Пункция заднего свода влагалища кульдоцентеза

Пункция заднего свода влагалища кульдоцентеза

ПУНКЦИЯ ПОЗАДИМАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Необходимые инструменты (рис. 7–47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Рис. 7-47. Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

МЕТОДИКА ПУНКЦИИ

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см (рис. 7–48). Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

Рис. 7-48. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пункцию как метод диагностики чаще всего применяют при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечноматочном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода. Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, тёмная со сгустками (из гематоцеле), то это свидетельствует о внематочной беременности. Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, скопление небольшого количества крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки). Иногда при пункции получают не тёмную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезёнки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки. В связи с этим более предпочтительной является лапароскопия.

В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. При извлечении гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики. При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечноматочном углублении, пункцию проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата для посева на среду, микроскопии осадка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Редки. Возможно попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).

Что такое кульдоцентез в гинекологии

Что это такое

Кульдоцентез является диагностической манипуляцией, которая используется в гинекологии. Во время процедуры врач выполняет прокол задней стенки женского влагалища с целью получения биологического материала из брюшной полости. От того, какая жидкость будет обнаружена в позадиматочном пространстве, выбирается дальнейшая тактика действий.

Кульдоцентез предполагает забор жидкости из брюшной полости через прокол во влагалище

Пункция позадиматочного пространства не занимает много времени. Этапы анализа выполняются быстро, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям. Диагностика требует опыта у гинеколога и наличия соответствующего инструментария.

Показания для диагностики

Технику пункции жидкости из заднего свода применяют у женщин, когда альтернативные способы диагностики не дают точного результата. При бимануальном обследовании гинеколог пальпирует органы малого таза, определяет их расположение и размер, а также может предположить некоторые патологии. УЗИ дает более точную картину, но тоже не всегда бывает информативно. Во время сканирования можно определить жидкость позади матки, но нельзя достоверно узнать об ее характере.

Пункция необходима для диагностики таких состояний:

• самостоятельно прервавшаяся внематочная беременность;
• нарушение целостности яичника;
• разрыв капсулы кисты на половой железе;
• злокачественные новообразования в малом тазу;
• внутреннее кровоизлияние;
• нарушение целостности органов малого таза.

Показанием к пункции считается выпячивание задней стенки влагалища из-за внутрибрюшного давления. Диагностика применяется при картине «острого живота» неустановленного характера. Если другие анализы и аппаратные исследования не позволяют понять, что происходит с пациенткой, пункция помогает прояснить картину.

Противопоказания

Перечень противопоказаний для пункции невелик. Манипуляцию не рекомендуют выполнять во время беременности. Не назначается пункция при остром воспалении во влагалище, поскольку высок риск инфицирования брюшной полости. Не следует делать анализ при раке матки и больших новообразованиях в полости малого таза.

При загибе полости матки кзади манипуляция выполняется с особой осторожностью.

Подготовка

Процедура не требует сложной подготовки. Чаще всего пункция проводится в экстренных условиях, когда времени на предварительные манипуляции не остается.

Принципы, методики и техника выполнения процедуры выбираются индивидуально

Перед пункцией пациентке необходимо по возможности опустошить кишечник и мочевой пузырь. Это обеспечит свободный доступ иглы и защитит выделительные органы от повреждений. Анализ является достаточно болезненным, поэтому врачи предпочитают проводить его под анестезией. На усмотрение гинеколога способ обезболивания выбирается индивидуально. Наркоз может быть внутривенным или местным. На этапе введения анестетика необходимо узнать, нет ли у пациентки аллергии на какие-либо лекарственные средства.

Техника выполнения процедуры

Принципы методики выполнения манипуляции заранее учитываются специалистом. Перед пункцией выполняется УЗИ органов малого таза и бимануальное обследование. С их помощью определяются анатомические особенности расположения органов малого таза и сопутствующие признаки патологии.

Для проведения анализа требуются гинекологические зеркала, катетер с пункционной иглой, шприц и пулевые щипцы. Во избежание осложнений необходимо соблюдать правила асептики и использовать спиртовой раствор йода.

Алгоритм выполнения пункции жидкости из позадиматочной области включает следующие действия:

1. обработка наружных половых органов антисептическим раствором;
2. расширение стенок влагалища;
3. захват верхней губы шейки матки и выведение ее ближе к устью влагалища;
4. введение пункционной иглы в задний свод – недостатком данного шага является боль, которая заметно ощущается без использования анестетиков;
5. аспирация содержимого брюшной полости;
6. поэтапное извлечение инструментов из влагалища;
7. повторная обработка антисептиком.

После получения биологической жидкости из полости брюшины гинеколог может определить план дальнейших действий.

Информативность

Если в брюшной полости обнаруживается кровь темного насыщенного цвета, это является показателем прервавшейся внематочной беременности и нарушения целостности внутренних органов. Аналогичная картина складывается при апоплексии кисты яичника или повреждении капсулы половой железы. Также темная кровь бывает при эндометриозе, разрыве селезенке.

Этапы кульдоцентеза четко прописаны и соблюдаются гинекологами по типу алгоритма

Алая кровь в аспирационном приборе говорит о том, что во время пункции произошло повреждение сосудов. Такое случается при неумелом обращении с инструментами, повреждении маточной полости из-за загиба или травме сосудов влагалища.

Также в позадиматочной полости может быть обнаружен гнойный экссудат. В данном случае речь идет о серьезном воспалительном процессе, нагноении яичника, абсцессе различной локализации.

Осложнения

Осложнением пункции может быть:

• травмирование крупных сосудов;
• нарушение целостности органов малого таза;
• инфицирование брюшины;
• ранение полости матки;
• болевой шок у пациентки.

При правильном поэтапном выполнении анализа негативные последствия случаются редко. Во избежание повреждений органов малого таза гинекологи иногда выполняют прокол заднего свода влагалища под контролем аппарата ультразвуковой диагностики.

Недостатки и преимущества

Как любая лечебно-диагностическая манипуляция, кульдоцентез имеет положительные и отрицательные стороны.

Плюсы пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

• получение максимальной информации о состоянии органов малого таза;
• возможность лабораторного исследования содержимого брюшной полости;
• достоверность результатов для назначения хирургического вмешательства;
• возможность аспирации гнойного экссудата из позадиматочной области;
• отсутствие рубцов и шрамов после вмешательства в брюшную полость.

• увеличение риска спаечной болезни;
• возможность инфицирования тканей органов малого таза;
• риск повреждения матки, придатков и кишечника;
• болезненность процедуры;
• необходимость последующего соблюдения правил – воздержание от половой жизни, защита от беременности и прием лекарственных средств.

Учитывая состояние пациентки, гинеколог может оценить риски и положительные стороны диагностической процедуры. Если польза от ее выполнения превышает негативные последствия, сомнений в необходимости прокола не остается.

Пункция является высокоинформативной, быстрой, но достаточно болезненной процедурой. Данный метод исследования позволяет дифференцировать состояние женщины и определить риски для жизни. Чаще всего прокол применяется при подозрении на внематочную беременность и апоплексию.

Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез):
цены, адреса и запись онлайн

Как подготовиться?

Противопоказания

✚ Лучшие центры пункции заднего свода влагалища (кульдоцентез) в Москве представлены здесь — адреса и цены, рейтинг клиник, отзывы пациентов; запишитесь онлайн или по телефону со скидкой до 50%.

График работы центра:

Семейная на Измайловской

• Измайловская ,
• Первомайская

г. Москва, ул. Первомайская, д. 42

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 5 мин. ходьбы от м. Измайловская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

График работы центра:

Семейная на Каширской

• Каширская

г. Москва, Каширское ш., д. 56

Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых и детей с рождения до 15 лет. В клинике проводят УЗИ, биопсию, КТ, гастроскопию, ЭХО-ЭГ, ЭКГ, эндоскопию, дуплексное сканирование и др. Расположен в 15 мин. ходьбы от станции метро Каширская или Кантемировская. Прием осуществляется по предварительной записи.

График работы центра:

Международный медицинский центр Синай

• Добрынинская ,
• Серпуховская ,
• Полянка

г. Москва, ул. Большая полянка, д. 54, стр. 1

Клиника традиционной и восточной медицины. В клинике вы можете пройти обследование различных органов, сдать анализы, оформить больничный лист. В центре проводят УЗИ, дуплексное сканирование, биопсию, ЭКГ, цистоскопию, колоноскопию, ЭХОКГ и др. Клиника оснащена кабинетами физиотерапии, прессотерапии, косметологии, массажа. Клиника находится в 5 минутах от станции м.Добрынинская.

График работы центра:

М-Медик

• Динамо ,
• Белорусская ,
• Беговая

г. Москва, ул. Беговая, д. 24

В клинике М-Медик можно пройти комплекс анализов любой сложности, записаться на УЗИ диагностику органов, биопсию, гистероскопию, дуплексное сканирование. Прием проводится по предварительной записи.

График работы центра:

Клинический госпиталь на Яузе, ул. Волочаевская, 15

• Площадь Ильича ,
• Римская

г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр.1

Клинический госпиталь на Яузе — высокотехнологичный многопрофильный медицинский центр. В его составе поликлиника, где ведут прием доктора 30 специальностей, хирургическое отделение с 3-мя передовыми операционными, стационар, генетическая лаборатория, отделение клеточных технологий и биоинженерии, современный диагностический комплекс. В клинике проводят: МРТ, КТ, УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, рентген, дуплексное сканирование, гастроскопию, биопсию, ЭХОКГ, денситометрию, эндоскопические методы исследования, функциональную диагностику. В отделении ЭКО с помощью современных технологий помогают зачать и выносить здорового ребенка, в центре аритмологии — побороть аритмию, методом гемокоррекции вылечить аутоиммунные, аллергические и др. заболевания.

Клинико-диагностический центр «Медицина 24/7»

• ЗИЛ ,
• Автозаводская

г. Москва, ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2

Медицина 24/7 – многопрофильный хирургический стационар. Отделения стационара: оперативная онкология: лапаротомические и лапароскопические хирургические вмешательства при раке желудка, кишечника, матки, яичников, мочевого пузыря, кости, кожи; отделение химиотерапии: проведение курсов химиотерапии по протоколам Израиля, иммунотерапия, высокодозная химиотерапия; центр женского здоровья (гинекология, маммология, эндокринология); центр мужского здоровья (урология и андрология); отделение ортопедии и протезирования; отделение общей хирургии. Госпитализация в стационар — круглосуточно. В центре можно пройти различные виды диагностики: МРТ, УЗИ, КТ, рентген, функциональную диагностику, эндоскопические методы исследования, биопсию, МСКТ. До клиники легко добраться на машине, наземным транспортом и пешком от станции метро «Автозаводская». Ждем вас по адресу: Автозаводская улица, 16к2.

Перинатальный медицинский центр Мать и Дитя

• Профсоюзная

г. Москва, Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1

Перинатальный центр на Севастопольском. Предоставляет услуги в области акушерства, гинекологии, лечения бесплодия, педиатрии, эндоваскулярной хирургии и молекулярной генетики. Также предоставляет услуги диагностики: УЗИ, 4D УЗИ, бронхоскопию, ДС (дуплексное сканирование), МРТ, МСКТ, рентген, кардиотокография (КТГ), спирометрию, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ, ЭХОКГ. Центр находится в 10 минутах от станции м. Нахимовский проспект и м. Профсоюзная.

Европейская клиника на Тульской

• Тульская

г. Москва, Духовской пер., д. 22б

Европейская клиника — первая частная онкологическая клиника в России, специалисты которой обладают на сегодняшний день наибольшим опытом в лечении онкологических заболеваний на поздних стадиях. Одно из основных направлений работы Европейской клиники — паллиативное лечение пациентов, страдающих злокачественными опухолями на поздних стадиях. На базе Европейской клиники функционируют: поликлиническое (амбулаторное) отделение, центр химиотерапии, центр общей хирургии, центр интервенционной хирургии (рентгенохирургии), центр экстренной помощи (реанимация и интенсивная терапия), центр эндоскопии, центр паллиативной помощи (хосписное отделение), центр лечения опухолей печени, центр лечения меланомы, центр онкомаммологии, центр управления болью. В клинике проводится лечение кардиологических, неврологических, эндокринных и других заболеваний на фоне рака, которое не входит в нормативы ОМС. В клинике активно внедряют новейшие методы органосохраняющего лечения, практикуют быструю малоинвазивную хирургию (fast-track surgery) — минимально травмирующую хирургическую коррекцию осложнений онкологических заболеваний (торакоцентезы, плевроцентезы, дренирующие операции и т.п.).

Европейский медицинский центр на ул. Щепкина, 35

• Проспект мира ,
• Достоевская

г. Москва, ул. Щепкина, д. 35

Многопрофильный частный медицинский центр. Проводит обследование взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Проспект Мира (кольцевая или радиальная). Предлагает услуги современной диагностики: МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, Бронхоскопию, Гастроскопию, Колоноскопию, Рентген, ЭКГ, ЭЭГ, ЭХОКГ, Суточное мониторирование АД и ЭКГ.

Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) — отзывы

Дмитрий Викторович назначил мне томографию. Я продолжу наблюдение у данного специалиста!

Наталья, 13 января 2020

Аккуратный и точный врач. Приём прошёл быстро. Доктор выписала необходимое лечение и расписала порядок моих действий. Она провела первичное обследование и направила на дальнейшее.

Михаил, 13 января 2020

Хорошая, внимательная, ответственная, радушная, приветливая, профессиональная и очень добродушная девушка. Она все показала, рассказала «от» и «до» о болезни, назначила лечение и подобрала линзы.

Анастасия, 11 января 2020

Никак,приехали со всеми анализами,гастроскопией,узи итд,сказала нужно все перездать,после этого она назначит лечение. За это отдали 2000₽

Анна, 10 января 2020

Артем Олегович опытный специалист. Приём прошёл по существу.

Игорь, 29 декабря 2019

Отличный и очень профессиональный врач. Он проконсультировал меня и все прекрасно объяснил.

Денис, 29 декабря 2019

Мне понравился подход врача! Она во всех направлениях рассматривает проблему, доступно все объясняет и дает рекомендации на будущее.

Наталия, 23 декабря 2019

Компетентный и очень доброжелательный врач. Мы наблюдаемся у этого доктора не один год, начинали, когда он еще работал в государственной поликлинике. У специалиста всегда все на высшем уровне!

Елена, 21 декабря 2019

Элина Викторовна хороший, доброжелательный и заботливый врач, который с заботой относиться к пациентам. Она прописала мне необходимые процедуры.

Геннадий, 12 декабря 2019

Татьяна Юльевна хороший, ответственный, доброжелательный, добросовестный и понимающий доктор. Она провела осмотр и сделала мне УЗИ.

Ольга, 10 декабря 2019

Кульдоцентез – это пункция позадиматочного пространства, которая проводится для извлечения скопившейся там жидкости. Исследование состава взятого биоматериала помогает врачам установить диагноз и принять меры.

Задняя часть свода влагалища и часть матки, которая покрыта брюшиной называется Дугласово пространство. Именно там скапливается жидкость при разрыве яичника, раке яичника, абсцессе прямокишечного маточного и пузырного углубления, кровотечении в брюшной полости, при остром животе неясной этиологии. Также пункцию заднего свода влагалища берут при внематочной беременности, в случае подозрений на её прерывание. Пункция Дугласова пространства у женщин проводится под местной анестезией или кратковременным наркозом пациентки. Жидкость, полученная после пункции влагалища может содержать кровь, гной или лимфу. Эта информация важна для правильной постановки диагноза.

Процедура выполняется только в условиях стационара. Похожие исследования в гинекологии — пункция матки и пункция эндометрии. Последняя показана при подготовке к ЭКО, так как эндометрий входит в состав плаценты. Маточная пункция – это забор тканей слизистой шейки матки, который служит материалом для исследования на гинекологические патологии.

Как проводится забор жидкости из брюшной полости через матку? В подготовку входит опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря. Далее стенка влагалища и вульва подлежат антисептической обработке спиртом и йодом. Влагалище расширяют зеркалами, смещают шейку и вводят иглу в задний свод влагалища. Шприцем набирают содержимое Дугласова пространства, оценивают состав и запах, отправляют в лабораторию. Если манипуляция запланирована заранее, то подготовка должна быть более тщательна. Процедура выполняется натощак. Также необходимо за три дня исключить половые контакты и использование влагалищных препаратов (свечи, спреи, таблетки, спринцевания). Почему забор жидкости из брюшной полости у женщин проводится именно через задний свод влагалища? Это наиболее доступный путь к скоплению экссудата позади матки. В современной медицине кульдоцентез всё чаще заменяют лапароскопией.

Показания для проведения пункции матки: перитонит; маточные кровоизлияния; некоторые формы бесплодия; разрыв кисты; диагностика патологий эндометрий; определение характера новообразований; контроль эффективности гормонального лечения; нарушения менструального цикла; воспалительные процессы слизистой влагалища; опухоль придатков. После проведения пункции врачи рекомендуют соблюдать половой покой, интимную гигиену и временное предохранение от зачатия. В зависимости от диагноза может быть назначен курс антибиотиков. Также обязательно посещение гинеколога для осмотра в указанный им срок.

Вопросы и ответы:

Где пройти пункцию заднего свода влагалища (кульдоцентез)?

На сайте DocDoc.ru собраны лучшие клиники Москвы, в которых проводят диагностическое исследование пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез). Подберите себе центр для прохождения этой процедуры прямо у нас на сайте по важным для Вас критериям: расположение центра, цена, график работы.

Сколько стоит пункция заднего свода влагалища?

Цены на пункцию заднего свода влагалища (кульдоцентез) зависят от многих факторов, в первую очередь, от качества оборудования и от расположения диагностического центра. На DocDoc.ru Вы найдете лучшие центры Москвы, которые сможете отсортировать по стоимости процедуры. В анкете каждого центра имеется информация о его графике работы, также указан номер телефона, по которому Вы можете сразу же записаться на исследование.

Все клиники Москвы:

Виды пункции:

Полезные статьи о заболеваниях, современных методах лечения и диагностиках.

Нужен квалифицированный врач поближе к дому? Специализированный портал поможет

Медицинский справочник болезней от А до Я.

Узнайте, сколько стоят медицинские услуги в разных клиниках. Сравните цены и выберите подходящую.

Больно ли при пункции заднего свода влагалища?

Поход к врачу-гинекологу для многих женщин сопряжен со стрессом. Однако еще тяжелее принять необходимость проведения какого-либо инвазивного вмешательства — как с диагностической, так и с лечебной целью. Перспектива, что придется терпеть боль, пугает даже самую смелую пациентку. Одной из наиболее дискомфортных процедур в гинекологии является пункция заднего свода влагалища. Что это такое? Зачем необходимо ее проводить и больно ли это?

Что такое пункция заднего свода влагалища

К сожалению, иногда в медицине возникают такие ситуации, когда врач не может поставить диагноз на основании лишь внешнего осмотра и рутинных анализов. Ультразвуковое, рентгеновское исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография также не во всех случаях позволяют выяснить, в чем причина болезни пациентки.

Брюшная полость — это закрытое пространство, которое находится в полости живота и с внешней средой не сообщается. В норме в нем нет микроорганизмов и никаких физиологических жидкостей (допускается лишь до 20 мл серозного секрета, и то, этот момент очень спорный), однако при различных заболеваниях, в том числе гинекологических, в нем может накапливаться гной, кровь, серозная жидкость. Иногда в брюшной полости может оказаться плодное яйцо, в случае, если имела место внематочная беременность, произошел разрыв маточной трубы.

Осознанное зачатие, грамотные беременность и роды

Для того, чтобы выяснить характер этой жидкости, необходимо взять ее на цитологическое или гистологическое исследование. И наиболее простым из возможных способов является извлечение небольшого объема ее через прокол в самом тонком месте — через задний свод влагалища.

Эта локализация наиболее удачна еще и потому, что именно в этой области обычно скапливается любая жидкость, которая находится в брюшной полости: в вертикальном положении тела она стекает именно в этот самый низко расположенный карман, который врачи называют заднее дугласово пространство. При проколе иглой через задний свод влагалища на глубину всего 1-1,5 см доктор попадает именно в него.

Основные показания для проведения пункции заднего свода влагалища

Пункция заднего свода влагалища — это не рутинная процедура, которую проводят в обычном гинекологическом кабинете. Это очень серьезное инвазивное мероприятие, которое должно быть обусловлено конкретными показаниями. Основным является подозрение на скопление в брюшной полости жидкости, однако для этого обязательно должна быть причина, у здоровой женщины такого никогда не происходит.

Заболевания или состояния, при которых это возможно, следующие:

• внематочная беременность,
• апоплексия яичника,
• разрыв кисты яичника,
• опухоль яичников,
• метастазирование опухоли любой локализации,
• гнойный процесс в брюшной полости, перитонит,
• кровотечение в брюшной полости.

Пункцию заднего свода влагалища используют не только для того, чтобы взять на исследование жидкость из брюшной полости, но еще и для того, чтобы ввести туда различные лекарства.

Поликистоз яичников: можно ли забеременеть?

Как проводят пункцию заднего свода влагалища

При несоблюдении всех необходимых асептических, антисептических мер и правильной техники проведения процедура может привести к серьезным последствиям не только для здоровья, но и для жизни. По этой причине проводят ее в гинекологическом отделении стационара, в условиях процедурного кабинета или операционной. Готовят женщину как для хирургического вмешательства, перед проведением необходимо сдать все рутинные анализы и методы обследования.

Непосредственно перед пункцией пациентка должна опорожнить мочевой пузырь, для очищения кишечника делают клизму. Выбор метода анестезии остается за доктором, чаще всего решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог.

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, с согнутыми коленями в максимально расслабленном положении. Наружные половые органы обрабатывают антисептиком, чаще всего это йод. После этого доктор берет специальную длинную иглу (10-15 см) и вводит во влагалище в область заднего свода. Далее аккуратным, но быстрым движением он осуществляет прокол на глубину 1-2 см.

Ощущение «провала» означает, что игла попала в заднее дугласово пространство. После этого доктор тянет на себя поршень, и жидкость начинает поступать в шприц. Специалист визуально оценивает ее характер, определяет, что это — серозная жидкость, гной, кровь. В последнем случае важен цвет крови, наличие сгустков, то, насколько легко она извлеклась из брюшной полости.

Больно ли делать биопсию шейки матки?

Материал отправляется на цитологическое или гистологическое исследование. При подозрении на внематочную беременность, перитонит и другие неотложные состояния, женщину отправляют в операционную для проведения хирургического вмешательства.

Больно ли во время проведения пункции заднего свода влагалища

Конечно, процедура эта не из приятных. Прокол довольно болезненный, однако, к счастью, исследование занимает всего несколько минут или даже секунд. Вопрос о выборе обезболивания решается индивидуально. Если это какая-то экстренная ситуация, у доктора есть подозрение на то, что у пациентки есть клиника «острого живота», и каждая минута решает все, то исследование проводят либо вообще без анестезии, либо под местным обезболиванием.

Однако само обкалывание слизистой влагалища раствором анестетика может причинить большие страдания, чем короткий укол, да и не всегда есть на это время.

Если ситуация не жизнеугрожающая, исследование проводится в специализированной клинике, то возможны как наркоз, так и спинальная анестезия. В каждом случае выбор делается индивидуально с учетом всех факторов.

Чего ждать после перенесенной процедуры

Несмотря на то, что пункция достаточно неприятна, после извлечения иглы боль проходит достаточно быстро. Врач вновь обрабатывает слизистую раствором антисептика. Возможно появление небольшого количества кровянистых выделений, однако об этом необходимо обязательно сообщить доктору.

Дальнейшая тактика обычно бывает обусловлена тем, какая жидкость будет получена при исследовании, какой предполагается диагноз. Иногда после ее проведения пациентка отправляется прямиком в операционную, иногда — спустя пару дней домой.

Если возникает необходимость в проведении пункции заднего свода влагалища, значит ситуация серьезная и отказываться от нее не стоит.

Нужен высококвалифицированный врач-гинеколог? Установите приложение Medical Note, и мы подберем вам подходящую клинику и опытного специалиста. Это удобно и бесплатно!

Пункция заднего свода влагалища: показания, проведение процедуры, оценка результата

В современной медицине есть множество самых разных способов диагностики, способных быстро и точно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Некоторый методики просты и не требуют от пациентов никаких особых подготовок,. При этом сами процедуры проводятся быстро, без каких-либо усилий. Другие методы способны вызывать дискомфорт, но без них невозможно обойтись. Одной из таких манипуляций является пункция заднего свода влагалища.

Особенности процедуры

Пункция заднего свода влагалища имеет свои особенности. Ее проводят с диагностической целью для выявления содержимого прямокишечно-маточного углубления. Реже эту процедуру выполняют как вспомогательную.

Пункция заднего свода влагалища требует анестезии. Пациенткам делатся кратковременный наркоз или же выполняется местное проводниковое обезболивание.

Чтобы диагностика была эффективной, пациентка должна лечь так, чтобы ее таз располагался книзу. Такое положение помогает стекать даже небольшому количеству жидкости, находящейся в прямокишечно-маточной зоне. Это в разы повышает эффективность проводимой манипуляции.

Показания

Пункция заднего свода влагалища применяется при подозрении на разрыв матки и других внутренних органов, а также:

• при подозрении на наличии любого типа жидкости в малом тазу;
• при необходимости ввести лекарственные препараты;
• при подозрении на рак яичника;
• при прорыве гнойных патологий в брюшную полость.

Пункция через задний свод влагалища позволяет точно определить наличие жидкости и ее вид без хирургического вмешательства.

Где проводится процедура?

Манипуляция проводится только в стационаре, так как она является хирургическим видом вмешательства. Во время процедуры соблюдаются все правила антисептики и асептики. Перед тем, как будет проведена пункция, пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для этих целей может назначаться очистительная клизма.

Чаще всего для анестезии используют закись азота или любой другой масочный наркоз. Реже применяют общий внутривенный наркоз и местную анестезию в виде раствора новокаина.

Как проводится?

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища выполняется длинной толстой иглой. Ее размер — более десяти сантиметров. Иглу надевают на 10- или 20-граммовый шприц.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. После размещения врачи проводят обработку наружных половых органов женщины. Обычно для этого применяют раствор йодоната. Затем во влагалище вводят зеркало и подъемник, который помогает определить расположение шейки матки. Врач выполняет захват органа за заднюю губу щипцами. После этого подъемник извлекается, а зеркало передается ассистенту.

Под шейкой матки врач делает прокол иглой. Его выполняют, отступив на несколько сантиметров от места перехода влагалища в шейку. В выбранном месте игла вводится в брюшную полость. Во время прокола, специалист ощущает, как инструмент для пункции заднего свода влагалища попал в пустоту. Затем доктор тянет поршень на себя. Если в углублении имеется жидкость, то она начинает поступать в шприц.

Жидкость и ее значение

Пунктат осматривают, определяя его характер. В результате проведения процедуры, может быть выявлена кровь, гной, серозная жидкость. По показаниям, проводят бактериологический, цитологический или иной вид анализа полученной жидкости.

При появлении гнойного содержимого врач может предположить разрыв гнойника, перитонит. Наличие патологического содержимого может свидетельствовать об абсцессе придатков матки.

Если же в углублении имеется кровь, то это свидетельствует о кровотечении. Оно может быть вызвано разрывом маточной трубы при внематочной беременности. В этом случае кровь имеет темный окрас с примесью сгустков. Также она может попасть в углубление из-за разрыва внутреннего сосуда. В этом случае она быстро сворачивается.

Бывают случаи, когда доктору не удается достать жидкость, хотя она имеется в полости. Такой вариант процедуры связан с тем, что игла забивается сгустком крови. Чтобы доктор смог получить результат, он должен изъять иглу и вытолкнуть сгусток из нее воздухом. Обычно это делают на салфетку, чтобы можно было определить наличие крови. Если сгусток будет добыт, а крови в цилиндре шприца не будет, то даже этого будет достаточно, чтобы предположить внематочную беременность.

Бывает, что отсосать жидкость из углубления не получается из-за слишком высокой густоты. В этой ситуации в полость вводится стерильный раствор хлорида натрия для разбавления жидкости. В таком, более жидком состоянии, раствор легко забирается и передается в лабораторию для анализа.

После манипуляции

По окончанию процедуры используемый набор для пункции заднего свода влагалища подвергают обеззараживанию. Если применялся одноразовый инструмент, то его утилизируют.

После операции пациентки могут отправляться домой. Осложнения после пункции возникают крайне редко.

Кровь может быть обнаружена не только при внематочной беременности, но и при других патологических состояниях. К примеру, она появляется при апоплексии яичника, при разрыве селезенке, попадании менструальной крови в свод и при других видах патологий.

Если в ходе пункции будет выявлено гнойное содержимое, то врач отсасывает его, а в углубление вводит антибиотик.

Пункция — это информативная процедура, проводимая не только с диагностической, но и с лечебной целью. Через прокол врач может быстро ввести лекарственное средство точно в пораженную область.

Пункция заднего свода влагалища кульдоцентеза

ПУНКЦИЯ ПОЗАДИМАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА

Обоснование метода кульдоцентеза

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) — ближайший и наиболее удобный доступ в полость малого таза (прямокишечноматочное углубление, Дугласово пространство), где скапливается жидкость (кровь, гной, экссудат) при различных патологических процессах, чаще гинекологического происхождения.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружение крови или скопления другой жидкости в брюшной полости. Дифференциальная диагностика различных заболеваний (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, апоплексия яичника, воспалительные заболевания, опухоли яичников, подозрение на малигнизацию и др.) на основании характера жидкости, полученной из брюшной полости при аспирации.

ПОКАЗАНИЯ К КУЛЬДОЦЕНТЕЗУ

В прошлом наиболее частыми показаниями были подозрение на внематочную беременность и апоплексию яичника (в настоящее время лапароскопия заменяет этот метод исследования). К редким показаниям к проведению пункции относят ВЗОМТ и подозрение на малигнизацию.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Необходимые инструменты (рис. 7–47): ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги, шприц объёмом 10 мл, пункционная игла длиной 10–12 см с широким просветом и косо срезанным концом.

Рис. 7-47. Инструменты для пункции брюшной полости через задний свод влагалища.

МЕТОДИКА ПУНКЦИИ

Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно в этом месте и проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и 2% раствором йода с помощью зеркал обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кпереди вниз. В растянутый таким образом задний свод влагалища строго по средней линии (между крестцовоматочными связками) вводят толстую длинную иглу, надетую на шприц, на глубину 1–2 см (рис. 7–48). Жидкость извлекают обратным движением поршня или одновременно с медленным извлечением иглы, затем проводят её бактериологическое и/или цитологическое исследование.

Рис. 7-48. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ

Пункцию как метод диагностики чаще всего применяют при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность: при свежем скоплении крови в прямокишечноматочном углублении кровь попадает в шприц сразу же после прокола тонкой стенки заднего свода. Если игла проходит некоторое расстояние после прокола и кровь, попадающая в шприц, густоватая, тёмная со сгустками (из гематоцеле), то это свидетельствует о внематочной беременности. Результаты пункции брюшной полости могут быть как ложноположительными (при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки), так и ложноотрицательными (дефект просвета иглы, скопление небольшого количества крови в брюшной полости или выраженный спаечный процесс в области придатков матки). Иногда при пункции получают не тёмную кровь, а серозную жидкость с геморрагическим компонентом, что не исключает нарушенной эктопической беременности. Кровь можно обнаружить при апоплексии яичника, разрыве селезёнки, а также при рефлюксе менструальной крови и после выскабливания матки. В связи с этим более предпочтительной является лапароскопия.

В некоторых случаях пункцию используют при подозрении на абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к заднему своду влагалища. При извлечении гноя в полость гнойной опухоли вводят антибиотики. При воспалительных заболеваниях половых органов, протекающих с образованием экссудата в прямокишечноматочном углублении, пункцию проводят для выяснения характера экссудата (гнойный, серозный) и лабораторного исследования пунктата для посева на среду, микроскопии осадка.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Редки. Возможно попадание иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки, ранение кишечника (специального лечения не требует).

Оценка статьи:

Загрузка...