1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Проведение профосмотров в гинекологии

Организация профилактических гинекологических осмотров

Одной из первостепенных задач врача женской консультации является организация профилактических медицинских осмотров . Она осуществляется в соответствии с разработанными методическими указаниями. Наиболее оправдавшей себя формой организации профмедосмотров является следующая. Накануне календарного года под руководством участкового врача по определенной форме составляются списки женщин, проживающих на участке. В списки включается все женское население начиная с 18 лет. Для составления списков привлекаются средние медицинские работники не только женской консультации, но и стационара.

Списки составляются по отдельным улицам, а фамилии вписываются в журнал по алфавиту.

Журнал, рассчитанный на 5 лет, является единым учетным документом профилактических осмотров. В нем отмечаются результаты осмотра женщин, явившихся на прием к врачу женской консультации, а также результаты осмотра женщин в смотровых кабинетах поликлиник и плановых осмотров, проводимых на промышленных предприятиях (вносятся в журнал участковой акушеркой в конце каждой недели). Если женщина была осмотрена акушеркой, то дата осмотра обводится чернилами. Это позволяет осуществлять раздельный учет удельного веса женщин, осмотренных врачами и средним медицинским персоналом. Раз в квартал подводятся итоги (учет производится по журналу).

Для правильного суждения о работе женской консультации (МСЧ) в конце 1-го полугодия и в конце года подсчитывается процент осмотренных женщин среди организованного и неорганизованного населения (раздельно).

Если при профилактическом осмотре выявляется то или иное заболевание, то женщины привлекаются к углубленному обследованию, активному оздоровлению и наблюдению. К их числу относятся женщины с рецидивирующими воспалительными заболеваниями, с нарушениями менструальной функции, с опущением и выпадением половых органов, с факультативным и облигатным предраком (все виды эрозий, эктропион, все виды дисплазий, полипы шейки матки , крауроз ), с фибромиомами матки и опухолями придатков, со злокачественными новообразованиями до и после оперативного лечения или лучевой и химиотерапии, детородного возраста с отягощенным акушерским анамнезом.

После отбора контингентов для диспансерного наблюдения составляются планы оздоровления и периодических осмотров в зависимости от характера выявленной патологии.

Выявленные больные разделяются на 3 группы: 1-я — нуждающиеся в лечении, 2-я — подлежащие дополнительному обследованию или осмотру у соответствующих специалистов, 3-я — подлежащие наблюдению.

Опыт женских консультаций и личные наблюдения позволяют рекомендовать следующие общие положения по организации лечения женщин 1-й группы.

Больным с клиническим диагнозом эрозии, цервицита, эктропиона, деформации шейки матки, полипов обязательно проводят кольпоскопическое и цитологическое обследование и в зависимости от результатов избираемся следующая тактика:

— при эктопии цилиндрического эпителия и доброкачественной зоны трансформации (папиллярные, железистые и фолликулярные эрозии без признаков дисплазий) показаны диатермокоагуляция и корригирующая диатермопунктура, криодеструкция, применение лучей лазера;

— при дисплазии эпителия или выраженной деформации и гипертрофии шейки матки показаны целенаправленная биопсия (под контролем кольпоскопа), секторальная или конусовидная электроэксцизия пли ампутация шейки матки и последующее тщательное (серийное или ступенчатое) гистологическое исследование иссеченной ткани;

— обнаружении атипичного эпителия и подозрении на злокачественный процесс назначают углубленное обследование и в зависимости от характера и степени распространения процесса проводят хирургическое, комбинированное или сочетанное лечение в специализированном онкологическом учреждении. В дальнейшем они подлежат осмотру не реже 1 раза в месяц в 1-й год после лечения и не реже I раза в квартал в последующие годы. С диспансерного учета эта категория женщин не снимается.

Больным с симптомными фибромиомами матки назначают оперативное лечение.

Больных с опухолями придатков матки лечат оперативно и в дальнейшем наблюдают.

Женщин детородного возраста с отягощенным акушерским анамнезом тщательно обследуют с целью выявления причин патологии. В случае выявления заболевания проводится соответствующее лечение.

Женщин второй группы обследуют в ближайший срок в целях возможно быстрого перевода их в 1-ю или 3-ю группу. Это все больные с подозрением на рак шейки матки или рак тела матки, на рак яичника, а также с неуточненным диагнозом.

Женщин 3-й группы осматривают 3-4 раза в год. В эту группу включаются больные с бессимптомными фибромиомами, с опущениями половых органов, а также все женщины после проведенного лечения (после иссечения участков дисплазий, надвлагалищной ампутации матки, после ампутации шейки матки или операции по поводу опухолей придатков и др.). Продолжительность наблюдения за контингентами оздоровленных определяется индивидуально, но не меньше 1 года. По истечении установленного срока наблюдаемые женщины проходят 2 раза в год обычный профилактический осмотр, как и все женское население.

Неотъемлемой частью диспансерного обслуживания является изучение условий труда и быта, проведение мероприятий, направленных на улучшение производственных и гигиенических условий на производстве. При трудоустройстве женщин с гинекологическими заболеваниями в каждом конкретном случае учитывается не только характер болезни, но и особенности производственных процессов.

Вопросы трудоустройства на селе решаются медицинскими комиссиями, созданными на сельских врачебных участках. В состав комиссии входят районный акушер-гинеколог, участковый врач, заведующие ФАП, представители правления колхозов, администрации совхозов и общественных организаций. В условиях городов все эти функции возложены на врачебно-контрольные комиссии городских больниц в составе заместителя главврача по трудовой экспертизе и лечащих врачей. Рациональным трудоустройством инвалидов труда занимаются районные, городские и областные комиссии ВТЭК. Выполнение трудовых рекомендаций систематически контролируется медицинскими работниками районов обслуживания.

Для более полного выявления злокачественных заболеваний гениталий необходимо, чтобы профилактические медицинские осмотры проводились с использованием комплекса диагностических приемов: осмотра в зеркалах, бимануального исследования, кольпоскопии, цитологии вагинальных мазков, прицельной биопсии. Особую значимость приобрело цитологическое исследование, которое должно выполняться у всех женщин, независимо от жалоб и данных гинекологического осмотра.

Цитологическому исследованию подлежат цервикальные мазки, полученные путем аспирации, соскобы, взятые с шейки матки, наружного зева, а при необходимости и из шеечного канала. Соскоб производят деревянным, металлическим или специальным (типа шпателя Эйра) шпателем. При их отсутствии используются кюретка, петля, желобоватый зонд. Соскоб берется без предварительного протирания шейки матки, атравматично. Полученные соскобы наносят на предметные стекла в виде тонких мазков.

При наличии у больной отделяемого, свободно истекающего из цервикального канала, материал берут шпателем, пипеткой, шприцем Брауна или желобоватым зондом.

К стеклам с мазками приклеивается полоска бумаги с фамилией больной. После просушивания стекла заворачивают в бланк-направление и отправляют в цитологическую лабораторию.

Кольпоскопия производится врачом женской консультации . В необходимых случаях производится прицельная биопсия в сочетании с диагностическим выскабливанием.

Осмотр у гинеколога: профессиональное решение деликатных проблем

Регулярный гинекологический осмотр — обязательная часть программы профилактики для тех, кто заботится о своем здоровье. Посещать «женского врача» в идеале следует два раза в год, особенно после 35 лет, когда возрастает риск заболеваний репродуктивной системы. Между тем статистика говорит о том, что меньше половины женщин детородного возраста хотя бы раз в год проходят осмотр у гинеколога. Часто даже очевидные симптомы не могут заставить пойти к врачу — пересиливает страх. В этой статье мы расскажем о том, как проводят гинекологический осмотр, какие болезни можно выявить таким способом, как подготовиться к процедуре. Знания помогут преодолеть страх и, возможно, избежать проблем со здоровьем.

Гинекологический осмотр: за и против

О том, насколько необходимо регулярное посещение гинеколога, наглядно свидетельствуют цифры. Согласно статистике ВОЗ, гинекологическими заболеваниями страдают от 30 до 50% женщин. Многие из этих болезней становятся причиной бесплодия, а некоторые несут прямую угрозу жизни.

Самые распространенные заболевания женских половых органов можно разделить на несколько групп:

  • Болезни воспалительного характера . К ним относятся аднексит (сальпингоофорит), эндометрит, цервицит, кольпит, вульвовагинит. Заболевания этой группы встречаются чаще других: в 35% всех случаев обращения [1] . Воспаление вызывают условно-патогенные бактерии, вирусы, грибки, простейшие. Развитию заболеваний способствуют инфекции, переохлаждение, ослабление защитных сил организма, нарушения гормонального фона. Воспаление может быть острым и хроническим. В первом случае болезнь обычно сопровождается яркой симптоматикой: возникают боли внизу живота, появляются выделения, иногда повышается температура. Хронические воспалительные заболевания часто протекают бессимптомно, при этом они могут приводить к образованию спаек, трубному бесплодию и внематочной беременности.
  • Инфекции, передающиеся половым путем , — отдельная группа воспалительных заболеваний. Их вызывают специфические возбудители: гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и т. д. Как правило, поражается слизистая влагалища, но при отсутствии лечения воспаление может распространяться на внутренние половые органы. Не все инфекции, передающиеся при половом контакте, относятся к венерическим заболеваниям и имеют выраженную клиническую картину. Например, заражение вирусом папилломы внешне может никак не проявляться, между тем некоторые штаммы признаны онкогенными. Половые инфекции повышают риск бесплодия, невынашивания беременности, пороков развития плода. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире 357 млн человек заражаются ИППП.
  • Эндометриоз — заболевание невыясненной природы, проявляющееся разрастанием клеток эндометрия вне внутреннего слоя матки (чаще всего в пределах малого таза). Распространенность патологии точно не известна, потому что из-за неспецифических симптомов (постоянные или циклические боли внизу живота, обильные менструации) женщины редко обращаются к врачу. Эндометриоз снижает качество жизни и иногда препятствует зачатию.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования чаще встречаются у женщин старше 40 лет, хотя в последнее время заболевание «помолодело». Общее количество новообразований в структуре гинекологических заболеваний — 18% [2] . Более распространены доброкачественные опухоли, прежде всего миома матки, кисты яичников. Среди злокачественных новообразований на первом месте стоит рак шейки матки: его распространенность в среднем составляет 15–16 случаев на 100 000 женщин [3] .
  • Эндокринные заболевания встречаются реже других. Многие из них имеют наследственный характер и обнаруживаются в молодом возрасте. Синдром поликистозных яичников проявляется нарушениями менструального цикла, бесплодием, часто ожирением, угревой сыпью, избыточным ростом волос на теле. Патология регистрируется у 5–10% женщин [4] . В группе эндокринных расстройств выделяют также аменорею (отсутствие менструаций) различного происхождения, дисфункциональные маточные кровотечения.

Большинство гинекологических заболеваний при своевременной диагностике успешно излечиваются. Даже при раке шейки матки, обнаруженном на ранней стадии, более чем в 90% случаев пациенткам удается сохранить не только жизнь, но и репродуктивную функцию [5] . В то же время пренебрежение обследованием грозит серьезными проблемами.

Как видим, аргументы за регулярный осмотр у гинеколога перевешивают доводы против. Стремление избежать обследования женщины объясняют страхом перед процедурой. Поэтому мы решили подробно рассказать о том, что делает гинеколог при осмотре, ведь причина опасений кроется в неведении. Вооружившись знаниями, легче преодолеть боязнь.

Что входит в профилактический гинекологический осмотр для девушек и женщин

Страх перед посещением гинеколога у женщин часто родом из детства. При первом школьном осмотре не всем повезло встретить тактичного, бережного и внимательного врача. Сейчас ситуация изменилась, и можно с уверенностью сказать, что в осмотре у гинеколога нет ничего болезненного и тем более постыдного.

Процедура гинекологического осмотра начинается со сбора анамнеза . Врач должен выслушать жалобы, если они есть, и задать пациентке следующие вопросы:

  • живет ли женщина половой жизнью;
  • в каком возрасте состоялся первый половой контакт;
  • планируется ли беременность в ближайшее время;
  • предохраняется ли пара, какие методы контрацепции используются;
  • в каком возрасте началась менструация;
  • какова продолжительность менструального цикла, регулярный ли он;
  • были ли у женщины беременности и чем они закончились;
  • имелись ли в прошлом гинекологические заболевания.
Читать еще:  Цель и разновидности исследования

Далее врач приступает к внешнему осмотру . Визуальному исследованию подлежат не только наружные половые органы, но и молочные железы, кожа, лимфоузлы в паховой области. Гинеколог исследует грудь пациентки в положениях стоя и лежа, с поднятыми и опущенными руками. Такое исследование позволяет обнаружить уплотнения, изменения размера и формы железы, поражение кожи, деформацию соска и другие тревожные признаки. В случае их выявления гинеколог направит пациентку к маммологу. При осмотре наружных половых органов врач может увидеть покраснение, раздражение, патологические выделения и другие признаки инфекции.

Внутренний гинекологический осмотр женщин и девушек проводится по-разному. Пациенток, живущих половой жизнью, врач обследует с помощью вагинальных зеркал разного размера и формы. Инструмент представляет собой раздвижную конструкцию из двух створок в виде закругленных желобков. С помощью такого зеркала можно осмотреть слизистую влагалища и шейки матки, обнаружить эрозию, эктопию, лейкоплакию, кисту, новообразование, опущение органов. Обычно при осмотре женщины не испытывают боли.

Применение зеркала позволяет также сделать мазок из влагалища или соскоб с шейки матки для бактериологического или цитологического исследования. Биоматериал собирают с помощью гинекологического шпателя.

Вторая часть внутреннего осмотра — бимануальное исследование. Правую руку врач вводит во влагалище пациентки, а левой надавливает на переднюю брюшную стенку. Таким образом удается пропальпировать яичники, трубы, матку, определить их размеры, структуру, расположение. Хороший гинеколог при помощи бимануального исследования может диагностировать воспаление, спайки, кисты, опухоли.

У девочек внутренний осмотр проводится иначе. Зеркала и другие инструменты не применяются из-за риска повредить девственную плеву. По той же причине не выполняется влагалищное исследование. Для оценки состояния внутренних половых органов гинеколог вводит палец правой руки в прямую кишку пациентки, а левой прощупывает переднюю брюшную стенку. Это достаточно информативный способ обследования влагалища, шейки матки, придатков.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

В ряде случаев при осмотре выполняется кольпоскопия. Это исследование влагалища и нижнего отдела шейки матки с помощью специального инструмента — кольпоскопа. Он представляет собой увеличительный прибор с подсветкой. Современные кольпоскопы позволяют выводить изображение на монитор.

Простая кольпоскопия (без применения препаратов) дает общую картину. С ее помощью можно увидеть цвет и рельеф слизистой, рассмотреть сосудистый рисунок, определить диаметр и форму шейки матки, обнаружить патологические изменения. Для большей детализации во время процедуры используют специальные препараты. Нормальные или измененные участки по-разному реагируют на их воздействие, и это позволяет получить точную информацию о характере процесса, четко обозначить его границы. Например, йод окрашивает здоровый эпителий в коричневый цвет, тогда как опухолевая ткань сохраняет прежнюю окраску.

Кольпоскопию назначают женщинам при:

  • обнаружении атипичных клеток в цитологическом анализе соскоба с шейки матки;
  • маточных кровотечениях;
  • эрозии, выявленной при осмотре;
  • подозрении на лейкоплакию или полипы шейки матки;
  • кондиломах;
  • в процессе лечения для контроля его эффективности.

Таким образом, основные цели кольпоскопии:

  • сделать картографию цервикальных поражений;
  • указать место биопсии — для ее большей результативности;
  • определить методику лечения — для эффективной резекции поражений и вместе с тем для сохранения достаточной цервикальной массы. Это особенно важно для пациенток, желающих иметь детей.

Кольпоскопическое исследование, проведенное должным образом, — залог адекватного лечения цервикального поражения. Благодаря кольпоскопии можно избежать как избыточного лечения (излишнего иссечения здоровой ткани шейки матки), так и недостаточного, которое может привести к трагическим для больной последствиям.

Все это говорит о том, что гинеколог-кольпоскопист должен быть настоящим профессионалом — практикующим врачом, который несет ответственность за пациентов и ведет дополнительно хирургическую деятельность.

Кольпоскопическое исследование включается в план диагностических и лечебных мероприятий и, по мнению ряда специалистов, не является ультраспециализированным обследованием. Иными словами, они считают, что кольпоскопия должна быть адресована как можно большему числу больных.

Однако в течение 1–2 месяцев после родов, искусственного прерывания беременности, операций на матке кольпоскопия противопоказана.

Как понять, что необходима консультация гинеколога?

Профилактический гинекологический осмотр нужно проходить ежегодно, а лучше дважды в год. Но при появлении любой из перечисленных ниже жалоб врача стоит посетить вне графика. Сигналами болезни могут быть:

  • боли внизу живота;
  • нарушения цикла;
  • обильные или, наоборот, скудные менструации;
  • непривычные выделения (увеличенного объема, с неприятным запахом, необычным цветом);
  • боль во время полового акта;
  • зуд или жжение в области наружных половых органов.

Подготовка к осмотру у гинеколога

Визит к врачу лучше всего запланировать на вторую неделю цикла, то есть после окончания месячных: картина в этом случае будет наиболее точной. Рекомендация не касается экстренных случаев: при болях, кровотечении и других тревожных симптомах доктора стоит посетить незамедлительно.

  • Перед осмотром гинеколога нужно принять душ, желательно провести эпиляцию интимной зоны. Но злоупотреблять гигиеной не следует. Спринцевание, применение дезодорантов и прочих косметических средств — не только лишние, но и вредные меры: они могут исказить клиническую картину и затруднить диагностику инфекций. Если нет возможности принять душ (например, прием гинеколога состоится после работы), помогут детские влажные салфетки.
  • Тем, кто не страдает хроническими заболеваниями и может отказаться от приема лекарственных средств, рекомендуется за 2 недели до посещения врача закончить прием некоторых медикаментов. На качество лабораторной диагностики влияют антибиотики, противогрибковые препараты, гормональные средства.
  • Врачи советуют в течение 2–3 дней до гинекологического осмотра воздерживаться от половых контактов. Спермицидная смазка, интимные гели и семенная жидкость меняют состав влагалищной микрофлоры, и результат анализа может оказаться неточным.
  • Непосредственно перед визитом к врачу следует опорожнить мочевой пузырь и сделать клизму. Это облегчит проведение гинекологического осмотра и избавит от дискомфорта во время процедуры.

Собираясь на прием к гинекологу, с собой нужно взять чистую пеленку и носки, иногда требуются одноразовые перчатки. Впрочем, современные частные клиники располагают полным арсеналом средств гигиены, и при их посещении пациенткам не приходится беспокоиться ни о чем.

Гинекологический осмотр — не настолько неприятная процедура, как представляется некоторым женщинам. При этом его важность трудно переоценить. Профилактическое обследование у гинеколога — это гарантия сохранности репродуктивного здоровья, своевременного обнаружения проблем. Чтобы не испытывать страха перед осмотром, стоит приобрести полезную привычку регулярно посещать «женского врача».

  • 1,2 http://vestnik.mednet.ru/content/view/309/lang,ru/
  • 3 http://www.oncoforum.ru/o-rake/statistika-raka/rak-sheyki-matki-statistika-i-prognozy-vyzhivaemosti.html
  • 4 https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_поликистозных_яичников
  • 5 http://www.oncoforum.ru/o-rake/prognozy-vyzhivaemosti/rak-sheyki-matki-prognozy-vyzhivaemosti-i-pokazateli-statistiki.html

Жен­щи­не не­об­хо­дим еже­год­ный про­фи­лак­ти­чес­кий осмотр да­же, если она счи­та­ет, что все в по­ряд­ке и обя­за­тель­ное по­се­ще­ние вра­ча, если воз­ни­ка­ют про­бле­мы — сбой цик­ла, стран­ные вы­де­ле­ния, бо­ли и т.д.

Комплексное гинекологическое обследование как фактор женского здоровья

Пожалуй, почти каждая женщина знает, что посещать гинеколога необходимо регулярно. Но решиться на визит к этому врачу бывает сложно: в силу предрассудков, нежелания испытывать болевые ощущения и других причин. А ведь именно своевременное обследование у гинеколога поможет выявить начальную стадию опухоли, заподозрить миому, найти причину гормональных расстройств или бесплодия.

Что подразумевается под услугой «полное гинекологическое обследование»?

Обследование у гинеколога может быть разным. В некоторых случаях достаточно консультации по результатам осмотра. А иногда во время одного визита врач может провести несколько тестов, исследований и процедур для полной диагностики состояния репродуктивной системы.

Комплексное же гинекологическое обследование обычно подразумевает несколько этапов. Первый этап — первичная консультация гинеколога. Она включает в себя беседу с пациенткой, сам осмотр, забор мазков для проведения исследований. Второй этап — дополнительные методы исследования — анализ на гормоны, гистеросальпингография, биопсия, МРТ и другие. Третий этап — обобщение всех результатов и назначение лечения или составление программы профилактики.

Какие мероприятия могут быть назначены в рамках обследования

Обследование [1] начинается со сбора анамнеза: гинеколог задает вопросы о жалобах, беременностях и родах, о менструальной функции. Если беременность часто заканчивалась выкидышами, врач больше внимания уделит поиску скрытых проблем. При жалобах на выделения он будет искать воспаление и половые инфекции. При проблемах с менструальным циклом дополнительно назначит гормональные исследования.

После беседы женщине проводят осмотр в гинекологическом кресле. Визуальная оценка состояния наружных половых органов позволяет увидеть признаки бартолинита, вульвита, симптомы, характерные для повышенного или сниженного уровня эстрогенов и андрогенов, кондиломы, герпесвирусную инфекцию.

После внешнего осмотра врач проводит исследование с помощью гинекологического зеркала. Это позволяет найти воспалительные изменения, опухоли, изъязвления, полипы, атрофические изменения во влагалище, а также осмотреть шейку матки.

При выявленных изменениях в состоянии шейки матки врач-гинеколог проводит кольпоскопию — осмотр шейки матки с помощью прибора, похожего на большой микроскоп. Его тубус подводят к входу во влагалище. При видеокольпоскопии изображение выводится на экран и его может видеть не только врач, но и сама женщина.

Следующий этап — бимануальное исследование, когда гинеколог прощупывает стенки влагалища, его своды, шейку матки и саму матку, яичники. Это позволяет выявить уплотнения, опухоли, миому, нарушение размеров и плотности матки и яичников.

Во время осмотра забирают мазки для оценки степени чистоты влагалища, проведения исследования на инфекции и цитологического исследования. Собранный материал направляют в лабораторию, и через несколько дней приходит результат исследования, по которому уже можно поставить диагноз.

В комплексное гинекологическое обследование часто входит УЗИ. Тонкий ультразвуковой датчик вводят во влагалище и по изображению на экране определяют размеры и положение матки и яичников, наличие узлов, кист и других изменений, их расположение относительно других органов.

При нарушении менструального цикла, при проблемах с беременностью или при признаках гормональных нарушений врач может выдать направление на определение уровня гормонов по анализу крови. Кровь также могут взять для того, чтобы выявить некоторые инфекции или определить уровень антител к ним.

Показания к прохождению полного гинекологического обследования

Гинекологическое обследование рекомендуют проходить не реже одного раза в год [2] . Многие женские заболевания, такие как дисплазия шейки матки, половые инфекции или миома, долгое время не дают о себе знать и выявить их можно именно во время профилактического осмотра.

Если же появились любые симптомы женских заболеваний: выделения, зуд, болезненность при половом акте или нарушение менструального цикла — идти к гинекологу нужно немедля.

Еще один повод посетить гинеколога — подготовка к беременности. Нужно убедиться, что отсутствуют инфекции и воспалительные заболевания, что половая система развита нормально, нет проблем с гормональным фоном и других препятствий для зачатия. Такой осознанный подход к вопросу планирования беременности позволяет значительно снизить риски [3] .

Программа гинекологического обследования может немного различаться в каждом из этих случаев. Стандартное профилактическое обследование, например, во время диспансеризации, включает в себя осмотр, бимануальное исследование и осмотр в зеркалах, забор мазков на степень чистоты и цитологию.

Читать еще:  Удаление матки показания к операции

При признаках инфекций дополнительно забирают мазки для проведения ПЦР-исследования. При подозрении на нарушение гормонального фона определяют уровень гормонов в крови и проводят УЗИ малого таза и молочных желез. При косвенных признаках объемного образования (миома, опухоль, киста) проводят УЗИ или МРТ.

При бесплодии перечень исследований значительно расширяется. Кроме стандартного обследования обязательно проводят ПЦР-исследование на скрытые инфекции и TORCH (анализ на выявление токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса, вируса герпеса), УЗИ, гормональные исследования, определение проходимости маточных труб (гистросальпингография). В некоторых случаях показано определение овариального резерва и другие исследования. При подготовке к беременности перечень исследований примерно такой же, как и при бесплодии.

При подозрении на дисплазию шейки матки обязательно проводят расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование. Из подозрительных участков врач берет биопсию — забирает небольшой кусочек ткани и отправляет его на гистологическое исследование.

Где можно пройти комплексное обследование женского здоровья

Полное гинекологическое обследование можно пройти в женской консультации , в больнице, где есть отделение платных услуг, или в любой частной клинике, которая предоставляет такую услугу.

В женской консультации по месту жительства прием гинеколога проводится бесплатно. Но на всякий случай нужно будет заложить в бюджет средства на ПЦР-исследования и УЗИ.

Из минусов муниципальной клиники — ограниченное время на прием каждого пациента. У врача нет возможности искать индивидуальный подход к пациентке, доходчиво объяснять результаты обследования и рассказывать про профилактику. Время приема расписано по минутам, и за дверью уже стоят другие пациенты. Конечно, бывают и исключения, но они редки. Кроме того остается шанс попасть к специалисту, который не слишком трепетно относится к душевному и физическому состоянию своих пациенток. Вежливость в систему оценки качества бесплатной медицинской помощи, к сожалению, не входит.

Не все женские консультации обеспечиваются одноразовыми материалами и для обследования обычно используют многоразовые металлические зеркала. Также нужно подготовиться к длительному ожиданию в очереди. Хотя в большинстве поликлиник и женских консультаций ввели электронную запись на прием, проблема очередей и внеплановых пациентов все еще остается.

В медицинском учреждении, где есть отделение платных услуг , ситуация чаще всего лучше. На прием одного пациента выделяется больше времени, для таких отделений могут специально закупать одноразовые зеркала и расходные материалы для забора мазков.

Однако в отделении платных услуг и на плановом приеме обычно работают одни и те же врачи и медицинские сестры. И если пациенту нагрубили во время планового осмотра, идти в то же медицинское учреждение платно не имеет смысла.

В частном медицинском центре шанс встретить недостаточно деликатное отношение минимален. Руководство клиники тщательно следит за поведением врачей и быстро реагирует на любые жалобы пациентов. Проблем с расходным материалом в таких учреждениях тоже нет — их стоимость заранее включают в цену консультации. Времени на прием выделяют достаточно, чтобы без спешки провести обследование и подробно поговорить с пациенткой. Гинеколог может рассказать про результаты исследования и составить программу профилактики, дать советы по коррекции образа жизни, который поможет сохранить женское здоровье.

Минус — цена. Кроме того, некоторые медицинские учреждения грешат назначением «лишних» процедур и обследований, в которых нет необходимости для постановки диагноза. От этого защитить могут только собственные знания или консультация знакомого врача. Поэтому лучше выбирать клинику и специалиста по отзывам ближнего круга.

Скорость получения результатов может отличаться в разных клиниках. Обычно они заключают контракт с лабораториями, которые и проводят исследования. И здесь все зависит от того, как часто клиника отвозит материал и забирает результаты. Это может происходить и каждый день, и раз в неделю. Поэтому лучше заранее поинтересоваться, когда можно будет получить результаты.

Во сколько может обойтись обследование в частной клинике

Собираясь к гинекологу в частную клинику, нужно рассчитывать на определенные траты. Например, осмотр и консультация гинеколога стоят от 700–900 рублей до 2000–6000. На стоимость значительно влияет категория врача (первая, высшая, к.м.н.) и возможности клиники (медицинский центр, перинатальный центр, госпитальный центр) [4] .

Исследование мазка на флору стоит от 200 до 400 рублей и еще 200–400 рублей нужно будет заплатить за сам забор материала. УЗИ малого таза обойдется в 1300–3000 рублей. Разброс по ценам очень большой и зависит от многих факторов, начиная от качества оборудования и квалификации специалиста и заканчивая расположением и престижем клиники.

В большинстве частных клиник составлены свои программы комплексного гинекологического обследования, которые стоят чуть дешевле, чем набор тех же исследований по отдельности. При этом в понятие «комплексное обследование» все они могут вкладывать разный смысл, поэтому обязательно нужно уточнить, какие именно исследования будут входить в перечень.

Например, одна из частных клиник Москвы под маркой «комплексного гинекологического обследования» предлагает полную профилактическую программу, включая УЗИ всех внутренних органов, два приема терапевта, ЭКГ, рентгенографию легких, анализ крови, мочи и другие исследования. Стоит такая программа более 40 000 рублей [5] . Другая клиника проводит обследование, которое включает в себя осмотр гинеколога, исследование микрофлоры, выявление скрытых инфекций и УЗИ малого таза. Такая программа направлена на обследование именно репродуктивной системы и стоит около 4000 рублей [6] .

Гинеколог — это один самых важных специалистов в деле сохранения женского здоровья. Идеально, если получается найти «своего» врача, с которым комфортно общаться и в профессионализме которого можно быть уверенным. Но в любом случае профилактический осмотр нужно проходить хотя бы раз в год. Это поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Профилактические гинекологические осмотры

Профилактические гинекологические осмотры следует посещать не реже , чем раз в год. Наличие жалоб при этом не обязательно. Профилактическое обследование гинеколога способствует устранению уже развивающихся болезней и предупреждению начинающихся процессов.

Посещение гинеколога большинство женщин считает не очень приятным событием, но его регулярность и обязательность принуждает всех пациенток переступать через психологический барьер для улучшения или восстановления здоровья женщины.

В медицинских центрах «Диамед» гинекологический осмотр не станет сложным испытанием для пациенток. Наши врачи-акушеры и врачи-гинекологи заботливо обращаются с каждой пациенткой, окружая ее непринужденной и уютной обстановкой, где женщина способна расслабиться и не беспокоиться в ходе гинекологического обследования. Все необходимые процедуры осуществляются с применением стерильных приборов в специально оснащенных кабинетах.

Гинекологическое обследование

Перед посещением гинеколога, нужно вам основательно подготовиться дома. Вначале нужно опустошить кишечник и мочевой пузырь. Иначе осуществление гинекологического обследования, в особенности пальпации (осмотр состояния внутренних органов руками через кожу), для специалиста будет осложнено. Перед самым гинекологическим обследованием посетите еще раз туалет для опорожнения мочевого пузыря.

До визита к гинекологу, пациентка должна вспомнить время последней менструации, знать протяженность и характер своего менструального цикла. На приеме у специалиста пациентка не должна скрывать какие-то детали, касающиеся интимной жизни, отвечая на все вопросы врача четко и развернуто. Все сведения, доверенные врачам «Диамед», конфиденциальны. Все то, что пациентка рассказывает врачу, может значительно помочь при составлении наиболее точного диагноза.

Начало гинекологического обследования связано с осмотром половых наружных органов. Кроме того, проводится осмотр внутренних поверхностей бедер, что способствует определению варикозного расширения вен. Гинекологическое исследование продолжается осмотром промежности, малых и больших половых губ. Специалист устанавливает состояние влагалищных стенок (не выявляются ли болезненные ощущения при нажатии). Также квалифицированное гинекологическое обследование состоит из осмотра зоны заднего прохода. Это способствует своевременному выявлению трещин, геморроидальных узлов и других нарушений.

Предварительное исследование гинеколога, предшествующее ему консультирование специалиста заменяются внутренним обследованием половых органов. Часто в этом случае используются специальные инструменты — зеркала. С использованием зеркала гинеколог способен выявить болезни и инфекции шейки матки или влагалища. Такое гинекологическое исследование для каждой женщины является обязательной процедурой, особенно если у нее имеются подозрительные жалобы и неблагоприятные симптомы.

Использование зеркал при осмотре

Зеркала могут быть нескольких разновидностей: створчатые, цилиндрические, ложкообразные и другие вариации. При осуществлении гинекологического осмотра специалист должен обратить внимание на следующие критерии: физиологическая особенность шейки матки, состояние влагалищных стенок, наличие эрозий, разрывов, эндометриоза и, конечно же, характер влагалищных выделений (количество, запах, расцветка и др.). Все эти сведения в дальнейшем становятся нужными деталями для точного определения диагноза.

Обследование влагалища при гинекологическом осмотре

Различают две разновидности влагалищных обследований — одноручное и двуручное. При первом типе влагалищного исследования врач работает одной рукой (правой). Во влагалище осторожно он вводит средний и указательный пальцы. При профессиональном гинекологическом исследовании, проводимом специалистом, женщина не должна испытывать неприятных ощущений. Второй тип исследования, двуручный, становится последствием одноручного. Двуручный осмотр направлен на обнаружение болезней придатков матки, матки, тазовой брюшины.

В некоторых случаях (при опухолях яичника) может применяться прямокишечно-влагалищное обследование, когда средний палец вводится в прямую кишку, указательный палец вводится во влагалище. Такое исследование выполняется для женщин, не вступающих в половой контакт и при гинатрезии.

Гинекологический осмотр матки

Важной деталью при гинекологическом осмотре становится положение матки. В оптимальном состоянии она расположена в малом тазу между плоскостями узкого широкого малого таза. Тело матки слегка отклонено вверх и вперед, а влагалищная нижняя область направлена вниз и назад. При наличии крупных отклонений от нормальных параметров, составляются выводы по наличию какой-либо болезни или нарушения в организме.

Также важное значение имеет форма и величина матки, ее подвижность и консистенция. В оптимальном состоянии нерожавшие женщины имеют длину матки около 7-8 см, рожавшие 8-9,5 см. Средняя ширина равна около 4-5,5 см. Около 2/3 от длины матки составляет ее тело, а 1/3 — шейка.

Как правило, матка взрослой женщины имеет грушевидную форму и гладкую поверхность. Матка приобретает шаровидную форму при аденомиозе или беременности. А если пациентка болеет миомой, то матка имеет неправильную форму. В обычном состоянии консистенция матки плотная, а при беременности — размягченная.

В ходе гинекологического обследования специалист должен также обратить внимание на болезненные ощущения в матке. В оптимальном состоянии матка имеет безболезненное состояние. Болевые ощущения характерны при наличии миоматозных узлов, воспалительных процессов и некоторых других болезней.

Исследование матки завершается обследованием ее придатков, где могут быть обнаружены новообразования (к примеру, опухоли яичника) и спаечные процессы. Здоровые яичники должны располагаться вблизи стенки малого таза, сбоку от матки.

В клиниках «Диамед» осмотр выполняют профессиональные гинекологи со значительным опытом работы. Все работы проводятся в соответствии с необходимыми медицинскими требованиями. При этом специалист надевает стерильные резиновые перчатки, пациентка располагается в специально оборудованном гинекологическом кресле. Все применяемые инструменты могут быть одноразовыми или подвергаться соответствующей обработке и стерилизоваться. Каждое гинекологическое обследование осуществляется после предварительного консультирования врача гинеколога, при котором пациентка сообщает свои жалобы и озвучивает симптомы, сопровождающиеся с тем или иным заболеванием. Все эти нюансы являются составляющими частями комплексного гинекологического обследования, часто помогающего предупредить появление разнообразных женских заболеваний.

Читать еще:  Что такое лишний вес и как его определить

Методы диагностики патологии молочных желез разработаны с целью ранней диагностики изменений в женской груди и назначения своевременного лечения. Помните, чем раньше начато лечение, тем более велика вероятность полностью избавиться от недуга. Читать дальше.

Климакс – естественное состояние женского организма. Не следует считать его болезнью или неполноценностью. Климактерическое расстройство – это период в жизни женщины, который во многом изменит жизнь. В наших силах сделать эти перемены к лучшему. Читать дальше.

2.2.1. Профилактические осмотры женского населения и выявление гинекологических заболеваний.

Целью профилактических осмотров женского населения является профилактика и диагностика нарушений ЖРЗ, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений.

Выявление гинекологических заболеваний осуществляют врачи акушеры-гинекологи амбулаторных приемов при проведении массовых профилактических осмотров организованного женского населения, а также при гинекологических осмотрах обратившихся пациенток в ЖК.

При составлении плана и графика профилактических осмотров организованного женского населения следует учитывать календарные сроки его проведения, число женщин, а также количество врачей, на которых возлагается этот осмотр. План проведения гинекологических профилактических осмотров организованного населения согласовывается с администрацией ЛПО.

С целью максимально полного охвата женского населения профилактическими осмотрами врачи акушеры-гинекологи амбулаторных приемов ЖК должны проводить в ЖЭСах ежегодную сверку списков женщин обслуживаемых районов.

Рис. 2.1. Алгоритм наблюдения за женщинами фертильного возраста в ЖК

На каждую женщину, первично обратившуюся в ЖК, в регистратуре заводится “Медицинская карта амбулаторного больного” (форма 025у). Врачами акушерами-гинекологами амбулаторных приемов “Медицинская карта амбулаторного больного” заводится также на каждую впервые осмотренную женщину во время проведения

профилактических осмотров организованного женского населения.

При проведении профилактических осмотров врач акушер-гинеколог амбулаторного приема собирает данные анамнеза, производит осмотр и пальпацию молочных желез, периферических лимфоузлов, оценивает результаты

гинекологического осмотра и данные цитологического скрининга.

При сборе анамнеза особое внимание следует обращать на наличие отягощенной наследственности по материнской и отцовской линии, перенесенные женщиной заболевания и операции (в том числе и гинекологические), состояние

здоровье мужа, особенности менструальной функции, особенности половой жизни, течения и исхода беременностей, социально-гигиенические характеристики (условия труда, быта, вредные привычки, смена климатогеографических зон проживания), а при наличии жалоб — на длительность и особенности течения заболевания. Схема акушерско-гинекологического анамнеза представлена на рис.2.2.

Менструация с____________ лет, установились сразу (ч/з_____ лет)

Регулярные, нерегулярные (по________ дней, скудные, умеренные, обильные, безболезненные).

Половая жизнь с_ лет, в браке с_ лет. Родов: _, преждевременных _, срочных _

Осложнения беременности: повышение АД, токсикозы, угроза прерывания, отеки, гипоксия плода.

Осложнения родов: кесарево сечение, акушерские щипцы, кровотечение, кюретаж полости матки, ручное обследование

Осложнения: кровотечение, воспаление, остатки плодного яйца.

Осматриваете ли молочные железы? Да, нет. (Необходимое подчеркнуть).

Рис. 2.2. Схема акушерско-гинекологического анамнеза

Осмотр и пальпацию молочных желез проводят у всех пациенток при обращении в женскую консультацию.

Пальпация молочных желез проводится легким прикосновением пальцев при расположении женщины в вертикальном и горизонтальном положениях. Пальпируются шейные, подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы.

Доступным методом раннего выявления патологии молочных желез является ее самообследование. Использованию этой методики врач акушер-гинеколог при проведении профилактического осмотра обязан обучить каждую женщину.

Особого внимания врача акушера-гинеколога амбулаторного приема требуют женщины в возрасте 40 лет и старше, а также относящиеся к группе «риска» по развитию рака молочной железы.

К группе «риска» по развитию рака молочной железы относят женщин, у которых имеются:

• — доброкачественная дисплазия молочной железы;

• — рак молочной железы в семейном анамнезе;

• — аборт в раннем репродуктивном возрасте (до 18 лет);

• — 2 и более абортов в анамнезе;

• — сокращение сроков лактации менее 3 месяцев;

• — поздние первые роды (в возрасте старше 35 лет) или их отсутствие;

• — гиперпластические процессы эндометрия;

• — травма молочной железы.

При проведении гинекологического осмотра врачу акушеру- гинекологу необходимо произвести осмотр и пальпацию живота, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет.

Цитологический скрининг следует проводить путем забора мазка из шейки матки при помощи специальной цитощетки. Женщинам в возрасте старше 30 лет, впервые обратившимся в ЖК, рекомендуется проводить цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки.

В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женского населения, начиная с 15-летнего подросткового возраста.

При наличии жалоб у пациентки врач акушер-гинеколог амбулаторного приема проводит дополнительный скрининг (бактериологический, тесты функциональной диагностики, кольпоскопию, биопсию, УЗИ и др.) с целью выявления гинекологической патологии.

Данные анамнеза, результаты гинекологического осмотра, данные цитологического и иного рода скрининга, произведенные манипуляции, назначения и установленный диагноз заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного».

Критерии определения групп здоровья при оценке результатов профилактических гинекологических осмотров:

“Здорова” — в анамнезе отсутствуют жалобы, нарушения менструальной функции с момента ее становления и гинекологические заболевания; при обследовании (лабораторном и клиническом) не изменены органы ЖРС.

’’Практически здорова” — в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, в том числе и аборты, нарушения ритма и характера менструации; жалобы на момент обследования отсутствуют, при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции ЖРС и не снижающие трудоспособности женщины.

“Больная “ — при объективном обследовании выявлено

гинекологическое заболевание, даже при отсутствии жалоб пациентки.

Осмотр “здоровых” женщин предусматривает сохранение здоровья путем формирования ЗОЖ. Эта группа женщин может проходить осмотры 1 раз в год.

У “практически здоровых” женщин осмотры имеют целью проведение профилактических мероприятий, ослабляющих действие факторов «риска» гинекологического заболевания и укрепляющих защитные силы организма. Эта группа женщин должна проходить профилактический осмотр не менее 2-х раз в год.

Задачами динамического контроля “больных” женщин являются изучение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболевание органов репродуктивной системы, раннее выявление, эффективное лечение и реабилитация в соответствии с Протоколами (стандартами) обследования и лечения гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, утвержденных Приказом МЗ РБ № 126 от 29.05.2001 г.

После первичного осмотра на второй странице амбулаторной карты пациентки в “Листке записи заключительных уточненных диагнозов” проставляют дату осмотра, заключение о группе здоровья. Заключительный (уточненный) диагноз в амбулаторной карте записывают в день его установления.

“Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов” (ф 025-2/у) заполняет акушерка с “Листка записи заключительных (уточненных) диагнозов”. При выявлении у больной двух или более гинекологических заболеваний статистические талоны заполняют на каждое окончательно установленное заболевание.

При невозможности установления окончательного диагноза при первом осмотре женщины (или сомнениях в диагнозе) врач должен отметить в амбулаторной карте предполагаемый диагноз и план обследования. При необходимости врач консультирует больную с заведующим ЖК или врачами акушерами-гинекологами специализированных приемов.

При наличии показаний для диспансеризации акушеркой заполняется “Контрольная карта диспансерного наблюдения” (форма 030у). В «Контрольной карте диспансерного наблюдения” указывают диагноз заболевания, по которому больная поставлена на учет, частоту осмотров, проводимые методы обследования и лечения.

Профилактические осмотры для выявления онкологических заболеваний у женщин

Одной из главных задач женской консультации является профилактика онкологических заболеваний. В РФ за последние годы благодаря проведению профилактических мероприятий отмечается снижение темпов роста числа онкологических заболеваний. Тем не менее, смертность от злокачественных опухолей занимает второе место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям, и составляет то 15 до 23% в общей структуре смертности.

В нашей стране существуют три основных вида профилактических осмотров: комплексные, целевые и индивидуальные.

Цель комплексных профосмотров заключается в обнаружении не только онкологических, но и других заболеваний. Такие осмотры проводятся бригадой врачей различных специальностей среди большого количества организованного населения (работниц предприятий).

Целевые осмотры направлены на выявление онкологических и других заболеваний одной или двух определенных локализаций. Примером целевых осмотров могут служить профилактические гинекологические осмотры лиц, связанных с вредной профессией. Целевые осмотры, так же как и комплексные, охватывают организованное население.

Индивидуальные профосмотры осуществляются на приеме в поликлиниках и женских консультациях и охватывают в основном неорганизованное население.

Определенное время профосмотры женщин проводились повсеместно 2 раза в год. Они заключались в исследовании молочных желез, осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном гинекологическом исследовании. Эти осмотры проводили врачи-гинекологи и акушерки смотровых кабинетов поликлиник. Однако резкого снижения количества случаев рака женских половых органов за последние 20 лет не произошло, и среди злокачественных новообразований половых органов женщины по-прежнему 40-50% приходится на рак шейки матки (20-25 % составляет рак тела матки и до 30% — рак яичников). Объясняется это низким качеством профосмотров.

Таким образом, в настоящее время вопрос об организации и качественном проведении профосмотров женщин является одним из наиболее актуальных в работе женских консультаций и смотровых кабинетов поликлиник и гинекологических кабинетов медсанчастей промышленных предприятий.

При проведении осмотров необходимо учитывать факторы, определяющие риск заболевания раком той или иной локализации (географический район, возраст, нарушения липидного обмена, перенесенные и хронические заболевания).

Большую роль в выявлении рака шейки матки имеет установление фоновых (эндоцервицит, истинная эрозия) и предраковых (дисплазия шейки матки) состояний. Своевременное обнаружение эпителиальной дисплазии шейки матки позволяет резко снизить заболеваемость раком шейки матки, поскольку переход предракового заболевания шейки матки в рак происходит в течение 12-15 лет.

Для эффективного проведения профосмотров женщин с 1965 года по рекомендации ВОЗ начато внедрение системы, предусматривающей осмотр всех женщин с 30 лет 1 раз в год с обязательными цитологическим и кольпоскопическим исследованиями. Независимо от того, где проводится профосмотр, обязательны общий осмотр (для выявления опухолевых и предопухолевых процессов наружных локализаций), исследование молочных желез, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное гинекологическое исследование, цитологическое исследование отделяемого шейки матки.

Благодаря широкому внедрению в практику цитологического метода исследования, заболеваемость раком шейки матки резко снизилась. В США, Канаде, Норвегии через 10-15 лет после внедрения данного метода при массовых профосмотрах смертность от рака шейки матки снизилась более чем в 2 раза.

Несмотря на то что в будущем все онкологические профосмотры будут проводить только врачи, на сегодня чрезвычайно велика роль смотровых кабинетов поликлиники, в которых работают квалифицированные акушерки.

Таким образом, в настоящее время смотровые кабинеты поликлиник не могут быть упразднены. Необходимо совершенствовать их работу под постоянным контролем заведующих женскими консультациями, поликлиническими отделениями, районных онкологов и акушеров-гинекологов.

Пoд peд. В. Радзинского

«Профилактические осмотры для выявления онкологических заболеваний у женщин» и другие статьи из раздела Женская консультация

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector