0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к биопсии

Биопсия

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Биопсия – представляет собой диагностический метод исследования, заключающийся в иссечении тканей определённого органа или взятие взвеси клеток, проводящийся в живом организме, с целью последующего микроскопического изучения, осуществляемого после обработки препарата специальными красителями. Биопсия является одним из наиболее востребованных исследований, используемых в диагностике большинства онкологических заболеваний. Небезосновательно также применение биопсии для определения характера некоторых структурных либо функциональных патологий, сопровождаемых воспалительными, дистрофическими процессами и т.д. В настоящее время, благодаря современным технологиям, возможно получение биоптата из любого интересующего органа или участка ткани организма, кстати, в некоторых случаях при исследовании практикуется одновременное удаление патологического очага. Значит, можно смело утверждать, что биопсия используется не только в целях диагностики заболевания, но и в лечебных целях в таких областях медицины, как онкология, хирургия, гастроэнтерология и др.

Виды биопсии

В зависимости от способа получения биоптата выделяют несколько видов биопсии:

Эксцизионная биопсия – представляет собой удаление целого органа или патологического образования, осуществляемое во время хирургического вмешательства. Является наиболее масштабным видом биопсии.

Инцизионная биопсия – удаление только поражённой части органа или части патологического образования, осуществляемые также во время хирургического вмешательства.

Пункционная биопсия – изъятие некоторых интересующих фрагментов либо столбика ткани, производимое путём прокола ткани тонкой полой иглой.

Аспирационная биопсия – заключается в отсасывании содержимого определённого органа или полости организма посредством обычного медицинского шприца. Наиболее быстрый, доступный и безболезненный метод биопсии. Но, к сожалению, данный метод позволяет оценить только клеточный состав исследуемого образования (цитологическое исследование), не давая возможности судить о его структуре (гистологическое исследование).

Эндоскопическая биопсия – забор материала, осуществляемый с использованием оптического прибора – эндоскопа.

Для чего нужна и чем важна биопсия?

Биопсия является одним из наиболее достоверных и эффективных методов исследования, применяемых для выяснения клеточного состава исследуемой ткани. Исследование полученного биоптата под микроскопом позволяет определить точную цитологическую структуру исследуемого материала, даёт доктору конкретную информацию о наличии заболевания, характере патологического образования, степени «повреждений». Использование в медицинской практике такого метода как биопсия даёт возможность обнаружить патологию на ранней стадии её развития и предотвратить развитие многих серьёзных заболеваний. Для получения более достоверных результатов, принято биопсию дополнять другими методами исследования, например, эндоскопическими, рентгенологическими, иммунологическими и др. Важна биопсия и тем, что используется для установления объёма оперативных вмешательств у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.

Насколько болезненна биопсия?

Виды биопсии, в которых в качестве инструмента используются тонкие иглы, являются почти безболезненными процедурами. Умеренно болезненной является трепано-биопсия, но, благодаря мгновенной скорости её выполнения (одним выстрелом из биопсийного пистолета), болевые ощущения пациента намного сокращаются. В случаях, когда забор материала сопровождается хирургическим вмешательством, пациент находится под местным наркозом.

Показания к проведению биопсии

Методы исследования биоптата

1. Гистологическое исследование – представляет собой исследование определённого интересующего участка ткани под микроскопом. Данные участки ткани обезвоживаются при помощи специфически приготовленных растворов. Ткани становятся жирорастворимыми, а затем перемещаются в заранее подготовленные формочки и пропитываются парафином, приобретая вид твёрдых кубиков. После чего, при помощи специального ножа с ультратонким лезвием, делаются небольшие срезы толщиной не более 3 микрометров. Позже полученные срезы фиксируются на предметном стекле, промываются этанолом и окрашиваются различными видами красителей, заготовленных заранее. Окраска препаратов необходима для того, чтоб клетки, их отдельные органеллы и участки межклеточного вещества стали хорошо различимыми при изучении их под микроскопом, что позволяет специалисту дать более полное и точное заключение, на основании которого и формулируется окончательный диагноз пациента.

В медицинской практике встречается и такое понятие как срочный гистологический анализ. В данной ситуации биоптат забирается прямо во время операции. В распоряжении докторов совсем немного времени на то, чтоб определить характер обнаруженного образования, дальнейшую тактику и объём хирургического вмешательства. Таким образом, срочное гистологическое исследование занимает не более 30 минут, в то время как для проведения обычного гистологического анализа необходимо не менее трёх дней.

Разница данных методов заключается в том, что в случае срочного исследования препарат подвергается молниеносной заморозке в воде, избегая стадии обработки его парафином, а далее по описанной выше схеме. Конечно же, качество результата срочного исследования уступает качеству и достоверности обычного гистологического исследования, соответственно и точность заключения иногда ставится под сомнение.

2. Цитологическое исследование – представляет собой подробное исследование клеток под микроскопом, что и отличает его от гистологического исследования. Данный метод применяется в тех случаях, когда извлечение участка ткани невозможно или же нецелесообразно. Такие исследования выполняются с целью исключения либо выявления на ранних стадиях предопухолевых состояний, то есть патологических процессов, на фоне которых, впоследствии, возможно развитие злокачественных новообразований. Принцип метода заключается в заборе клеток с поверхности сомнительного образования. Полученные клетки подвергаются некоторой обработке, из них готовится препарат, который далее окрашивается и изучается под микроскопом. Несмотря на то, что цитологический метод более быстрый и простой в применении, гистологический метод исследования всё же более точный и достоверный.

Методика выполнения биопсии

Методика выполнения биопсии зависит от интересующего органа или ткани, так например, при заболеваниях органов пищеварительной системы, биопсия сопровождает эндоскопические исследования:

фиброгастроскопия – при патологиях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Принцип метода заключается во введении через ротовую полость тоненькой эластичной трубочки, через которую вводится специальная нить. На конце данной нити закреплены щипцы, необходимые для захватывания участка ткани из исследуемого образования. При наличии полипов производят одновременное их удаление.

фиброколоноскопия или ректороманоскопия – при патологиях толстого отдела кишечника. Методика проведения исследования подобна той, что уже была описана при фиброгастроскопии.

При исследовании участков тканей или органов, расположенных у поверхности кожи, применяют пункционную биопсию с использованием специфических тонких игл, которые вводятся непосредственно в исследуемый участок. Столбик ткани, находящийся в просвете иглы, направляется в лабораторию на исследование. Таким методом исследуют молочные железы, щитовидную железу и другие мягкие ткани. В большинстве случаев перед уколом производится местное обезболивание участка интересующей ткани. А вот при биопсии печени, почек и поджелудочной железы местная анестезия просто необходима, так как приходится прокалывать сразу несколько слоёв тканей и, соответственно, без обезболивания данная процедура очень болезненна.

Биопсийный пистолет

Данный инструмент используется для тонкоигольной пункционной биопсии паренхиматозных органов и других мягких тканей: щитовидная, молочная, поджелудочная, предстательная железы, почки, печень и др. Для проведения прокола необходима стерильная одноразовая игла, состоящая из двух частей (трубка, на конце которой расположен нож), плотно прикрепляющаяся к пункционному пистолету. При выстреле пистолета нож с огромной скоростью рассекает ткани, и в полости иглы оказывается тонкий столбик исследуемого материала, который затем направляется на гистологическое исследование. Данный метод хорош тем, что в результате прокола извлекается цельная ткань исследуемого образования, а не только отдельные клетки.

Биопсия

Одним из методов диагностики ряда заболеваний является биопсия. Это забор биологического материала для гистологического и цитологического исследования. Как правило, такой вид диагностики используется при наличии опухолевых заболеваний для установления их природы и злокачественности. Применяется биопсия в редких случаях, когда другие методы исследования не могут оказать помощи в точной постановке диагноза. Проводиться процедура может на любом органе разными способами.

Показания к проведению биопсии

В случае развития новообразования в теле человека проводится ряд исследований, которые позволяют установить его точное месторасположение, размеры, а для установления характера опухоли (доброкачественного или злокачественного) используется биопсия. Кроме того, необходима процедура и во время трансплантации органов или выявления аутоиммунных заболеваний или инфекций.
Существует множество показаний к проведению биопсии и все они зависят от пораженного органа и вида процедуры. Наиболее популярные из них:

  • Биопсия молочной железы. Позволяет установить характер новообразований в груди.
  • Исследование костной ткани. Процедура проводится для выявления патологических изменений в костях, обнаружение инфекции, поражающей их. Выполняется биопсия при помощи игл, которые вводятся через кожу.
  • Анализ эндометрия. Исследование проводится для выявления причин маточных кровотечений, уточнения общего состояния эндометрия.
  • Биопсия костного мозга. Незаменимая процедура при диагностировании болезней крови – лейкемии, анемии. Для исследования изымается образец костной ткани и красного костного мозга.
  • Биопсия для исследования почек, печени, щитовидной железы и кожных покровов.

Одной из разновидностей процедуры является биопсия хориона. Такое исследование проводится у живого плода, который развивается внутриутробно. Для такой биопсии должны быть веские показания, к которым относится:

  • Тяжелые наследственные заболевания, которые связаны с полом будущего ребенка.
  • Мутации генов, которые наблюдаются у одного из родителей.
  • Возраст будущей матери больше 35 лет.
  • Наличие в семье детей с хромосомными отклонениями.

Проведение биопсии имеет и свои противопоказания:

  • Нарушение свертываемости крови.
  • Возможность поставить точный диагноз и без проведения процедуры.
  • Отказ пациента от биопсии в письменной форме.
  • Наличие опухолей, которые схожи с меланомой.

Биопсия хориона не проводится, если есть угроза прерывания беременности, имеются кровянистые выделения или в организме матери протекает воспалительный процесс, сопровождающийся высокой температурой.

Виды биопсии

Различают несколько разновидностей биопсии, которые дифференцируются в зависимости от органа исследования и порядка проведения процедуры.
Пункционная биопсия. Взятие пробы биологического материала происходит при помощи специальной иглы через прокол кожных покровов. В свою очередь такой тип подразделяется на два подвида:

  • Тонкоигольная (аспирационная) – биопсия проводится при помощи очень тонкой иглы, которая вводится непосредственно в новообразование и берется проба.
  • Трепан-биопсия – процедура выполняется посредством толстой иглы, которая имеет резьбу и ввинчивается в ткани для забора пробы.

Если орган или опухоль находится слишком глубоко, то пункционная биопсия происходит под контролем рентген-аппарата или ультразвука. Это даст возможность попасть именно туда, куда нужно и взять необходимые образцы тканей.

Doctor scanning of a stomach

Инцизионная биопсия – это процедура, которая состоит в изъятии образца опухоли или части органа для дальнейшего проведения исследования.
Эксцизионная – вид биопсии, при которой на исследование изымается вся опухоль или орган целиком.

Как подготовиться к исследованию и порядок его проведения

Как правило, проведение биопсии проводится амбулаторно и не требует особой подготовки. Исключение составляет взятие образцов посредством хирургического вмешательства. В таком случае следует отказаться от приема медикаментов, алкоголя и строго соблюдать другие рекомендации врача.
К основным требованиям, которые необходимы соблюдать перед проведением процедуры, относятся:

  • Ограничение употребления пищи и жидкостей за 8 часов до начала процедуры.
  • Людям с сахарным диабетом, которые принимают инсулин, необходимо проконсультироваться с доктором касательно дозировки препарата.
  • Важно поставить врача в известность о всех принимаемых препаратах на протяжении последних 6 месяцев.
  • Необходимо сообщить доктору о наличии аллергии на лекарственные препараты, анестетики и другие виды аллергической реакции.
  • На процедуру стоит явиться с другом или родственником, который поможет вернуться домой, ведь после биопсии возможна слабость, головокружение или потеря сознания.
Читать еще:  Сколько стоит узи брюшной полости

Методы исследования биологического материала

Существуют два основных метода исследования пробы, полученной в результате биопсии.
Гистологическое исследование. Во время проведения диагностики полученный биологический материал фиксируется и обезвоживается, после чего заливается парафинов. После застывания делается тонкий срез посредством специального ножа и образец помещается на специальное лабораторное стекло для дальнейшего изучения. Пробы окрашиваются, просветляются и тщательно изучаются специалистом под микроскопом.


Цитологическое исследование. В таком варианте исследованию подлежат клетки биологического материала, которые берутся с поверхности новообразования. Благодаря такой методике удается со 100% точностью установить злокачественность или доброкачественность новообразования, а также выявить предраковое состояние или наличие воспалительного процесса в органе.
Проведение биопсии является важным исследованием и обязательно проводится при подозрении на онкологическое заболевание. Благоприятным результатом проведения диагностики будет отсутствие любых изменений в клетках, которые бы указывали на развитие раковой болезни.

Биопсия

Биопсия — диагностическая процедура, которую проводят с целью получения образца ткани (биоптата) из «подозрительного» места, например, опухоли или полипа. Биопсия необходима для подтверждения диагноза при онкологических заболеваниях.

Что показывает биопсия?

Все клетки организма имеют характерное строение, в зависимости от того, к какой ткани они принадлежат. При развитии злокачественной опухоли структура клеток нарушается, и эти изменения можно увидеть под микроскопом.

Врач, исследующий образцы ткани или клетки, полученные при помощи биопсии, может однозначно сказать, есть ли у пациента онкологическое заболевание. В то время как другие исследования позволяют заподозрить рак с разной степенью вероятности, биопсия помогает установить точный диагноз.

Можно ли обойтись без биопсии?

На вопрос отвечает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:

Виды и методы биопсии

Врач может получить биоптат, — образец ткани для исследования, — разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:

Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия

Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.

Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.

При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.

Пункционная биопсия

Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.

Тонкоигольная биопсия

Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.

Толстоигольная биопсия

Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.

Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.

Аспирационная биопсия

При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора — специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.

Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.

Биопсия под контролем сканирования

Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.

Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.

Биопсия во время операции

Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.

Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.

Биопсия во время эндоскопии

При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп — тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.

Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).

Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.

Биопсия — это больно?

В ряде случаев биопсия может быть болезненной. При необходимости процедуру выполняют под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна. Так забор материала проходит без дискомфорта, и уже в течение часа после процедуры пациент может отправляться домой.

Нужна ли специальная подготовка к биопсии?

Обычно специальной подготовки не требуется. В клинике требуется подписать письменное согласие на проведение медицинских манипуляций (биопсии). Врач расскажет о том, что это за процедура, как ее будут проводить, каковы риски, ответит на ваши вопросы.

При необходимости перед биопсией проводят местную анестезию при помощи инъекции или спрея. Иногда применяют медикаментозный сон или общий наркоз. В этом случае вас попросят не пить и не есть в течение определенного времени перед процедурой.

Безопасна ли биопсия? Какие бывают последствия и осложнения?

Это зависит от вида биопсии. Если ее проводят во время операции, то риски обусловлены самим хирургическим вмешательством. При пункционной биопсии возможно попадание иглы в сосуд или соседние органы (например, в желчный пузырь при биопсии печени), кровотечение, занос инфекции, болезненность в течение некоторого времени после процедуры. Если биопсия выполняется опытным специалистом в хорошо оснащенной клинике, риски практически отсутствуют.

В Европейской клинике можно выполнить различные виды биопсии. У нас работают высококвалифицированные врачи и применяется современное оборудование.

Что такое биопсия. Ее значение в диагностике

Биопсия – это один из методов инструментальной диагностики. Современная инструментальная диагностика (ИД) включает в себя множество методов обследования внутренних органов посредством ультразвуковых, эндоскопических, рентгенологических и т.д. исследований.

Огромный спектр методов ИД позволяет проводить уникальные обследования, помогающие специалисту установить точный диагноз.

Биопсия может применяться для подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики различных патологий, раннего выявления злокачественных образований и т.д.

При помощи различных видов биопсии можно исследовать любые клетки и ткани организма человека. Биопсия также отличается высокой точностью и чувствительностью, поэтому при правильном проведении процедуры вероятность погрешности минимальна.

Что такое биопсия

Точность результатов биопсии зависит от:

  • опыта врача, проводящего процедуру забора биоптата и квалификации лаборанта, исследующего полученный биологический материал;
  • количества взятого биоптата (биологический материал должен браться из нескольких участков исследуемой ткани (минимум три образца ткани, взятых с разной глубины)).

На данный момент биопсия является единственным методом диагностики, позволяющим достоверно определить природу различных новообразований (проведение дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями).

  • получить максимально развернутую информацию о глубине и обширности патологического процесса;
  • природе новообразования (доброкачественная или злокачественная опухоль, эозинофильный или воспалительный инфильтрат, и т.д.);
  • подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз;
  • провести дифференциальную диагностику;
  • достоверно определить стадию патологического процесса;
  • устранить новообразования (при проведении многих видов биопсии можно параллельно с выполнением диагностической биопсии, сразу удалить патологический очаг);
  • оценить в динамике эффективность проводимой химиотерапии, лучевой терапии и т.д.

Для чего применяют данное исследование

Биопсия выполняется с целью дальнейшего цитологического или иммуногистохимического исследования полученного биоматериала.

Показаниями к выполнению исследования являются:

  • проведение диф.диагностики между злокачественными и доброкачественными новообразованиями;
  • выполнение цитологического или иммуногистохимического исследования биоптата различных органов и тканей (проведение биопсии почек, печени, мышечных и нервных тканей, сосудистых образований, кожи, желудка, кишечника и т.д.);
  • дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы (злокачественные и доброкачественные узлы, аутоиммунные и инфекционные тиреоидиты, и т.д.);
  • проведение комплексной иммуноморфологической диагностики при подозрении на злокачественные меланомы (злокачественные опухоли кожных покровов);
  • оценка риска злокачественного перерождения родинок;
  • выполнение диф. диагностики природы различных незлокачественных поражений кожи (дерматозов);
  • исследование метастатических образований при неустановленном первичном очаге метастазов, с целью установления источника метастаза;
  • оценке риска озлокачествления различных новообразований;
  • необходимость проведения иммуногистохимического скрининга рака шейки матки (оценка риска злокачественного перерождения эрозий, дисплазий и т.д., уточнение прогнозов при наличии неопластических процессов в слизистой, выстилающей шейку матки);
  • оценка онкогенного риска у пациентов с вирусами папилломы человека (ВПЧ);
  • выполнение комплексной диагностики при наличии подозрения на злокачественное поражение предстательной железы (риск развития аденокарциномы);
  • проведение гастробиопсии (изучение биологического материала, полученного из желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • выявление хеликобактера пилори (Helicobacter pylori) в полученном гастробиоптате;
  • проведение иммуногистохимических исследований рецепторов к эстрогенам и прогестерону в парафиновых блоках (оценка чувствительности опухолей молочных желез к гормонам для уточнения прогнозов и выбора тактик лечения, оценка чувствительности к гормонам рака шейки матки);
  • выявление природы бесплодия (первичное или вторичное бесплодие), а также оценка способности эндометрия к имплантации плодного яйца для естественной беременности или перед проведение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • оценка потенциальной необходимости и эффективности гормональной терапии у пациенток с нарушениями менструального цикла, яичниковыми дисфункциями, гиперплазиями эндометрия и т.д.;
  • изучение биоптатов при лимфопролиферативных заболеваниях гемобластозах (дифференциальная диагностика лимфом, гематосарком, выбор и коррекция тактики лечения, определение клеточного состава и стадии опухоли, и т.д.).

Это может произойти, если был взят малый объем тканей или недостаточное количество образцов. Также повторная биопсия может потребоваться при выявлении сопутствующих заболеваний, требующих дополнительной диагностики.

Читайте также по теме

Классификация видов биопсии

Исследования классифицируют по способам забора биоптатов (заборы материала для гисто- или цитологических диагностик) и по виду контроля точности (классические и прицельные исследования).

Для проведения гистоисследований проводят следующие методы биопсии:

  • Эксцизионные биопсии – данный метод биопсии применяют в случаях, когда нужно исследовать патологические образования целиком. Данная процедура относится к полноценным операциям, поскольку кроме проведения комплексной диагностики, позволяет удалить пораженную область (то есть оказать терапевтический эффект).
  • Инцизионные биопсии – такая биопсия проводится для получения части патологического биологического материала. При наличии диффузных поражений органов и тканей берутся образцы из всех участков поражения. Из каждого патологического участка следует взять не менее трех образцов тканей и клеток на разной глубине поражения.
  • Щипковые методы биопсии (панч биопсия) – данное исследование выполняется при помощи щипцов. Щипцами врач проводит иссечение слизистых оболочек шейки матки для дальнейшего забора биологического материала. Щипковые методы биопсии используются с диагностической целью, для выявления злокачественных и предраковых процессов в слизистой шейки матки, диагностики этиологии эрозий, оценки их глубины, диагностики дисплазий шейки матки и оценки риска озлокачествления данного процесса. Для получения максимально достоверной и развернутой информации панч биопсию проводят только в комплексе с цитологическими и бактериологическими исследованиями мазков.
  • Трепан-биопсии – данный метод биопсии позволяет произвести забор специфических столбиков плотных тканей при помощи специальных иголок с заостренными краями – трепаном. Трепан-биопсия используется для исследования костных тканей, лимфатических узлов, тканей молочной железы, эндокринных желез. Для проведения трепан-биопсии, игла ввинчивается в исследуемую ткань и резким движением извлекается, после чего на кромке резьбы остается биологический материал для исследования. Такой метод позволяет получить большие объемы биоптата, чем при стандартном исследовании. Также, за счет забора материала с разной глубины, увеличивается точность биопсии.
  • Сердцевинные биопсии (кор-биопсии или режущие типы биопсии) – данный метод исследования проводится при помощи гарпуноподобных трепанов или биопсийных пистолетов. Кор-биопсия позволяет получить столбик из мягких тканей. Также такая биопсия проводится для забора биоптата из тяжелодоступных и глубоколежащих участков тканей. Вся сердцевинная биопсия выполняется под контролем ультразвукового исследования, для контроля глубины и точности погружения трепана.
  • Скарификационные (поверхностные) типы биопсии – заборы биоптата выполняется путем срезания поверхностных тонких пластов тканей. Данный тип биопсии применяется для диагностик заболеваний кожных покровов. Также при помощи щеточек, кюреток и кусачек скарификационная биопсия может применяться для забора материала из шейки и полости матки.
  • Петлевые методы биопсии – заборы биологического материала осуществляются с использованием различных коагуляторов или радиочастотных хир.приборов, рассекающих ткань исследуемого органа. После этого, при помощи специальной петли проводят забор биоптата. Петлевые биопсии используются в ЛОР-практике, а также при гинекологических исследованиях. После забора материала данным методом, на тканях остается маленький рубец, поэтому данное исследование применяется реже, чем другие методы биопсий.
Читать еще:  Узи митино как проходит исследование

Читайте также по теме

Цитологические исследования биоптата

Чаще всего, для проведения цитологической диагностики используют отпечатки, мазки-отпечатки, тонкоигольные аспирационные и обычные аспирационные биопсии.

Отпечатки получают при помощи переноса клеточного материала на предметные стекла, после их прикладывания к поверхности язв, эрозий и т.д.

Мазки-отпечатки получают за счет соскабливания клеток с исследуемых тканей при помощи специальных цитощеточек. В дальнейшем, полученные клетки переносят на предметные стекла. Данный метод часто используют в гинекологии, а также при получении выделений из молочных желез.

Тонкоигольные аспирационные биопсии проводят с использованием пункционных игл и шприцов. Такая биопсия применяется для диагностики этиологии узлов в щитовидной железе, исследования кистозных образований и сóлидных опухолей.

Аспирационные биопсии являются разновидностью тонкоигольных биопсий и используются для забора (аспирации) жидкости из кист, плеврального содержимого, жидкости из полости брюшины и т.д.

Классификация по точности и времени

В зависимости от точности забора биоматериала выделяют:

  • классические методы диагностики, проводимые в случаях, когда точную локализацию патологического образования трудно установить;
  • прицельные методы, выполняемые во время эндоскопических исследований или под ультразвуковым, или рентгенологическим контролем. Также сюда относят стереотаксические биопсии.

Экспресс забор биоптата выполняется во время хирургических вмешательств, поэтому исследование тканей занимает 20-30 минут и от полученных результатов зависит дальнейшая тактика оперативного вмешательства.

Плановые исследования проводятся с фиксацией тканей в спец.растворах и парафине, с последующим разрезанием и окрашиванием образцов. Процедуры исследования образцов может занимать несколько недель.

Нужна ли специальная подготовка к проведению биопсии

Перед исследованием проводятся общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар, коагулограмма.

По показаниям может быть рекомендован анализ крови на ВИЧ.

Для уточнения диагноза перед биопсией выполняют УЗИ, рентген, МРТ и т.д. пораженной области.

Есть ли противопоказания к выполнению данной процедуры

Необходимость выполнения процедуры, риски и противопоказания рассматриваются индивидуально для каждого пациента и зависят от его состояния, предполагаемого диагноза, метода биопсии, который должен применяться и т.д.

Какие могут быть последствия биопсии и какой уход требуется после процедуры

Нежелательные последствия развиваются редко. Чаще всего, после выполнения биопсии отмечают болевые ощущения в месте забора тканей. При гинекологической биопсии часто отмечают кровомазания и отхождение струпа после конизации шейки матки на 7-10 день после биопсии (что является нормальным последствием процедуры).

Специального ухода, как правило, не требуется.

Биопсия: Виды, Цели, Методы

Виды биопсии

  • По способу получения материала
    • Забор материала для гистологического исследования
      • Эксцизионная биопсия — забор для исследования патологического образования целиком.
      • Инцизионная биопсия — забор для исследования части патологического образования либо диффузно измененного органа.
      • Щипковая биопсия — с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)
      • Трепан-биопсия — забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заострённым краем — трепана. Применяется для биопсии костей и плотных опухолей.
      • Сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) — забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем.
      • Скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) — забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани, применяется для биопсии патологических образований кожи.
      • Петлевая биопсия — забор материала петлей при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата. Применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях.
    • Забор материала для цитологического исследования
      • Отпечаток с патологического образования (эрозии, язвы) — материал переносится на предметное стекло прикладыванием его к изъязвленной поверхности.
      • Мазок-отпечаток с патологического образования — материал соскребается с патологического образования шпателем, скальпелем, цитощёткой затем переносится на предметное стекло.
      • Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) — забор материала для исследования обычно с помощью пункционной иглы и шприца. Применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей.
      • Аспирационная биопсия — вариант FNAB жидкостных образований: кист, забора жидкости из плевральной либо брюшной полости.
  • По виду контроля точности:
    • Классическая биопсия
    • Прицельная биопсия
      • Эндоскопическая
      • Биопсия под контролем УЗИ
      • Биопсия под рентгенологическим контролем
      • Стереотаксическая биопсия

Цели и задачи биопсии

Биопсия — наиболее достоверный метод исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала. Биопсия является исследованием, входящим в диагностический минимум при подозрении на онкологическое заболевание, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические.

Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является необходимость определить тактику лечения при онкологических заболеваниях. Лечение онкологических заболеваний требует выполнения травматичных, часто инвалидизирующих вмешательств: хирургических операций, лучевой терапии, введения токсичных химиотерапевтических препаратов, что не позволяет начинать лечения без достоверного подтверждения диагноза, которым является гистологическое либо цитологическое исследование биоптатов.

Например, при раке прямой кишки, расположенном в нижних отделах, радикальным методом лечения является выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки — операции, предполагающей удаление прямой кишки и формирование колостомы (противоестественного заднего прохода). При отсутствии чёткой уверенности в диагнозе такую операцию выполнять нельзя. Если после операции выяснится, что злокачественной опухоли не было, закономерно встанет вопрос о напрасном выполнении травматичного вмешательства. То же самое касается рака молочной железы, рака желудка, рака легкого и других злокачественных опухолей.

Показания к проведению биопсии

Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Традиционно такими заболеваниями являются онкологические (опухолевые). Однако сегодня биопсия широко применяется в диагностике не опухолевых заболеваний. Прежде всего, в гастроэнтерологии (выявление микроскопических особенностей воспалительных и предопухолевых заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, что в значительной степени определяет дальнейшую тактику и терапию) и гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки).

Кроме этого, гистологическое исследование требуется для установления особенностей течения и тяжести поражения (а следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений). Однако диагностика этих состояний ограничивается техническими возможностями взятия и исследования материала, что обычно выполняется только в специализированных учреждениях и недоступно для районных или региональных центров.

Методы исследования материала

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование — это исследование тканей под микроскопом. С помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах, которые при комнатной температуре представляют собой твердые кубики. С помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом, который может снимать слои толщиной от 3 микрометров, выполняют срезы. В последующем срезы монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ). И только после этого производят окраску различными красителями, что позволяет сделать видимым под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей.

Специалист (клинический патолог — распространённый термин на западе, патологоанатом — название, утвердившееся в отечественной номенклатуре специальностей, патоморфолог и патогистолог — неформальное обозначение, широко распространённое в среде специалистов-патологоанатомов в русском языке) по результатам исследования объекта под микроскопом, даёт заключение, на основании которого формируется клинический диагноз или выставляет окончательный диагноз. Также существует метод срочного гистологического исследования, когда материал забирается в ходе операции, и необходимо быстро решить вопрос о том, что представляет собой найденное образование, и определиться с объёмом и тактикой дальнейшего оперативного вмешательства. Суть метода заключается в сверхбыстрой (общее время исследования не превышает 30 минут, при стандартной методике общее время исследования занимает не менее 3 дней) низкотемпературной заморозке препарата в воде, без его гистологической проводки (то есть доведения до парафинового блока), дальнейшая методика стандартна. Недостатком этого метода является более низкое качество получаемого препарата, а следовательно, достоверность заключения.

Цитологическое исследование

Принципиально цитологическое исследование отличается от гистологического тем, что при нём проводится не исследование ткани, а исследование клеток. Так, далеко не всегда удается взять кусочек ткани, да и не всегда это нужно. Например, в гинекологии, одной из самых часто выполняющихся процедур является мазок-отпечаток с поверхности шейки матки. Выполняется такое исследование с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний. При этом с поверхности подозрительного образования берутся только клетки. После обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и дает заключение о том, какой же природы это образование. Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое.

Методика выполнения

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится щипковая биопсия специальными биопсийными щипцами во время эндоскопического исследования. Так, при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки проводится фиброгастроскопия. Для раннего выявления и подтверждения диагноза рекомендуется выполнение биопсии при каждом эндоскопическим исследовании. Рекомендуется избегать выставления диагноза при гастроскопии, основываясь только на данные осмотра, только выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет не только установить достоверный диагноз гастрита, но и выявить его причину, в частности — Helicobacter pylori.

Читать еще:  Раздел методы исследования в акушерстве и гинекологии

При заболеваниях толстой кишки проводится фиброколоноскопия или ректороманоскопия. Взятие тканей является процедурой безболезненной, хотя определённый дискомфорт в связи с проведением самого исследования пациент ощущает.

Для исследования органов и тканей, расположенных близко к поверхности кожи используются специальные иглы. Производится пункционная биопсия. Производится прокол специальной длинной иглой, часто под контролем рентгена, УЗИ или других неинвазивных методов контроля. Полученный из просвета иглы столбик ткани направляется на цитологическое исследование. Данный метод часто используется для получения биоптата из паренхиматозных органов и поверхностно расположенных образований. Так, например, пункционная биопсия используется для забора материала из молочной железы, щитовидной железы и других поверхностно расположенных образований. Существует возможность биопсии глубоко расположенных органов — печени, почек, поджелудочной железы.

При этом игла проводится к нужной точке с одновременной рентгеноскопией или ультразвуковой диагностикой. Хотя укол обычно легко переносится пациентом, нередко используется поверхностная анестезия, когда с помощью распыления или подкожного введения анестетика проводят «заморозку» участка кожи, через который пройдёт игла. При биопсии печени местная анестезия используется всегда, так как без неё исследование болезненно. Нередко требуется полное удаление образования. Поэтому биопсия одновременно является и лечебным мероприятием; в случае, когда удалённое образование является доброкачественным, происходит полное излечение пациента, например, при удалении доброкачественных полипов.

Биопсийный пистолет

Предназначен для режущей биопсии всех видов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и др.)

При сердцевинной биопсии (core-биопсии, кор-биопсии, режущей биопсии) пункция производится специальной одноразовой иглой, которая подсоединяется к биопсийному пистолету. Игла состоит из двух частей — гарпуна и трубки. При работе пистолет с большой скоростью выстреливает гарпун, который фиксирует мягкую ткань в желобке, затем так же быстро выстреливается трепан, режущая кромка которого срезает столбик ткани, расположенный в желобке гарпуна. Эта процедура позволяет получить не несколько клеток, а полноценную ткань образования.

Оснащение и инструменты

В настоящее время для биопсии печени применяют три группы игл: аспирационные; модифицированные аспирационные; режущие. Аспирационные иглы имеют тонкостенные канюли с кончиками, заточенными под разными углами, используются для проведения прицельной тонкоигольной биопсии с аспирацией материала для цитологического исследования. Тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) выполняют иглами диаметром меньше 1 мм. Из специализированных игл можно выделить иглы типа Chiba. Модифицированные аспирационные иглы имеют канюлю с заточенными острыми краями и кончики различной формы. Позволяют не только аспирировать, но и вырезать столбики ткани. Предназначены для взятия как цитологических, так и гистологических образцов. Режущие иглы бывают трёх типов: Menghini, с остро заточенным рабочим концом, Tru-Cut , имеющая канюлю с острыми краями и внутренний стилет с вырезкой и пружинно-режущие со специальным «пистолетом». Предназначены для получения образца тканей для гистологического исследования.

«Жидкая биопсия»

Жидкая биопсия — неофициальное название новой методики выявления опухолевых клеток и их ДНК в крови пациента. До начала 2014 года методика считалась исключительно лабораторной и неприменимой в практической онкологии. В феврале 2014 года было опубликовано исследование, авторам которого удалось показать перспективность жидкой биопсии для раннего обнаружения различных видов рака.

Эта процедура, по мнению учёных, способна совершить революцию в диагностике и лечении рака, поскольку значительно облегчает раннее обнаружение опухолевых клеток ещё до появления симптомов. Жидкая биопсия помогает врачу увидеть общую картину и понять, как раковые клетки распространяются в организме, в то время как обычная биопсия предоставляет информацию лишь о локальной опухоли.

Биопсия эндометрия: подготовка, методы проведения, последствия и возможные осложнения

Биопсия эндометрия — это эффективный и малоинвазивный метод диагностики, применяемый в сфере гинекологии.

В ходе процедуры врач производит забор фрагмента слизистого слоя матки, чтобы затем отправить полученный материал на гистологическое исследование.

Биопсия эндометрия — показания к проведению

Биопсия может быть проведена пациенткам любого возраста и различного репродуктивного статуса, в том числе и не рожавшим женщинам.

Процедура назначается в случаях, когда гинекологический осмотр и прочие анализы не позволяют точно поставить диагноз и выявить причину.

  • дисфункциональные кровотечения;
  • скудные менструальные выделения и нарушения менструального цикла — аменорея;
  • подозрение на развитие опухолей;
  • эндометриоз;
  • подозрение на воспалительные процессы в полости матки;
  • бесплодие по неустановленной причине;
  • предстоящее ЭКО;
  • самопроизвольный аборт;
  • патологии беременности на ранних сроках.

Противопоказания к биопсии

Абсолютным противопоказанием к биопсии является период вынашивания ребенка, т.к. действия врача приведут к выкидышу.

  • воспаления мочеполовой системы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • тяжелая форма анемии;
  • аллергическая реакция на анестетики;
  • общее неудовлетворительное состояние организма;
  • ЗППП.

Поводом для отмены биопсии могут стать принимаемые пациенткой антикоагулянты, на фоне которых возрастает риск развития кровотечений. В таких случаях их прием заблаговременно прерывают или переносят само исследование эндометрия.

Как подготовиться к процедуре?

Перед забором биоптата пациентка должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать ряд анализов:

  • мазок на флору;
  • мазок на цитологию;
  • анализы крови — общий, ХГЧ, резус-фактор, группа крови;
  • пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
  • УЗИ органов малого таза;
  • кольпоскопию.

Во время собеседования с пациенткой лечащий врач уточняет сведения о приеме лекарственных средств и корректирует медикаментозную терапию. Исключаются разжижающие кровь препараты за 7–10 дней до биопсии.

День обследования подбирают, ориентируясь на фазу менструального цикла пациентки, если женщина не вошла в период менопаузы.

Аспирационное исследование проводят в рамках следующих сроков:

  • 18–24 дня для определения актуальной фазы цикла;
  • в день открытия патологического кровотечения — для установления причины;
  • на 10 день цикла – при патологически обильных менструациях;
  • в 1-й день цикла или за сутки до начала менструации — при бесплодии;
  • раз в 7 дней при отсутствии менструации — если вероятность беременности исключена;
  • на 17–28 день в случае лечения гормональными препаратами.

Если есть подозрения на развитие раковой опухоли, биопсия проводится без привязки к циклу.

За три дня до забора биоптата женщина должна придерживаться рекомендаций врача:

  • не вступать в интимные контакты;
  • прекратить спринцевания и отказаться от влагалищных свечей, кремов, тампонов;
  • избегать употребления продуктов, способствующих образованию газов;
  • накануне биопсии поставить клизму для очищения кишечника.

Утром перед исследованием женщина принимает гигиенический душ, удаляет волосы в области наружных половых органов. Пациенткам с варикозным расширением вен показано использование эластичных бинтов для исключения тромбоэмболии.

Проведение процедуры не требует обезболивания.

Местная анестезия применяется только в случаях, когда у пациентки высокий болевой порог. Тогда следует установить отсутствие аллергии на обезболивающий препарат.

Техники проведения биопсии

Взятие материала на анализ может проводиться разными способами.

Сегодня в медицине применяют следующие техники:

  • выскабливание маточной полости;
  • аспирационную биопсию;
  • пайпель-биопсию — разновидность аспирационной методики;
  • ЦУГ-биопсию.

Выскабливание

Методика радикальна и травматична. Шейку матки раскрывают медицинскими расширителями, чтобы обеспечить доступ в полость органа.

Когда шейка зафиксирована щипцами, врач вводит острую кюретку и соскабливает часть слизистой оболочки. Процедура требует повышенной аккуратности от специалиста, так как риск повреждения стенок матки очень высок.

Во время выскабливания пациентка находится под общим наркозом. Поэтому накануне процедуры женщина должна отказаться от приема пищи и воды.

Выскабливание может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях, если вместе со слизистой происходит удаление патологических тканей.

Аспирационная биопсия

В день запланированного исследования пациентка с направлением приходит в кабинет, где будет проводиться аспирационная биопсия. Для забора биоптата используют вакуум.

Расширения шейки матки не требуется, поэтому процедура не вызывает болевых ощущений, а только минимальный дискомфорт при введении медицинских инструментов.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Специалист вводит в полость влагалища зеркало и специальный наконечник, сообщенный с электроотсасывающим аппаратом.

В некоторых случаях аналогом электрического вакуумного аппарата используют шприц.

Пайпель-биопсия

Изъятие биоптата осуществляется по аналогии с аспирационной методикой. Однако для забора тканей используют тонкую трубку примерно 3 мм в диаметре.

В матку вводится инструмент Пайпеля, после чего врач оттягивает поршень и создает отрицательное давление, тем самым провоцируя отделение части эндометрия.

Метод предпочтителен для нерожавших пациенток, так как является самым щадящим.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия проводится с помощью небольшой кюретки, но не требует расширения шейки матки.

Специалист выскабливает с разных участков матки узкие части слизистой в виде небольших полос, от дна до зева.

Метод часто применяют для контроля эффективности гормонального лечения.

Наиболее современным и информативным методом биопсии эндометрия является гистероскопия. Для ее проведения применяют гистероскоп. Однако, ввиду недостаточного инструментального оснащения клиник, эта методика используется очень редко.

Оценка результатов

После изъятия фрагмент эндометрия направляют в лабораторию для проведения микроскопии и гистологического исследования.

Для более точного анализа патоморфолог должен располагать информацией относительно точного дня менструального цикла больной, возраста и схемы актуальной терапии.

Если в ходе исследования отклонения не распознаны, в заключении указывают отсутствие атипичных признаков.

В числе патологических процессов могут быть выявлены:

  • диффузная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия;
  • комплексная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия, осложненное формированием желез внутри гипертрофированных тканей;
  • локальные процессы гиперплазии — формирование полипов в полости матки;
  • атипическая гиперплазия — мутация разросшихся тканей эндометрия;
  • злокачественные процессы;
  • атрофия эндометрия;
  • эндометрит — воспалительные процессы в слизистой оболочке;
  • несоответствие статуса эндометрия актуальной фазе менструального цикла.

Атрофия эндометрия не всегда является патологией. Для пожилых пациенток атрофические процессы могут быть вариантом возрастных изменений.

Послепроцедурный период

После процедуры пациентка может сразу же отправляться домой. Госпитализации после биопсии эндометрия не требуется. Последующие 1–2 дня могут беспокоить слабовыраженные болевые ощущения, которые купируются спазмолитиками.

Кровянистые выделения из влагалища наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры и считаются нормой. После прекращения кровотечений можно возобновлять половую жизнь.

Возможен сбой менструального цикла с задержкой до 10 дней. Если задержка превышает этот срок — необходимо обратиться к врачу.

После биопсии пациентки часто жалуются на дискомфорт во время полового акта. Этот симптом временный.

При малоинвазивной биопсии беременность может наступить в текущем цикле, так как вмешательство не оказывает влияния на репродуктивные функции яичников.

При радикальной биопсии — выскабливании процесс восстановления протекает дольше и сопряжен с обильными кровотечениями.

Рекомендации после биопсии на первые несколько дней:

  • избегать горячего душа, ванн, бани и сауны;
  • не применять тампоны;
  • избегать физических нагрузок;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • тщательно соблюдать гигиену половых органов.

Последствия и осложнения

Биопсия эндометрия нередко сопровождается осложнениями.

Обычно они связаны с нарушением техники проведения забора биоптата или пренебрежением врачебными рекомендациями со стороны пациентки.

Обращаться к специалисту необходимо при:

  • повышении температуры и лихорадке;
  • зловонных и гнойных выделениях;
  • обильных кровотечениях;
  • сильных болях;
  • обмороках и головокружениях;
  • судорогах в области матки.

Самым опасным последствием биопсии считается эндометрит. Для исключения его развития, особенно при перенесенном ранее вагините и абортах, врач прописывает пациентке курс антибиотиков.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector