0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Признаки ицн при которых показана операция

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности

Время чтения: мин.

Хирургическая коррекция ИЦН

При наборе более 5-ти баллов и при диагностировании серьезных патологических изменений врач может принять решение, что следует провести хирургическое вмешательство. Хирургическая коррекция ИЦН в некоторых случаях позволяет сохранить беременность.

ИЦН хирургическая коррекция: показания к проведению процедуры

Как ранее было отмечено, ИЦН хирургическая коррекция может проводиться при наборе 5-ти и более баллов по шкале Штемберга. Кроме этого учитываются основные показания к проведению рассматриваемой процедуры:

  1. Плохой анамнез. Если при сборе анамнеза было выявлено, что у женщины был один или несколько выкидышей, то есть вероятность назначения операции. Когда при ИЦН зашита шейка матки, это позволяет снизить вероятность преждевременных родов или выкидыша. Плохой анамнез всегда говорит о том, что к будущей матери врач должен применить свой индивидуальный подход. Если рассмотреть форумы, то можно отметить тот факт, что в большинстве случаев ИЦН преследует женщину практически на протяжении всей жизни. За счет этого происходит несколько выкидышей подряд.
  2. Если по данным исследования влагалища были выявлены признаки, которые указывают на ИЦН, то врач также может назначить рассматриваю процедуру. Как правило, после проведения обычного обследования выполняют и другие обследования, которые позволяют уточнить диагноз. Примером назовем УЗИ – ультразвуковое обследование, в ходе которого можно выявить дефекты матки или шейки.
  3. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) при беременности проводится в случае, если по данным исследований был выявлен факт прогрессирования заболевания.
  4. ЭХО признаки по данным, которые были получены в ходе проведения трансвагинальной сонографии. Подобный метод исследования позволяет получить более точную информацию, так как предусматривает прямое воздействие датчика. Подобная процедура проводится довольно часто.

Специалист должен учитывать и противопоказания к хирургической коррекции:

  1. Если во время беременности развивается кровотечение, то проводить операцию запрещается. Это связано с развитием различных патологий.
  2. Существенно повышение тонуса матки также становится причиной, по которой нельзя проводить операции.
  3. Диагноз ВПР плода также не позволяет врачам вмешиваться.
  4. Острые воспалительные заболевания органов малого таза, а также при 3-4 показателе чистоты влагалищного содержимого.

Когда при ИЦН зашита шейка матки, это существенно снижает риск выкидыша, но стоит учитывать, что подобное лечение не дает 100% гарантии. Рассматривая то, как зашивают ИЦН, отметим, что есть определенные условия для проведения операции, о которых поговорим далее подробно.

Условия операции при цервикальной недостаточности(ИЦН)

Есть несколько условий, при которой операция при цервикальной недостаточности (ИЦН) проводится для снижения вероятности выкидыша. Условия следующие:

  1. Отсутствие вульвовагинита.
  2. Отсутствие признаков хориомнионита.
  3. Отсутствие проблем, связанных с пролабированием плодного пузыря.
  4. Отсутствие существенного сглаживания шейки матки.
  5. Плодный пузырь не должен иметь явных повреждений.
  6. Срок беременности должен составлять от 14 до 25 недель. При этом считается, что оптимальный срок гестации составляет до 20 недель.

Если из-за ИНЦ зашили шейку это не значит, что проблем в дальнейшем не возникнет. Как показывает опыт, риск выкидыша остается даже при качественном проведении операции. Также рассмотрим другие особенности процесса.

ИЦН как зашивают и другие особенности процесса

Рассматривая то, как зашивают ИЦН, следует уделить внимание следующим моментам:

  1. Операция не вредит матери или плоду при условии, что шов будет снят вовремя.
  2. Во время операции не возникают неприятные ощущения. Это связано с частичной анестезией. При этом подбираются вещества, которые не будут вредными как для матери, так и для плода.
  3. Операция проводится в минимальные сроки. Стоит учитывать, что хирургический метод считается оперативным вмешательством, так как позволяет в минимальные сроки решить проблему со здоровьем.
  4. Перед самыми родами следует проводить снятие швов. Роды со швами проходить не должны, так как это может травмировать матку и плод.

Кроме этого отметим, что женщина подходить предоперационную подготовку:

  1. Проводится микробиологическое исследование влагалища и шейки матки. Врачи должны исключить вероятность того, что из-за открытия матки или ее деформирования внутрь может попасть инфекция.
  2. По показаниям может проводиться токолитическая терапия. Проводится она довольно часто.

Еще стоит учитывать несколько применяемых методов обезболивания:

  1. Может применяться кетамин, который вводится внутримышечно. Концентрация подбирается в зависимости от массы тела и других моментов.
  2. Премедикация также предусматривает введение некоторых веществ внутримышечно.
  3. Пропофол в дозе 40 мг до появления клинических симптомов анестезии.

Тип применяемого анестетика может зависеть от состояния будущей матери, индивидуальной непереносимости некоторых препаратов или веществ.

Если зашили при ИЦН вход в матку, то через некоторое время придется снимать швы. Стоит помнить о том, что они это только временная мера, которая позволяет сдерживать плод. Это связано с тем, что ИЦН после зашития себя практически никак не проявляет, но мышца, которая должна открывать или закрывать шейку, перестает правильно функционировать. В результате во время родов шейка не откроется и это нанесет вред матке.

Стоит учитывать, что существует несколько методов коррекции ИЦН. Каждый имеет свои определенные достоинства и недостатки, которые следует учитывать. Врач выбирает наиболее подходящий метод наложения швов в зависимости от текущего состояния женщины.

Вышеприведенная информация определяет то, что следует обращаться к проверенным врачам, которые знают, как решить проблему с ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность: профилактика и лечение

Несмотря на существенный прогресс в области акушерства и гинекологии, далеко не все беременности заканчиваются рождением здорового малыша.

Истмико-цервикальная недостаточность является одной из причин невынашивания беременности. На ее долю приходится 30–40% всех поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это недостаточность или несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к самопроизвольному выкидышу. При нормально протекающей беременности шейка матки играет роль мышечного кольца, удерживающего плод и не дающего ему раньше срока покинуть полость матки. По мере прогрессирования беременности происходит рост плода, увеличивается количество околоплодных вод, и это приводит к повышению внутриматочного давления. При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки не способна справиться с такой нагрузкой, при этом оболочки плодного пузыря выпячиваются в канал шейки матки, инфицируются микробами, после чего вскрываются, и беременность прерывается раньше положенного срока. Очень часто выкидыш происходит во втором триместре беременности (после 12 недель).

Симптомы ИЦН очень скудны, так как в основе заболевания лежит раскрытие шейки матки, которое протекает без болевых ощущений и кровотечения. Беременную могут беспокоить чувство тяжести внизу живота, учащенное мочеиспускание, обильные слизистые выделения из половых путей. Поэтому очень важно вовремя сообщить о данных симптомах врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

ИЦН: причины возникновения

По причине возникновения выделяют органическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность.

Органическая ИЦН возникает после перенесенных абортов, выскабливаний полости матки. Во время этих операций происходит расширение канала шейки матки специальным инструментом, в результате чего может произойти травматизация шейки матки. К органической ИЦН также могут привести разрывы шейки матки во время предыдущих родов. При плохом заживлении швов на месте разрывов образуется рубцовая ткань, которая не может обеспечить полноценное закрытие шейки матки в следующую беременность.

Функциональная ИЦН наблюдается при гиперандрогении (повышенной выработке мужских половых гормонов). Под действием андрогенов происходит размягчение и укорочение шейки матки. Еще одной причиной формирования функциональной ИЦН является недостаточная функция яичников, а именно, дефицит прогестерона (гормона, поддерживающего беременность). Пороки развития матки, крупный плод (вес более 4 кг), многоплодная беременность также способствуют возникновению функциональной ИЦН.

ИЦН: диагностика заболевания

До беременности данное заболевание выявляется лишь в тех случаях, когда имеются грубые рубцы или деформации на шейке матки.

Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность впервые диагностируется после самопроизвольного прерывания первой беременности. Методом выявления ИЦН является влагалищное исследование. В норме во время беременности шейка матки длинная (до 4 см), плотная, отклонена кзади и ее наружное отверстие (наружный зев) закрыто. При ИЦН наблюдается укорочение шейки матки, ее размягчение, а также раскрытие наружного и внутреннего зева. При выраженной ИЦН при осмотре шейки матки в зеркалах могут быть обнаружены свисающие оболочки плодного пузыря. Состояние шейки матки также можно оценить при ультразвуковом исследовании. С помощью ультразвукового датчика, который врач вводит во влагалище, проводится измерение длины шейки матки и оценивается состояние внутреннего зева. Длина шейки матки, равная 3 см, требует проведения дополнительного ультразвукового исследования в динамике. А если длина шейки матки составляет
2 см, то это является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение

Беременной женщине рекомендуется ограничить физические и психо-эмоциональные нагрузки, воздерживаться от половой жизни на протяжении всего периода беременности, а также не заниматься спортом. В некоторых ситуациях показано назначение препаратов, снижающих тонус матки (токолитиков). Если причиной функциональной ИЦН явились гормональные нарушения, проводят их коррекцию, назначая гормональные препараты.

