раствором препарата по 3 мин. При повторной обработке руки протирают одним тампоном в течение 3 минут.

Обработав руки, операционная сестра идет в операционную. Санитарка открывает крышку стерильного бикса с халатами. Операционная сестра берет из бикса свернутый халат, разворачивает его, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов. Лучше всего сразу вдеть обе руки в рукава халата и накинуть его на себя спереди. Санитарка подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки. Сестра вынимает из кармана халата пояс, удерживает на расстоянии 30—40 см от себя так, чтобы свободные концы пояса свисали. Санитарка осторожно берет концы пояса и, не касаясь стерильного халата, заводит назад и завязывает. Тесемки на рукавах операционная сестра завязывает сама или ей помогает другая сестра, подготовившаяся к операции.

Медсестра достает из бикса перчатки. Края перчаток отвертывает кнаружи в виде манжеты, большим и указательным пальцами правой руки захватывает отвернутый край левой перчатки и натягивает ее на левую руку. Затеем левую руку (одетую в перчатку) подводит под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натягивает последнюю на правую руку. Не меняя положения пальцев, отвернутый край перчатки отворачивают на место. Края перчаток должны располагаться поверх завязок рукавов халата. Затем сестра берет большой шарик, обильно смоченный в спирте, тщательно обтирает свои перчатки. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтях и приподнятыми чуть выше пояса. Если по какой-то причине операционная сестра ждет хирурга и не занята, то перчатки на руках для защиты от воздушной инфекции следует обернуть стерильной марлей, салфеткой, смоченной в 96%-ном спирте.

После надевания стерильного халата и перчаток операционная сестра может приступать к накрытию операционного стола.

Операционная сестра должна так рассчитать время, чтобы инструменты были разложены на большом столе за 20 минут до одевания хирурга. Из бикса с бельем сестра достает простыню и накрывает ею в два слоя большой инструментальный стол. Вторую простыню она кладет таким образом, чтобы одна ее половина закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем краю стола. Это необходимо, чтобы в дальнейшем закрыть расположенные на столе инструменты.

Сестра разбирает инструменты и раскладывает посередине инструментального стола. Каждому виду инструментов отводится свое место, причем инструменты, применяемые наиболее часто, кладут ближе к краю стола. Правый край стола не закрывают сверху простыней, а используют для размещения широкогорлых банок с антисептиками и стерильного лотка с раствором антисептик, в котором находятся скальпель и иглы. В лоток кладут стерильный корнцанг или длинный пинцет для захватывания нужного предмета и перенесения его на малый стол.

Шовный материал без особой необходимости не следует вынимать из банок, в которых он хранится.

Стерильные наборы для переливания крови и трахеотомии рекомендуется хранить отдельно, завернутыми в стерильные простыни.

Когда все инструменты разложены, сестра покрывает их сложенной вдвое простыней, причем края ее должны свисать с краев стола, по углам должны быть наложены зажимы.

После того как на большом столе все приготовлено, операционная сестра раскладывает инструменты на инструментальном столике, который предварительно накрывается стерильной простыней в два слоя; края этой простыни должны свисать далеко за край столика. На эту простыню кладут вторую с таким расчетом, чтобы одной ее половиной можно было прикрыть инструменты. Операционная медсестра перекладывает корнцангом необходимые инструменты с большого инструментального стола на малый и располагает их в строгом порядке. Не следует класть много инструментов, так как это мешает в работе сестры и хирурга.

В зависимости от положения столика операционной сестры — справа от операционного стола (рядом с хирургом) или слева от стола (рядом с помощником), — инструменты располагают двояко (справа налево или слева направо).

Если сестра стоит справа от хирурга, по правому краю стола со стороны операционной сестры лежат салфетки в трех пачках — сзади большие салфетки, затем средние и малые. По переднему краю располагают инструменты, постоянно необходимые хирургу. Инструменты с переднего края стола берут сам хирург и помощник, а сестра только поддерживает порядок на столе и восстанавливает правильное размещение инструментов. Задний край стола находится в полном распоряжении операционной сестры и хирург его не касается. Там располагаются запасные инструменты, готовые к работе, но не требующиеся в данный момент, шовный материал и ножницы операционной сестры, с помощью которых она нарезает нити нужной длины. Операционная сестра не имеет права касаться использованных и запачканных кровью инструментов; в крайнем случае она убирает их корнцангом.

В последнюю очередь переносят шовный материал.

В левом углу укладывают шовный материал, в правом — инструментарий, необходимый для местной анестезии.

Обычно инструменты раскладывают в три ряда:

• в переднем ряду располагают самые ходовые инструменты (скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, пинцеты);

• во 2-м ряду — те инструменты, которые необходимы именно для данной операции;

• в 3-м ряду — более редкие инструменты и дубликаты.

После того как сестра готова к операции, она помогает хирургу. Хирург обрабатывает руки, и сестра помогает ему надеть халат.

Медсестра подает развернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть сразу обе руки в рукава, после чего отбрасывает верхний край халата ему на плечи. Санитарка сзади завязывает тесемки и пояс. После надевания халата меняют маску на стерильную: для этого сестра подает маску, держа ее пальцами за кончики тесемок, санитарка завязывает их сзади на голове.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector