Показания кому рекомендована операция

Что такое радиочастотная абляция сердца. Показания для её проведения, подготовка и ход операции

Радиочастотная абляция сердца (или РЧА) один из самых современных и эффективных способов противоаритмического лечения

Аритмии объединяют большую группу разнообразных нарушений сердечного ритма.

Наиболее распространенными являются:

• трепетание предсердий
• фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия
• желудочковая экстрасистолия
• AV-узловая реципрокная тахикардия
• желудочковая тахикардия.

Впервые подобная малоинвазивная операция была успешно выполнена в 80-х годах XX века.

Радиочастотная абляция сердца представляет собой высокоэффективную альтернативу обычному лекарственному лечению антиаритмическими препаратами или травматичной операции на открытом сердце.

Она проводится врачами-аритмологами или кардиохирургами. В условиях операционной под контролем рентгеновского излучения, без использования скальпеля и разрезов на коже.

Основные показания к проведению операции

Наиболее часто радиочастотная абляция выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:

1. Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий, и трепетание предсердий. Эти нарушения сердечного ритма занимают 1-е место по встречаемости среди всех видов аритмий. Опасность заключается в увеличении риска инсульта в 5 раз. Такие инсульты сопровождаются большей смертностью и тяжелой инвалидностью пациентов.

РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии и частых срывах сердечного ритма.

Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.

1. AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
2. Наджелудочковые или же суправентрикулярные тахикардии это: синусовая тахикардия, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.
3. Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической, при отсутствии какого-либо органического заболевания сердца, желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдром. При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.

Противопоказания к проведению операции

Радиочастотная абляция может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:

• аллергия на йодсодержащие препараты, поскольку в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода;
• острый инфаркт миокарда или инсульт как геморрагический, так и ишемический;
• наличие внутрисердечных тромбов;
• нарушения свертываемости крови — гипокоагуляция или гиперкоагуляция, тяжелая анемия;
• острые воспалительные заболевания;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации — выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность;
• инфекционный эндокардит.

Предоперационная подготовка

Перед проведением процедуры радиочастотной абляции пациенту необходимо пройти стандартный перечень обследований:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, коагулограмма;
• определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
• маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ;
• реакция Вассермана, т.е. анализ на сифилис);
• электрокардиограмма;
• суточный мониторинг ЭКГ — Холтер-ЭКГ;
• эхокардиография — УЗИ сердца.

Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов.

Нагрузочной пробы на беговой дорожке или велоэргометре, ФГДС, коронарографии, чрезпищеводной эхокардиографии.

Методика проведения радиочастотной абляции сердца

За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда.

Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак.

Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

Радиочастотная абляция сердца проводится в рентген-операционной.

• Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом.
• Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер.
• Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения. Изображение выводится на монитор в операционной.
• Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
• Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.
• Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры.
• С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону.

Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

Диагностика очагов аритмии

Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов.

Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов.

Или Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца.

При мерцательной аритмии, очаг располагается вокруг устьев легочных вен. При трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.

Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма. Что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани.

Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

Завершающие процедуры

После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если аритмия не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

Время проведения абляции строго индивидуально. Как правило, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента.

При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа. В то время как при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, а иногда и больше.

Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения.

На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

Возможные осложнения при РЧА

Частота неблагоприятных последствия при радиочастотной абляции низка и не превышает 2–3%.

Они разделяются на 4 группы осложнений:

1. Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов:
   • гематома в пахово-бедренной области
   • тромбоз бедренных сосудов
   • ложная аневризма
   • перфорация стенки вены или артерии
   • кровотечение.
2. вызванные манипуляциями катетером в сердце:
   • травма клапанов сердца
   • повреждение стенки сердца
   • массивное кровотечение и тампонада
   • тромбоэмболия.
3. обусловленные самой абляцией:
   • атриовентрикулярная блокада
   • травма миокарда
   • острое нарушение мозгового кровообращения.
4. связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры, а также малого времени лучевого воздействия.

Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции – гематомы, малые кровотечения.

Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно.
Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца. При которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства.

Частота их едва достигает 1%, а смертность при РЧА не превышает 0,2%.

Послеоперационный период

По завершении процедуры больному предписано соблюдение постельного режима в течение 12–24 часов. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров воды в день операции, с целью скорейшего выведения контраста.

Болевые ощущения не характерны. Пациента выписывают на следующие сутки или максимум через несколько дней.

На этапе реабилитации, в зависимости от патологии сердечного ритма, в течение 2–4 недель может потребоваться прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов.

Необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, диете, исключению вредных привычек и приему выписанных лекарственных средств.

Через 1 месяц проводится контрольное суточное Холтер-ЭКГ, для подтверждения стойкости достигнутого эффекта.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): операция, показания, результат

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.

В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”. С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие. В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

Противопоказания

Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

1. Острый инфаркт миокарда,
2. Острый инсульт,
3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
5. Анемия,
6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Подготовка к процедуре

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

• Общие анализы крови и мочи,
• Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
• УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
• ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
• ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
• Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
• Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
• Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

Как проводится операция при аритмии?

Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.

Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

Видео: катетерная абляция при аритмиях

Возможные осложнения

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

1. Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
2. Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
3. Нарушения сердечного ритма,
4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Стоимость операции РЧА

В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице, в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

• Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу. Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
• Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
• Отказ от вредных привычек.Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Видео: операции радиочастотной абляции

Показания: кому рекомендована операция

Среди показаний для эмболизации маточных артерий выделяют следующие состояния:

• быстрое увеличение размеров матки до 14 недель беременности;
• обильные маточные кровотечения;
• анемический синдром;
• выраженный болевой синдром внизу живота, а также при половом акте;
• учащенное мочеиспускание и боли при дефекации в связи со сдавлением близлежащих органов;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказания к эмболизации

Основными противопоказаниями для проведения эмболизации маточных артерий считаются:

• индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в ходе процедуры.
• период беременности;
• наличие злокачественных опухолей различной локализации;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• острая почечная и печеночная недостаточность.

Для выявления противопоказаний к ЭМА проводится предварительное обследование. На основании полученных данных врач делает выводы о необходимости процедуры.

ЭМА как этап миомэктомии

В некоторых случаях выполнение эмболизации маточных артерий показано перед плановой миомэктомией. Цель ЭМА – уменьшение размеров миоматозных узлов.

Подготовка к эмболизации маточных артерий при миоме

Эмболизация маточных артерий требует проведения стандартной подготовки. Для этого рекомендуется пройти следующие обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• кровь на ВИЧ, гепатит В, С и сифилис;
• определение резус-фактора и группы крови;
• ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ органов малого таза;
• мазок на флору и онкоцитологию.

УЗИ и допплерометрия узлов

УЗИ органов малого таза необходимо для определения количества, размеров и локализации миоматозных узлов. По результатам данного исследования решается вопрос о целесообразности ЭМА. Допплерометрия – вид диагностики, позволяющий оценить уровень кровотока в артериях, которые питают миоматозный узел.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (РДВ)

Не относится к обязательным диагностическим методам. Показаниями для проведения РДВ считаются:

• длительное маточное кровотечение;
• дифференциальная диагностика других заболеваний органов малого таза.

Заключение о необходимости выполнения эмболизации маточных артерий выдается после завершения все вышеперечисленных исследований. Непосредственно перед процедурой врачи советую следовать следующим рекомендациям:

• завтрак разрешен до 9 утра;
• утром перед эмболизацией удалить волосяной покров с паховой и бедренной области;
• носить компрессионное белье при наличии варикозной болезни нижних конечностей;
• согласовать с врачом прием седативной терапии при наличии тревожного синдрома.

Техника эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий проводится в несколько этапов. Среди них выделяют:

1. Премедикация. Заключается в предварительном приеме комплекса медикаментов.Подобная мера снижает риск развития аллергических реакций, воспалительных осложнений, снижает болевой синдром после процедуры.
2. Антисептическая обработка и местная анестезия зоны введения катетера.
3. Выполнение пункции в области бедренной артерии.
4. Введение тонкого катетера в просвет бедренной артерии.
5. Введение контрастного вещества. Оно необходимо для более точной визуализации миоматозных узлов. Контроль за расположением катетера осуществляется с помощью рентгена.
6. Введение эмболизационного препарата. Лекарства предназначены для нарушения кровообращения в сосудах, питающем миоматозный узел.
7. Контрольная ангиография. Является завершающим этапом ЭМА.
8. Извлечение катетера.
9. Обработка места пункции антисептиком, наложение повязки.

В среднем ЭМА занимает не более 10-15 минут. Продолжительность манипуляции определяется анатомическими нюансами пациентки и техническими моментами.

Результаты ЭМА — прогноз

Судить об эффективности проведенной эмболизации маточных артерий рекомендуется не ранее, чем через 3 месяца. Миоматозный узел постепенно уменьшается в размерах. Положительным результатом процедуры считаются снижение выраженности болевого синдрома, прекращение кровотечения, нормализация репродуктивной функции, уменьшение матки в размерах, стабилизация менструального цикла.

Для контроля за эффективностью ЭМА необходимо планово посещать гинеколога через 3,6, и 12 месяцев после процедуры. Для тех женщин, которые планируют беременность, врачи советуют приступать к попыткам зачатия не ранее, чем через 8 месяцев после контрольных узи осмотров.

Реабилитация после ЭМА

Одним из преимуществ ЭМА является непродолжительный период реабилитации. Несмотря на это, для минимизации риска развития осложнений во время реабилитации врачи советуют следовать следующим рекомендациям:

• соблюдать питьевой режим (до 1,5-2 литров чистой воды в сутки);
• избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами;
• не посещать бани, сауны и бассейны;
• исключить половые контакты на 1 месяц;
• не выполнять тяжелую физическую нагрузку;
• соблюдать режим отдыха и сна.

Осложнения после ЭМА

Осложнения после проведения эмболизации маточных артерий возникают в 1% случаев. Среди них выделяют следующие состояния:

1. Паховая гематома. Возникает в связи с выполнением доступа через бедренную артерию. Гематома самостоятельно рассасывается спустя 5-7 дней.
2. Нарушения менструального цикла. Нарушение регулярности может наблюдаться в течение 2-3 месяцев. Подобная ситуация рассматривается как вариант нормы. В случае задержки менструаций на более продолжительный срок рекомендуется обратиться к врачу.
3. Инфекция. Возникает при несоблюдении правил асептики и антисептики. Требует назначения антибактериальной терапии.
4. Болевой синдром. Связан с гибелью миоматозного узла. Купируется приемом обезболивающих препаратов.
5. Интоксикационный синдром. Считается нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство. Выражается повышением температуры до субфебрильных значений, самостоятельно проходит в течении недели после эма.

ЭМА миомы матки в Москве — цены и клиники

Выполнить эмболизацию маточных артерий в Москве по доступной цене можно в наших гинекологических клиниках. Для проведения процедуры используются современное медицинское оборудование. ЭМА выполняют опытные эндоваскулярные хирурги. Задать все интересующие вопросы о стоимости и проведении процедуры эмболизации маточных артерий можно по телефону. Звонки принимаются круглосуточно.

Лапароскопия: показания, противопоказания, как подготовиться к операции, преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция – малоинвазивная манипуляция, используемая в терапии гинекологических заболеваний и внутренних органов брюшной полости. Проводится для диагностики и лечения. Операция лапароскопии легче переносится, нежели хирургическое вмешательство, поэтому пользуется доверием среди врачей и пациентов.

Суть лапароскопической операции

Лапароскопия – это прогрессивный метод в современной хирургии. Вмешательство от процедуры в организм минимальное. Во время полостной операции используются скальпели и делаются полостные разрезы. Лапароскопия ограничивается несколькими небольшими надрезами на брюшной стенке с применением лапароскопа и троакаров.

Через отверстие на животе вставляется трубка с прибором, оснащенным осветителем, передающим сигнал с вмонтированной видеокамеры. Изображение в точности транслируется на экран компьютера, где хирург наблюдает происходящие изменения в ходе манипуляции. Брюшная полость наполняется углекислым газом, чтобы во время лапароскопии было легче обследовать внутренние органы.

Современные модели аппаратов оснащены камерами с цифровыми матрицами, позволяющими передавать мельчайшие детали изображения, что исключает риск оперативной ошибки. Это значительно облегчает диагностику и лечение пациентов. Вспомогательные приспособления – манипуляторы, которые заменяют обычные хирургические инструменты.

Лапароскопию делают под общим наркозом, так как удаляют новообразования, кисты. Отверстия быстро зашивают с накладыванием нескольких швов. Если у больного состояние здоровья удовлетворительное, его выписывают после манипуляции в течение нескольких часов.

Для чего делают лапароскопию

Лапароскопия в гинекологии назначается с диагностической целью или для терапии органов малого таза. Реже метод используется для лечения и обследования других органов, располагающихся в эпигастральной области. Подходит для проведения диагностики и удаления новообразований в сфере онкологии.

В каких случаях может назначаться лапароскопическое исследование и терапия:

1. Женское бесплодие неясной этиологии.
2. Неэффективность гормональной терапии с целью зачатия плода.
3. Подозрение на внематочную беременность.
4. Если требуется провести операцию яичников.
5. Осмотр с целью определения причины боли в нижней части брюшной полости.
6. Эндометриоз шейки матки и спайки.
7. Подозрение на миому или фибромиому матки.
8. Перевязывание, пластика маточных труб.
9. Когда необходимо сделать экстренное вмешательство – при разрыве маточных труб, прорывных внутренних кровотечениях.
10. Тяжелое течение дисменореи.
11. Перекручивание ножки кисты яичника.
12. Гнойные инфекции органов малого таза.
13. Разрыв яичника.

Лапароскопия хорошо подходит для забора биоматериала из органов малого таза, если требуется узнать клеточное содержание тканей. Операция успешно применяется для лечения поликистоза яичников, удаления злокачественной или доброкачественной опухоли. С помощью лапароскопии иссекают спайки, матку, яичники, лечат анатомические аномалии внутренних репродуктивных органов.

Лапароскопия используется для лечения других заболеваний:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• перитонит (разрыв гнойного содержимого воспаленного аппендикса);
• развитие онкологии;
• острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
• ранение живота, разрывы, травмы тканей;
• хронический или острый аппендицит;
• пупочная грыжа;
• язвы, спаечный процесс, непроходимость кишечника.

Вмешательство проводится в экстренной ситуации, когда причина болезни не выявлена, а состояние критическое. В процессе манипуляции сразу обнаруживают источник патологии и проводят быстрое лечение с иссечением тканей, устранением кровотечений.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.

Нельзя проводить лапароскопию:

• в коматозном состоянии;
• после перенесенной клинической смерти;
• при наличии сепсиса;
• при сильных нарушениях свертываемости крови;
• при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лапароскопия проводится с осторожностью при факторах:

1. Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
2. Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
3. Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
4. Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.

Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.

Как подготовиться к лапароскопической операции

Перед плановым проведением нужно сдать необходимый пакет обследований, включающий:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• коагулограмму;
• проверку на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.

Делают рентген и УЗИ пораженного органа. Все анализы сдают за 2 недели до даты операции.

За неделю до лапароскопии из рациона убирают продукты, провоцирующие избыточное газообразование. К ним относятся: бобовые, капуста, зерновые, газированная вода, молочные продукты. Иногда назначают пищеварительные ферменты по усмотрению врача. За несколько дней отменяют антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, курантил, аспирин). Обо всех принимаемых препаратах должны знать анестезиолог и хирург.

За 12 часов до операции прекращают употребление пищи и жидкости. При сильной жажде позволяется прополоскать рот водой. Вечером и утром проводят очищающую клизму. Если пациент не в состоянии ее сделать, он принимает специальные медикаменты. Перед манипуляцией удаляют волосы с живота, а душ принимают с обеззараживающим мылом. Нельзя идти на операцию в линзах и украшениях.

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

1. В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
2. Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
3. Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
4. Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
5. После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
6. Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
7. Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
8. Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
9. По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Как проводится лапароскопия у женщин

Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.

По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла. При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия. Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.

Плюсы и минусы лапароскопии

При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.

После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.

Среди минусов отмечают:

• ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
• использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
• введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
• в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.

Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.

Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.

В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:

1. Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
2. В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
3. Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
4. Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
5. Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.

По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.

Как проходит послеоперационный период

Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

В течение недели шовный материал обрабатывают антисептическим средством. Нити снимают через 7-10 дней. Если пациента мучают боли в области желудка или спины, врач назначает симптоматическое лечение – кратковременный приём НПВС. При нормализации общего состояния больной выписывается домой. Обычно нахождение в стационаре длится не более 5 дней, если не проявились какие-либо ухудшения.

На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией. Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще. Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.