Выделяют два метода лечения ИЦН: консервативный (нехирургический) и хирургический.

Нехирургический метод лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с хирургическим. Метод бескровен, прост и безопасен для матери и плода. Его можно применять в амбулаторных условиях на любом сроке беременности (до 36 недель). Данный способ используют при незначительных изменениях со стороны шейки матки.

Нехирургическая коррекция ИЦН проводится с помощью пессария – акушерского кольца (это конструкция особой анатомической формы с замыкающим кольцом для шейки матки). Пессарий надевается на шейку матки, за счет чего уменьшается нагрузка и перераспределяется давление на шейку матки, т.е. он исполняет роль своеобразного бандажа. Методика постановки пессария проста, не требует обезболивания и хорошо переносится беременной. При применении этого метода пациентка застрахована от технических погрешностей, которые могут наблюдаться при хирургическом лечении.

После процедуры установки беременная женщина должна находиться под динамическим наблюдением врача. Каждые 3–4 недели берутся мазки из влагалища на флору, оценивается состояние шейки матки с помощью УЗИ. Пессарий удаляют в 37–38 недель беременности. Извлечение происходит легко и безболезненно. В случае появления кровянистых выделений или при развитии родовой деятельности пессарий удаляют досрочно.

В настоящее время разработаны различные методы оперативного лечения ИЦН.

При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных старыми разрывами (если это единственная причина невынашивания), необходимо оперативное лечение вне беременности (пластика шейки матки). Через год после проведения операции женщина может планировать беременность.

Читать еще:  Почему нужно точно знать время подходящее для узи молочных желез

Показаниями к операции во время беременности являются наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, а также прогрессирующая недостаточность шейки матки: ее дряблость, укорочение, увеличение зияния наружного зева или всего канала шейки матки. Хирургическую коррекцию ИЦН не проводят при наличии заболеваний, при которых беременность противопоказана (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.); при выявленных пороках развития плода; при повторяющихся кровянистых выделениях из половых путей.

В большинстве случаев при ИЦН полость матки инфицирована микробами из-за нарушения запирательной функции шейки матки. Поэтому перед хирургической коррекцией шейки матки обязательно проводят исследование мазка из влагалища на флору, а также бактериологический посев или исследование отделяемого половых путей методом ПЦР. При наличии инфекции или патогенной флоры назначают лечение.

Хирургический метод лечения заключается в наложении на шейку матки швов из специального материала. С их помощью предотвращается дальнейшее раскрытие шейки матки, в результате она способна справиться с растущей нагрузкой. Оптимальным сроком для наложения шва является 13–17-я недели беременности, однако время проведения операции определяется индивидуально, в зависимости от времени возникновения и клинических проявлений ИЦН. С увеличением срока беременности из-за несостоятельности шейки матки происходит опускание и провисание плодного пузыря. Это приводит к тому, что его нижняя часть инфицируется микробами, которые находятся во влагалище, что может привести к преждевременному разрыву плодного пузыря и излитию вод. Кроме того, за счет давления плодного пузыря происходит еще большее расширение цервикального канала. Таким образом, оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности менее эффективно.

Наложение швов на шейку матки происходит в стационаре под внутривенным наркозом. При этом используют препараты, оказывающие минимальное воздействие на плод. После наложения швов на шейку матки показано назначение лекарственных средств, снижающих тонус матки.

В некоторых случаях применяют антибактериальные препараты. В первые два дня после операции проводят обработку шейки матки и влагалища растворами антисептиков. Время пребывания в стационаре зависит от течения беременности и возможных осложнений. Обычно через 5–7 дней после операции беременная может быть выписана из стационара. В дальнейшем осуществляется амбулаторное наблюдение: каждые 2 недели производят осмотр шейки матки в зеркалах. По показаниям или раз в 2–3 месяца врач берет мазок на флору. Обычно швы снимаются в 37–38 недель беременности. Процедуру проводят в стационаре без обезболивания.

В течение 24 часов после снятия швов может начаться родовая деятельность. Если роды начинаются при «неснятых» швах, будущей маме необходимо как можно быстрее отправиться в ближайший роддом. В приемном покое нужно сразу сообщить персоналу, что у вас наложены швы на шейку матки. Швы снимают независимо от срока беременности, так как во время схваток они могут прорезаться и тем самым травмировать шейку матки.

Профилактика ИЦН

Если во время беременности вам поставили диагноз «истмико-цервикальная недостаточность», то при планировании следующей обязательно обратитесь в женскую консультацию. Акушер-гинеколог проведет обследования, по результатам которых назначит необходимое лечение.

Рекомендуется соблюдать интервал между беременностями не менее 2 лет. При наступлении беременности желательно как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и выполнять все назначенные врачом рекомендации. Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для дальнейшего роста и развития.

Если у вас выявлена истмико-цервикальная недостаточность, не стоит отчаиваться. Своевременная диагностика, правильно выбранная тактика ведения беременности, лечебно-охранительный режим, а также благоприятный психологический настрой позволит доносить до положенного срока и родить здорового малыша.

Истмико-цервикальная недостаточность

Медицинский эксперт статьи

К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относится и истмико-цервикальная недостаточность, признанную наиболее частым этиологическим фактором прерывания беременности во II триместре.

Частота возникновения истмико-цервикальной недостаточности у пациенток с привычным выкидышем составляет 13–20%. Патогномоничными признаками истмико-цервикальной недостаточности служат безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки во II триместре беременности, сопровождающееся пролабированием плодного пузыря и/или излитием околоплодных вод, заканчивающееся выкидышем или в III триместре рождением недоношенного ребенка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Факторы риска истмико-цервикальной недостаточности

  • Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая истмико-цервикальная недостаточность):
    • повреждение шейки матки в родах (разрывы, не восстановленные хирургически; оперативные роды через естественные родовые пути — акушерские щипцы, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и т.д.);
    • инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки);
    • искусственные аборты, прерывание беременности на поздних сроках.
  • Врожденные аномалии развития матки (врожденная истмико-цервикальная недостаточность).
  • Функциональные нарушения (функциональная истмико-цервикальная недостаточность) — гиперандрогения, дисплазия соединительной ткани, повышенное содержание релаксина в сыворотке крови (отмечено при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).
  • Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности — многоплодие, многоводие, крупный плод.
  • Анамнестические указания на малоболезненные быстрые прерывания беременности во II триместре или ранние преждевременные роды. Методы оценки состояния шейки матки вне беременности, как правило, не дают полноценной информации о вероятности развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности. Подобная оценка возможна только при посттравматической истмико-цервикальной недостаточности, сопровождающейся грубыми нарушениями анатомического строения шейки матки. В этой ситуации проводят ГСГ на 18–20-й день менструального цикла для определения состояния внутреннего зева. Если внутренний зев расширен более чем на 6–8 мм, это расценивают как неблагоприятный прогностический признак.

Вопрос о целесообразности пластики шейки матки решают совместно с хирургом-гинекологом, при этом принимают во внимание особенности анамнеза пациентки (число поздних прерываний беременности, неэффективность терапии другими методами, в том числе зашиванием шейки матки во время беременности), состояние шейки матки, возможности хирургической коррекции в каждом конкретном случае. Наиболее часто пластику шейки матки вне беременности проводят по Ельцову–Стрелкову. Пластика, проведенная вне беременности, не исключает хирургическую коррекцию шейки матки во время беременности. При выполнении пластики вне беременности родоразрешение возможно только путем операции кесарева сечения ввиду опасности разрыва шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент.

Подготовку к беременности пациенток с привычным невынашиванием беременности и истмико-цервикальной недостаточности нужно начинать с лечения хронического эндометрита и нормализации микрофлоры влагалища. В связи с тем что запирательная функция шейки матки нарушена, происходит инфицирование полости матки условно-патогенной флорой и/или другими микроорганизмами (хламидийная, уреаплазменная, микоплазменная инфекции). Проводят индивидуальный подбор антибактериальных препаратов с последующей оценкой эффективности лечения по результатам бактериологического исследования, ПЦР, микроскопии влагалищного отделяемого.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности следующие:

  • ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище;
  • дискомфорт внизу живота и пояснице;
  • слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови; скудные кровянистые выделения из влагалища.

Необходимо помнить, что истмико-цервикальная недостаточность может протекать бессимптомно.

В зарубежной литературе описывают ультразвуковые признаки истмико-цервикальной недостаточности, полученные при обследовании трансвагинальным датчиком, в том числе с нагрузочными тестами (проба с давлением на дно матки, кашлевой тест, позиционный тест при вставании пациентки).

Измерение длины шейки матки по данным УЗИ позволяет выделить группу повышенного риска развития преждевременных родов.

До 20 нед беременности длина шейки матки очень вариабельна и не может служить критерием возникновения в дальнейшем преждевременных родов. Однако выраженная динамика состояния шейки матки у конкретной пациентки (укорочение, раскрытие внутреннего зева) указывает на истмико-цервикальную недостаточность.

В срок 24–28 нед средняя длина шейки матки равна 45–35 мм, 32 нед и более — 35–30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее в срок 20–30 нед служит фактором риска преждевременных родов.

Критерии диагностики истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

  • Анамнестические данные (малоболезненный поздний выкидыш) или быстрые преждевременные роды, причем с каждой последующей беременностью на более раннем гестационном сроке.
  • Пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал в исходе предыдущей беременности.
  • Данные УЗИ — укорочение шейки матки менее 25–20 мм и раскрытие внутреннего зева или цервикального канала.
  • Размягчение и укорочение влагалищной части шейки матки при ее осмотре в зеркалах и влагалищном исследовании. Исследования последних лет показали, что зашивание шейки матки у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью снижает частоту очень ранних и ранних преждевременных родов до 33 нед беременности. Вместе с тем отмечено, что таким пациенткам требуются применение токолитических препаратов, госпитализация, антибактериальная терапия в отличие от пациенток, которым был предписан только постельный режим.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Общие сведения

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Читать еще:  Цены на ультразвуковую диагностику узи в см клиника

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Коварный бессимптомный диагноз ИЦН, который приводит к поздним выкидышам.

Наверное моя статья не для беременных и слабонервных, но все же считаю беременные должны окинуть глазками мою писанину, дабы быть начеку, ведь кто предупрежден, тот вооружен.

В интернете информации о диагнозе очень много, но мне хотелось бы осветить эту тему из личного опыта.

Говорю сразу, диагноз ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность, а в переводе на русский — слабость шейки матки, она не может удержать плод) очень коварный и бессимптомный, он приводит к поздним выкидышам (начиная с 16ти недель), если процесс данный запустился, остановить его уже невозможно.

Отмечу кто находится в зоне риска. Ж енщины:

— перенесшие чистки, аборты, операции на шейке матки (коанизация, ампутация) и другие вмешательства;

— чья беременность наступила не самопроизвольно (ЭКО);

— кто имеет какие-либо недолеченные воспаления (цервицит, эндоцервицит и д.р.)

— внутренние разрывы в предыдущих родах (мой случай);

— аномалии развития женских половых органов;

— гиперандрогения (повышенные мужские гормоны);

Девочки, кто отнес себя хоть к одному пункту пожалуйста не пугайтесь, далеко не факт, что вы столкнетесь с этим диагнозом, просто будьте бдительны, а как именно бдеть я расскажу чуть ниже)

Бойтесь любых слизистых выделений! Как сопли, как желе, как сгустки белые или прозрачные или бело-желтые, а уж тем более кровянистые. Эти выделения связаны с шейкой! Они косвенно могут указывать на проблемы с ней.

Лечат ИЦН оперативно или/и нехирургическим путем. Оперативно — накладывают швы на шейку матки (идеальным сроком для наложения швов является 16-18 недель, но по показаниям, рассчитывая риск и пользу могут зашивать до 27ми недель). Не хирургически — ставят пессарий (маточное кольцо) на шейку матки.

Моя история ИЦН началась еще до второй беременности, когда на кольпоскопии (исследование влагалища под микроскопом в зеркалах) мне сказали, что имею я сильный разрыв до свода влагалища, а значит могут возникнуть проблемы с вынашиванием второй беременности.

Сразу скажу выкидышей в первом триместре (до 12-13 недель) из-за ИЦН не бывает! Пишу потому, что зря начала отслеживать свою шейку уже в 8 недель на УЗИ (измерили длину по моей просьбе), это совершенно не информативно на данном сроке.

А вот следить за шейкой начиная с 14-16 недель каждые две недели необходимо. Отслеживать нужно трансвагинальным датчиком (т.е. во влагалище, а не по животу). Что я и стала делать.

При нормальной беременности шейка матки (далее ШМ) имеет длину в среднем 35-40мм, и закрыта на всем своем протяжении.

Но отслеживать ШМ по УЗИ, как оказалось, к сожалению, совершенно недостаточно. Важно попасть в руки к опытному акушеру-гинекологу, который шарит в этой теме не по наслышке)

Моя ШМ по всем УЗИ была в пределах нормы, длинная и сомкнута на всем протяжении, но она странно себя вела. В 16 недель была 37мм, в 18 недель 36мм, в 19,5 — 35мм. Казалось бы все входит в норму, но почему она сокращается по миллиметру? Погрешность аппаратуры и узиста исключалась в моем случае. Я вроде и была спокойна, но данный вопрос оставался открытым. Поэтому в 17 недель я записалась к врачу из НИИ Кулакова на Опарина (огромный исследовательский институт по охране здоровья матери и ребенка), из отделения невынашивания беременности (ОНБ), к врачу, который имеет опыт именно конкретно в случаях ИЦН. Но запись была на три недели вперед, из-за чего записалась только на 20,5 недель. В 20 недель у меня появился тонус, мне не привыкать) с сыном на этом же сроке он возник. Я решила все же посмотреться на всякий случай на кресле до консультации в НИИ (раньше этого не делала, т.к. считала, что результатов УЗИ достаточно). Пошла я не к врачу из ЖК, а к роддомовскому врачу, у которого рожала. Врач посмотрела мои УЗИ, сказала, что миллиметры эти не имеют значения, посмотрела шейку на кресле, диагностировала небольшое раскрытие внешнего зева (пропускал кончик пальца), сказала, что для повторнорожавших это абсолютная норма и отпустила меня с миром назначив препараты снижающие тонус.

Читать еще:  Что такое колит симптомы диагностики и лечение колита

В 20,5 недель наконец дождалась приема врача из НИИ. Врач так же изучила мои УЗИ, тоже сказала, что эти миллиметры не играют большой роли, узнала мой анемнез, попросила расположиться на кресле. В моей голове витали мысли: «Ну даже если что-то там не так, наверное пессарий поставят, шить уже не будут».

И тут я слышу вердикт: «ИЦН. Шиться. Срочно. Шейка матки размягчена, она в следствии тонуса, а так же давления плода на шейку быстро укоротится, сильный разрыв до свода влагалища на 3х часах усугубит проблему в несколько раз. Срочно. Шиться».

Сказать, что я была в шоке — ничего не сказать. Ведь в 19,5 недель я была на УЗИ там же в НИИ и мне врач-узист, сказал, что у меня отличная шейка, волноваться даже и не стоит! А тут так ошарашили данным диагнозом. Да еще и на операцию ложиться!

В понедельник я была на консультации. Во вторник сдала анализы для госпитализации (Вич, сифилис, рв, клинический анализ крови и группу крови). В среду меня уже зашили там же в НИИ.

Операция абсолютно простая — всего два шва, длится 10 мин под общим наркозом. Уснула сладким сном, проснулась от поглаживаний по руке, чувствовала себя сразу хорошо, т.к. кратковременный и хороший наркоз никакого отходняка не было.

Сразу же после наложения швов отвезли в палату, уложили на койку, поставили системы с магнезией и др. препаратами. Через час пришел ординатор осведомиться как мое здоровье, послушал малышку, сказал сходить в туалет и вытащить тампон. Выделений почти не было, два дня всего помазало.

Через 1,5 часа пришла и моя врач узнать как у меня дела.

На следующий день сделали промывание влагалища. Дальше ставили системы. На 6ой день выписали, посмотрев на кресле.

За швами ухаживать никак не нужно, важно вовремя сдавать мазки (каждый две недели), смотреться на кресле.

Строгого постельного режима не прописывали, просто нельзя перенапрягаться, лучше больше лежать, меньше ходить. Ходить в бандаже.

Как важно однако попасть к опытному врачу, не правда ли?

Побыв в отделении невынашивания беременности наслушалась ужасов. Девушка с Махачкалы лежала по квоте, потеряла 5 детей на 5-6ом месяце, никого не выходили и не спасли, в последнюю беременность её шили, но толковые системы не ставили из-за чего швы не помогли и вскоре она родила… С 6ой беременностью лежит сейчас, уже 28 недель у неё, прогноз оптимистичный, зашили её сразу в 12 недель из-за анемнеза.

В прошлую беременность, когда я лежала на сохранении с сыном, на моих глазах женщина потеряла ребенка в 20 недель, а все потому что никто ни разу её не посмотрел на кресле, ни разу не измерил длину шейки матки. Жалоб девушка никаких не предъявляла, никакого тонуса, тянущих болей, кровянистых выделений и других симптомов. Просто пришла на плановое УЗИ, а ей сказали, чтоб скорую вызывала иначе здесь же на койке и родит, т.к. плодный пузырь пролабировал, шейка матки открылась. В тот же день и родила(

Критические сроки 16-18 недель, 22-24, 28-32. Именно в эти промежутки может развиться ИЦН.

Девочки будьте внимательны к своему здоровью, ведь наша беременность нужна только НАМ, а не врачу из ЖК. Они что там говорят: «А чего тебя смотреть? Я и так вижу, что все хорошо» или направляют на сохранение от греха подальше. А если что-то приключится: «На все воля божья».

Желаю никому не столкнуться с подобной проблемой, доносить до срока и родить здоровых детишек!

Чем опасна истмико — цервикальная недостаточность при беременности

Беременность иногда протекает с осложнениями. Организм женщины в этот период проходит проверку на состояние здоровья — обостряются хронические заболевания, обнаруживаются скрыто протекающие. Некоторые патологии возникают лишь при беременности. К ним относится истмико — цервикальная недостаточность.

Что такое ИЦН

Столкнувшись при беременности с диагнозом ИЦН, далеко не все женщины знают, что это такое.

Преждевременное ослабление шейки матки, ее укорачивание, опущение плодного пузыря в полости матки называется истмико — цервикальной недостаточностью.

Матка состоит из тела и шейки. Шейка матки со стороны тела ограничена внутренним зевом, а с внешней — наружным.

Зев являет собой мышечное кольцо.

При зачатии шейка матки сужается и закрывается слизистой пробкой.

Это происходит для сохранения беременности и предотвращения инфицирования плода и самой матки. Шейка матки поддерживает закрытой детское место и не позволяет опуститься плодной оболочке.

Ближе к родам мышцы шейки постепенно расслабляются. Готовятся к предстоящему процессу рождения ребенка.

Чем опасно заболевание

При ИЦН близость плодной оболочки к родовым путям приводит к инфицированию и преждевременным родам или выкидышу, в зависимости от срока беременности.

Главная опасность состоит в отсутствии ранних признаков патологии.

Даже привычная двигательная активность женщины может вызвать разрыв плодного пузыря и привести к появлению на свет недоношенного младенца, а в некоторых случаях и к его гибели.

По разным данным, с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности встречается 1-9 женщин из ста. ИЦН становится причиной привычной невынашиваемости у четверти женщин с этим диагнозом.

Причины развития

Причины ИЦН можно условно разделить на две группы:

  1. Органические (травматические). Эту группу составляют факторы, вызвавшие несостоятельность цервикального канала: операции на шейке матки, разрывы, рубцовые деформации, аборты. При хирургическом вмешательстве может произойти травматическое повреждение цервикального канала.
  2. Функциональные. В основе функциональных причин лежит нарушение гормонального фона беременной — низкий уровень прогестерона или слишком высокий тестостерона (гиперандрогения). В эту же группу входят также беременности крупным плодом, многоплодная беременность.

Симптомы и проявления

На любых сроках гестационного периода начальная фаза заболевания протекает бессимптомно.

Только при гинекологическом осмотре врач может обнаружить размягчение и укорочение шейки матки. Это проявление истмико-цервикальной недостаточности.

Признаки, которые отмечает женщина, сопутствуют и нормальному течению болезни:

  • тянущие боли в области матки;
  • чувство распирания во влагалище;
  • усиление слизистых выделений, в них часто присутствует кровь;
  • боль в крестце и пояснице.

Методы диагностики

Диагностику истмико-цервикальной недостаточности проводят при помощи пальпации влагалища. Также используется осмотр с зеркалом и данные ультразвукового исследования.

На осмотре врач увидит V-образное раскрытие внутреннего зева. Его определяют при помощи теста с давлением на дно матки или кашлем.

Цервикометрия ИЦН

Цервикометрию проводят на УЗИ, исследование заключается в контроле длины шейки матки.

В норме она должна составлять 4 см. Сами ткани в нормальном состоянии плотные, наружный зев плотно сомкнут и отклонен немного назад.

Если длина составляет 3 см, проводят цервикометрию, чтобы не упустить угрозу прерывания беременности.

В случае укорочения шейки матки до 2 см показано срочное хирургическое вмешательство.

Назначают цервикометрию всем женщинам, входящим в группу риска по цервикальной недостаточности.

В группу риска входят:

  • многоплодная беременность;
  • аномалии в строении внутренних половых органов;
  • деформирование шейки вне зависимости от причин;
  • недостаток прогестерона;
  • привычная невынашиваемость;
  • выкидыш;
  • хирургические операции на шейке матки.

Лечение ИЦН

Для лечения истмико-цервикальной недостаточности используют хирургический и медикаментозный методы.

Медикаментозная терапия

Если причина заболевания состоит в гормональных нарушениях, назначают лечение для устранения первопричины.

Назначают лекарственные средства для снижения тонуса матки — магнезию, гинипрал, индометацин и спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод лечения заключается в наложении швов на шейку матки — зашивают наружный зев и суживают внутренний.

Операцию проводят по показаниям, обычно до 18 недели беременности.

В случае необходимости, хирургическое вмешательство проводят и на более поздних сроках, но не позже 28 недели.

Манипуляцию проводят в условиях стационара с применением краткосрочного наркоза, безвредного для плода.

До процедуры выполняют лабораторное исследование мазка из родовых путей на наличие патогенной микрофлоры и проводят их санацию.

Состояние швов проверяют каждые две недели.

Снимают их в определенных случаях:

  • ближе к предполагаемой дате родов — после 38 недели беременности;
  • в начале родовой деятельности вне зависимости от срока;
  • при прорезывании швов;
  • при подтекании околоплодных вод;
  • при выделениях с примесью крови.

При имеющихся противопоказаниях к хирургическому вмешательству, женщине предписывается строгий постельный режим и токолитики — препараты, которые применяют для профилактики преждевременных родов.

Хирургические операции проводят различными методами:

  • метод зашивания по MacDonald;
  • круговой шов по Любимовой;
  • П-образные швы по Любимовой и Мамедалиевой;
  • модификация Орехова метода Терьяна.

Противопоказания к операции:

  • тяжелые заболевания беременной — болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, патологии почек, печени, инфекции мочеполовой системы;
  • предлежание плаценты;
  • замершая беременность;
  • маточное кровотечение;
  • врожденные патологии плода.

Осложнения хирургических операций:

  • вторичное инфицирование;
  • разрывы шейки матки;
  • прорезывание швов;
  • затруднение родовой деятельности.

Существуют некоторые особенности послеродового периода:

  • после операции не требуется соблюдать постельный режим;
  • проводят обработку влагалища антисептическими средствами — 3% перекисью водорода, хлоргексидином;
  • в качестве профилактики проводят терапию спазмолитиками (дротаверин внутримышечно или перорально) и адреномиметиками (гексопреналин и верапамил);
  • антибактериальная терапия;
  • выписывают через 5 суток при благополучном течении послеоперационного периода.

Нехирургическая коррекция

Наиболее распространенным методом является установка разгрузочного пессария, или кольца Мейера.

Кольцо Мейера представляет из себя специальную конструкцию из пластика, которую устанавливают во влагалище на любом сроке беременности.

Задача пессария состоит в распределении веса плода и удержании его в надлежащем положении.

Так как инородное тело во влагалище приводит к нарушению естественной микрофлоры, проводят регулярную санацию влагалища фурацилином или бороглицерином.

В случае необходимости проводят антибактериальную терапию.

Удаляют кольцо перед родами или непосредственно в родовом периоде.

Профилактика и рекомендации пациенткам с ИЦН

Рекомендации по лечению ИЦН включают:

  • соблюдение врачебных предписаний;
  • снижение физических нагрузок;
  • избегание половых контактов;
  • эмоциональный покой.
  • своевременное лечение заболеваний, особенно гормональных;
  • планирование беременности — при цервикальной недостаточности предыдущей беременности следующая должна состояться не раньше, чем через 2 года;
  • отказ от абортов;
  • постановка на учет при подтверждении беременности;
  • прохождение плановых медицинских осмотров.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector