3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндометриоз матки определение термина

Что такое эндометриоз? Виды, причины и диагностика

Здравствуйте, дорогие читатели! В этой статье я хочу рассказать, что такое эндометриоз, рассказать о видах, причинах, диагностике данного заболевания, так как в последние годы это достаточно распространенная патология, встречающаяся у 20-30 % женщин репродуктивного (детородного) возраста.

Мы говорим об этой болезни еще потому, что она занимает третье место среди гинекологических болезней после миомы матки и воспалительных заболеваниях.

А знаете ли Вы если не лечить эту болезнь, то последствия могут оказаться плачевными, потому что она приводит к бесплодию.

Итак, что же такое Эндометриоз?

Если говорить доступным языком то, эндометриоз — это когда мышечный слой матки (эндометрий) выстилающий ее полость, находится за пределами матки, попадая в брюшину распространяется на такие органы как:

в практике встречались случаи, когда болезнь могла распространиться в легкие, и даже глаза , из которых в период менструации, текли кровавые слезы, потому что в период менструации, очаги эндометриоза тоже менструируют и имея рецепторы к гормонам приводят к очень сильным болям.

Эндометриоз негативно влияет на состояние женщин, болеющих данным заболеванием, это проявляется и на работе, и в личной жизни, потому что внизу живота ощущается постоянный дискомфорт, интимная жизнь не доставляет радости, нет настроения, присутствует чувство тревоги и стресса, недосып и упавшая работоспособность. Большинство женщин пьют обезболивающие препараты и антидепрессанты, засоряя печень и ухудшая работу почек, и даже не считают эндометриоз заболеванием. А зря. Главная беда не вылеченного эндометриоза — это невозможность иметь детей. Более чем 40% обратившимся по поводу бесплодия женщинам ставят такой диагноз.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, редко наблюдается перерождение ткани в злокачественную. Но более раннее диагностирование данной болезни и своевременное лечение поможет не только облегчить ее симптомы, но и поможет предотвратить многие последствия.

Виды и классификация эндометриоза

Эндометриоз подразделяется на два вида:

Генитальный (очаги эндометриоза находятся в пределах половых органов), встречается в 90% случаев и в свою очередь делиться на:

  • наружный генитальный эндометриоз (очаги обнаруживаются на яичниках, шейке матки, промежности, влагалище, маточных трубах и брюшине)
  • внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — эндометрий врастает в мышечные слои матки (миометрий)

Экстрагенитальный (очаги эндометриоза находятся вне половой системы — кишечник, легкие и т.д.)

Кроме видов эндометриоза, существует классификация эндометриоза по степени развития и глубины поражения органов, четыре степени заболевания:

  • Первая степень — единичные поверхностные очаги (до 5 очагов)
  • Вторая степень — несколько более глубоких очагов (от 6 до 15 очагов)
  • Третья степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины (от 15 очагов до 30 очагов)
  • Четвертая степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки (более 30 очагов)

Причины эндометриоза

Эндометриоз это болезнь — “загадка”, до сих пор, ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза, он может возникает из-за множества причин:

Одни из первых – дисфункция иммунной системы и разбалансирование гормонального фона женщины. При правильно и стабильно работающей иммунной системе женского организма зародыш эндометрия не может жить и развиваться вне стенок матки. Возможна также генетическая предрасположенность по женской линии. Иногда клетки эндометриоза можно подхватить в процессе аборта, оперативного лечения шейки матки и кесарева сечения.

Причины могут крыться в различных воспалениях половых органов и даже в нехватке железа в крови женщины.

Диагностика эндометриоза

Когда женщина находится на приеме у врача и слышит такой диагноз, как эндометриоз, в голову лезут разные мысли, но не нужно сразу паниковать, потому что диагноз — это не приговор, а руководство к дальнейшему действию.

Чтобы установить диагноз “эндометриоз” необходимо пройти следующие гинекологические исследования:

  1. Самым первым исследованием является УЗИ (ультразвуковое исследование) малого таза (проходить нужно на 5-7 день менструального цикла)
  2. Консультация гинеколога
  3. Анализ крови СА-125 (онкомаркер), в случае эндометриоза он может быть повышен в три раза, так что не стоит этого пугаться
  4. МРТ(магнитно-резонансная томография) малого таза
  5. Лапароскопия — это микрохирургический и самый точный вид исследования, позволяющий исследовать любую форму заболевания.

Для более точного определения диагноза, лучше посетить несколько врачей и пройти не одно УЗИ малого таза в разных циклах, и уже потом выбрать лучшего врача, так как правильный диагноз зависит от аппарата на котором проводят исследование, и от компетенции врача, потому что много патологий органов малого таза имеют сходную картину.

Вывод

Как мы уже говорили, эндометриоз является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста (18-50) лет, но в последнее время встречается и у молодых девушек 15-16 лет. Это связано с тем, что эндометриоз передается по наследству, если у мамы был эндометриоз, то у дочери повышается риск заболеть этим заболеванием. Из этого следует, что нужно чаще посещать гинеколога, проходить необходимые гинекологические исследования (УЗИ малого таза 1-2 раз в год). Чтобы избежать появления этого неприятного недуга, нужно правильно и сбалансировано питаться, отказаться от принятия алкогольных напитков и выкуривания табака, а в питании должны присутствовать морепродукты и свежая морская рыба.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Содержание:

Найдено 2 определения термина ЭНДОМЕТРИОЗ

ЭНДОМЕТРИОЗ

ЭНДОМЕТРИОЗ

Этиология эндометриоза изучена недостаточно. Определенную роль играет наследственность. Доказана важная, возможно, ведущая роль снижения защитных сил организма. Клетки эндометрия в норме попадают в полость малого таза через маточные трубы во время менструаций. В подавляющем большинстве случаев они уничтожаются макрофагами и другими факторами иммунной защиты. При снижении гуморального и клеточного иммунитета клетки эндометрия не погибают, а внедряются в толщу миометрия (аденомиоз) или брюшину, покрывающую органы малого таза (наружный эндометриоз); они также могут разноситься током крови и лимфы в отдаленные органы. Происходит размножение клеток эндометрия, рост так называемых эндометриоидных гетеротопий, которые под влиянием яичниковых гормонов претерпевают те же изменения, что и слизистая оболочка, выстилающая полость матки, и также «кровоточат» во время менструаций.

Факторами, способствующими развитию эндометриоза, являются осложненные роды, кесарево сечение, аборты, а также диатермокоагуляция шейки матки, которая часто используется для лечения эрозий. Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

По локализации эндометриоз может быть генитальным, поражающим органы малого таза, шейку матки и влагалище; экстрагенитальным, локализующимся в мочевом пузыре, кишечнике, легких, послеоперационных рубцах, пупке. Генитальный эндометриоз в свою очередь делят на наружный, локализующийся на брюшине малого таза и яичниках, часто с образованием эндометриоидных кист, содержащих жидкую кровь и сгустки, и внутренний эндометриоз (аденомиоз), локализующийся в подслизистом слое миометрия, проникающий в толщу мышечного слоя на разную его глубину.

Наиболее типичным является расположение очагов эндометриоза в области ректовагинальной перегородки, маточно-крестцовых связок, широких связок матки, ее серозной оболочки, яичников и сигмовидной кишки; менее типично расположение в области шейки матки, промежности, червеобразного отростка, подвздошной кишки, пупка, послеоперационных рубцов.

Клиническая картина. Типичными клиническими симптомами являются болезненные менструации, боли в области малого таза, бесплодие, преди постменструальные мажущие выделеления, маточные кровотечения. Реже наблюдаются боли при дефекации и при половом сношении. При вовлечении в патологический процесс соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание, гематурия и др. Характерным признаком эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. При эндометриозе влагалища могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, а при прорастании стенки влагалища возникают боли во влагалище во время менструации, при половом сношении.

Эндометриоз маточных труб чаще сочетается с внутренним эндометриозом и эндометриозом яичников. Очаги эндометриоидной ткани могут располагаться и области серозного покрова, в мышечной оболочке или распространяться на все слои маточной трубы. Ведущими симптомами являются боли в животе во время менструации и бесплодие.

Клиническая картина эндометриоза яичников зависит от характера поражения. При так называемых малых формах, когда имеются небольшие (до 0,5 см в диаметре) очаги эндометриоидной ткани в поверхностных слоях или на серозном покрове яичника, наблюдаются циклические боли в животе, бесплодие. При формировании эндометриоидных кист, наполненных геморрагическим содержимым, боли в животе резко усиливаются. С помошью бимануального исследования в области придатков матки определяются болезненные опухолевидные образования овоидной формы, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижные, спаянные с маткой и брюшиной прямокишечно-маточного пространства.

При эндометриозе толстой кишки отмечаются боли в животе, вначале совпадающие с менструацией, затем постоянные; возможно развитие непроходимости кишечника. При эндометриозе мочевого пузыря возникают дизурические расстройства во время менструации, иногда гематурия.

Диагноз генитального эндометриоза устанавливают на основании характерного анамнеза. Длительное неэффективное лечение воспаления придатков в сочетании с бесплодием и болями, усиливающимися во время менструаций, позволяет предположить эндометриоз. Диагноз подтверждают результаты лапароскопии, при которой определяются локализация и степень распространенности наружного эндометриоза. Ультразвуковое исследование информативно только для диагностики эндометриоидных кист яичников, имеющих характерную эхоскопическую картину. Диагноз внутреннего эндометриоза (аденомиоза) устанавливают с помощью гистероскопии или гистерографии после выскабливания полости матки. При гистероскопии хорошо видны устья эндометриальных ходов в стенках матки. При гистерографии на рентгенограмме четко определяются заполненные рентгеноконтрастным веществом древовидные эндометриоидные ходы, проникающие в толщу матки иногда до серозного покрова. Диагноз эндометриоза шейки матки ставят при кольпоскопии в предменструальном периоде – эндометриоидные гетеротопии выглядят как синюшные «глазки», из которых сочится кровь. Диагноз экстрагенитального эндометриоза требует применения специальных методов исследования.

Лечение. Для лечения распространенного наружного эндометриоза используют комбинированную терапию. На первом этапе при лапароскопии удаляют с помощью лазерного излучения эндометриоидные разрастания, разделяют спайки, резецируют яичники. Второй этап – гормональная терапия для подавления функции яичников и достижения временной аменореи. С этой целью используют препараты эстрогенов, гестагенов, производные андрогенов и гипоталамических гормонов. В зависимости от тяжести и распространенности процесса препараты применяют в непрерывном режиме в течение 3 – 6 мес. Для терапии менее выраженных форм применяют только гормональные препараты в течение 6 – 8 мес. К сожалению, излечения удается добиться достаточно редко. Чаще речь идет о ремиссии.

Читать еще:  Узи проходимость труб

Профилактика генитального эндометриоза включает внедрение современных противозачаточных средств в целях предупреждения абортов, выполнение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только по показаниям, предупреждение травм родовых путей и их лечение (тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища), своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов и гормональных нарушений.

Эндометриоз матки – доступным языком

Гинекологическая патология под названием «эндометриоз матки» сегодня очень распространена. Эта болезнь причиняет неудобства и мешает нормально жить множеству женщин в расцвете сил. Чего ожидать, услышав от доктора такой диагноз-«приговор»?

Сейчас рассматриваемое заболевание приобрело стойкую тенденцию к омоложению. А молодым пациенткам, не подготовленным к такому повороту судьбы, тяжелее слышать о возможности возникновения у них проблем «по женской части». Такого рода новости стабильно приводят к ухудшению их психологического состояния.

Нижеследующая статья расскажет о том, что такое эндометриоз, простым доступным языком, с минимумом сложных медицинских терминов.

Эндометриоз матки – определение термина

Эндометриоз – это хроническое разрастание эндометрия (железистого внутреннего покрова матки) за пределы нормы. Патология возникает из-за гормонального дисбаланса. Эндометрий может разрастаться в пределах мочеполовой системы пациентки (генитальная форма заболевания) или захватывать близлежащие органы и системы (экстрагенитальная форма болезни). Абсолютное большинство зарегистрированных случаев заболевания приходятся на долю первой из описанных выше форм.

Эндометриоз матки – видоизменение генитального эндометриоза, при каковом толща разросшегося эндометрия наносит урон различным частям затронутого органа (шейке, мышцам, серозному покрову). Течение хвори обыкновенно системное и доброкачественное. Но расслабляться и думать, что «само пройдет», не стоит. Если на пораженные ткани будут достаточно долго воздействовать несколько патологических раздражителей, разница в картине исчезнет и разросшийся эндометрий способен переродиться в злокачественную форму.

Матка: как работает орган

Чтобы понять, как развивается эндометриоз матки, описать, что это такое, доступным языком, необходимо досконально знать «почву», на которой произрастает «дерево» заболевания, – то есть, нужно уяснить для себя строение и механизмы действия пораженного органа.

Матка – орган женской репродуктивной системы, расположенный в малом тазу. Внутри матки имеется полость, где при наступлении беременности закрепляется оплодотворенная яйцеклетка и развивается плод.

Стенки расположенного в тазовой полости органа состоят из трех тонких последовательно расположенных прослоек:

  • Периметрия;
  • Миометрия;
  • Эндометрия.

Периметрий – это так называемая серозная пелликула (оболочка) брюшины, в некоторой части покрывающая шейку матки. Данная структура срастается с мышцами соседних систем.

Миометрий – самый широкий, мышечный, слой тканей рассматриваемого органа. Миометрий состоит из гладкомышечных волокон, которые располагаются продольно и циркулярно.

Эндометрий – это находящаяся внутри матки слизистая оболочка с неоднородной гистологической структурой. Клетки такой оболочки, в большинстве своем, состоят из обильно снабжаемых кровью соединительной ткани и эпителия цилиндрической формы. Данная оболочка разделена на две прослойки: поверхностную и базальную. Обе их пронизывают трубчатые железы.

Когда у женщины начинаются менструальные выделения, гормоны воздействуют на поверхностный слой эндометрия – и он естественным образом отделяется. Базальный слой, расположенный под ним, не страдает. После естественного отторжения поверхностных клеток он служит «базой» для наращивания нового слоя такого рода. Если же слизистая оболочка матки претерпевает патологические перемены в структуре под воздействием каких-то раздражителей, может развиться эндометриоз.

Почему развивается эндометриоз

Современные врачи и ученые пока не сошлись во мнениях относительно главной причины, которая может вызвать эндометриоз. В качестве вариантов предлагаются следующие популярные теории.

  • Гипотеза об имплантации. Когда в организме женщины начинаются гормональные сбои или нарушается работа иммунной системы, ткани эндометрия увеличивают способность к адгезии (прилипанию) и имплантации (внедрению). Внутри матки повышается давление, что способствует миграции измененных функционально клеток к другим органам и структурам, где вышеозначенные ткани продолжают расти.
  • Эндометриальное происхождение очагов заболевания. Участки разрощенного эндометрия возникают непосредственно на миометрии, претерпевшем болезненное вмешательство. Речь идет о любого рода диагностических или лечебных процедурах в полости маки, при которых удаляется эндометрий или страдает его целостность (диагностическое выскабливание, оперативные вмешательства, аборты).
  • Гипотеза метабластическая. Создатели и сторонники данной теории пошли умеренным путем: они считают, что перерождению в подобные эндометрию клетки могут претерпеть практически любые ткани. Почему очаги рассматриваемой патологии возникают не как результат миграции структур слизистой оболочки, а формируются «на месте».
  • Эмбриональная теория. Создатели данной гипотезы предположили, что аденомиозные очаги пораженной ткани образуются из зачатков ткани эмбриональной. В свою очередь, такие участки патологических структур могут сформироваться, если имеет место неправильная закладка генитальных структур во время внутриутробного развития ребенка. Все вышеописанное предполагается на основе статистики сочетания эндометриоза матки и врожденных пороках строения мочеполовой системы.

Часть докторов и ученых полагает, что каждый конкретный случай формирования эндометриоза может быть спровоцирован одним из описанных выше механизмов либо сочетать в себе несколько.

Основные факторы риска развития эндометриоза матки:

  • Возраст деторождения;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Отсутствие беременностей и родов;
  • Нарушения цикла менархе;
  • Аборты, диагностические выскабливания и другие полостные вмешательства в матку;
  • Установка внутриматочной спирали на долгий срок.

Также ученые выделили факторы, непосредственно способствующие развитию эндометриоза матки. В большинстве случаев это патологии работы иммунной системы или гормональные сбои в организме. Кроме того, среди предрасполагающих признаков имеются следующие:

  • Ухудшение работы естественных защитных механизмов организма;
  • Понижение активности функций гранулярных лимфоцитов;
  • Замедление либо прекращение процесса обусловленной генетическими причинами гибели определенных клеток;
  • Патологическое повышение уровня эстрогена;
  • Нарушение обмена гормона прогестерона;
  • Гиперпролактинемия (повышенное содержание гормона “пролактина” в крови);
  • Патологическое повышение уровня эндотелиального роста сосудов.

Часто в сочетании с эндометриозом обнаруживается и миоматозный узел. Эти два заболевания имеют схожую этиологию. Происходит это потому, что часто миома долгое время никак себя не проявляет.

Классификация заболевания: виды эндометриоза матки

Эндометриоз матки – заболевание неоднотипное. Очаги распространения патологии могут локализоваться в различных частях пораженного органа: разросшийся эндометрий способен поразить тело матки, ее дно или шейку. Стоит отметить условность данного разделения, потому что в большинстве клинических случаев патология затрагивает весь орган или несколько его частей.

Эндометриоз стоит отличать от эндометрита – распространенного воспаления эндометрия.

Рассматриваемое заболевание может развиваться в таких морфологических формах:

  • Диффузной;
  • Смешанной;
  • Узловом варианте аденомиоза.

Диффузная форма предполагает относительно равномерное распределение аденомиозного процесса в толще миометрия. Узловой вид заболевания принимает форму нескольких четких очагов различного размера. Смешанная форма – это произвольное сочетание маркеров гиперплазии (то есть разрастания) эндометрия первых двух видов.

Чаще всего участки эктопии обнаруживаются в миометрии, однако они могут образоваться и в серозной оболочке матки. Выделяют внутреннюю форму заболевания (поражаются только ткани внутри матки), внешнюю (очаги – за пределами матки) и инфильтративную (поражение, начавшееся в органе, распространяется за его пределы).

Встречаются четыре степени заболевания в зависимости от тяжести поражения органа и количества рецидивов:

  1. Первая степень – очаги единичные, расположены на поверхности;
  2. Вторая степень – несколько очагов заболевания инфильтрируются в циркулярный слой миометрия;
  3. Третья степень – большое количество очагов заболевания, затрагивающих всю толщу мышечного слоя матки;
  4. Четвертая степень – множество очагов болезни, расположенных глубоко в матке, имеют тенденцию к инфильтрированию во внематочное пространство, в находящиеся рядом ткани и органы, в том числе кишечник.

Ретроцервикальный эндометриоз – опасная форма заболевания. Ее характеризует внешняя локализация очага патологии позади шейки матки. Если очаги поражения точечные с морщинистой поверхностью, такой эндометриоз называется периотониальным.

Симптомы эндометриоза. Развитие заболевания

Обыкновенно первым симптомом рассматриваемого заболевания, на который обращают внимание пациентки, выступает патологическое изменение менструальных кровотечений. Менархе становятся чрезвычайно сильными, сопровождаются болями, которые способны уложить женщину в постель. Степень выраженности данного симптома имеет прямую зависимость от типа болезни, серьезности поражения матки, и связки или ее отсутствия в патологическом процессе расположенных рядом органов и тканей, что хорошо видно на видео УЗИ.

Боли, которые испытывают пациентки, по описаниям напоминают распирание и тяжесть в нижней части живота. Также рецидивирующую клиническую картину могут составлять симптомы в виде рвоты, тошноты, обмороков и близких к ним состояний. В некоторых случаях болевой синдром сохраняется либо усиливается при половом акте с мужчиной. Такое явление носит название диспареуния. Иногда пациентки отмечают повышение температуры тела во время и в первые дни после менструаций.

Длительность менструальных кровотечений увеличивается потому, что в последствии окончания процесса (следующие три – пять суток) кровь может изливаться из эндометриальных путей в полость матки. Патологически продолжительные обильные месячные обыкновенно трудно скорректировать медикаментами, поэтому они часто приводят к дефициту железа в организме и к анемии.

Эндометриоз часто сопровождается патологиями обмена половых гормонов, что только усугубляет проблемы с кроветворением. Еще один отягчающий клиническую картину фактор – ациклические менструальные кровотечения. Такие выделения появляются в середине цикла. Особенно часты они при диффузном аденомиозе. Такая картина развития болезни прибавляет к симптомам эндометриоза симптомы анемии:

  • Упадок сил;
  • Сонливость;
  • Головокружение, головные боли;
  • Обморочные состояния.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза в случае аденомиоза – процесс долгий и кропотливый. Первое, что делает грамотный специалист – выслушивает жалобы пациентки и собирает данные анамнеза. Обыкновенно на этом этапе опытный доктор может заподозрить наличие эндометриоза матки или яичников.

Наружный осмотр женщины на гинекологическом кресле – следующий этап обследования – выявляет шаровидную форму матки и увеличение ее размеров. Если имеет место узловая форма заболевания, доктор может пропальпировать бугристость поверхности пораженной матки.

Чтобы подтвердить диагноз, точно определить локализацию патологии и степень развития заболевания – а также для выбора правильной тактики излечения – обыкновенно назначается одно или несколько инструментальных исследований:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • Гистероскопия;
  • Лапароскопия;
  • Гистеросальпинография.

Лечение эндометриоза

Аденомиоз – процесс системный, поэтому требует комплексного лечения. Взяв за основание результаты проведенных диагностических манипуляций, врач разрабатывает индивидуальную программу лечения пациентки, которая может включать как терапевтические, так и хирургические мероприятия.

Читать еще:  Сколько делается анализ на гормоны щитовидной железы

Факторы, которые обязательные учитываются:

  • Возраст пациентки;
  • Желает ли она родить детей;
  • Локализация перитониальных очагов патологии;
  • Степень поражения органа;
  • Форма проявления заболевания.

Лечение аденомиоза может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. Если диагноз такого рода поставлен впервые, врач назначает медикаментозную терапию. Если же процесс обнаружен в запущенном состоянии или имеются ограничения для проведения консервативного лечения, применяются хирургические методы.

Оперативные вмешательства могут быть радикальными (удаление матки) или органосохраняющими (убираются только очаги эндометриоза). В подавляющем большинстве случаев применяются органосохраняющие методы. Радикальные операции проводятся только женщинам после 40 лет при агрессивном течении заболевания и выраженном риске злокачественного перерождения патологии.

Медикаментозная терапия проводится следующими препаратами:

  • Гормональными средствами;
  • Нестероидными противовоспалительными;
  • Комплексами витаминов и минералов;
  • Седативными;
  • Корректорами иммунитета;
  • Физиотерапевтическими средствами.

Прогноз излечения

При проведении грамотных анализов, диагностических и лечебных мероприятий прогноз, по отзывам излечившихся, благоприятен. При запущенной форме заболевания возможно стойкое вторичное бесплодие, поражение яичников. Радикальная хирургическая операция у женщин старшего возраста (около 60 лет) практически не влияет на качество дальнейшей жизни.

Эндометриоз — определение, классификация, диагностика и лечение

Эндометриоз — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний — определяется как наличие эндометриальной ткани за пределами полости матки.

Эпидемиология эндометриоза: встречается в любом возрасте, страдают до 10-15% женщин, в структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%, чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз (поражаются женские половые органы), экстрагенитальные формы эндометриоза у 6–8%.

Теории возникновения эндометриоза:

  • Генетическая;
  • Эмбриональная, объясняющая развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, возникших эмбрионально;
  • Имплантационная, предполагающая рефлюкс (заброс) менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость во время менструации;
  • Метапластическая, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;
  • Дисгормональная.

В настоящий момент во всем мире доминирующей теорией является имплантационная теория, предложенная в 1921 году John Albertson Sampson.

Классификация эндометриоза:

Клиническая картина. Эндометриоз характеризуется разнообразием симптоматики – от бессимптомного течения до клиники «острого живота».

Типичные

Менее типичные

Более редкие

Встречаются очень редко

ДисменореяДисхезия
(нарушение дефекации)Частые позывы к мочеиспусканиюГемоктизис
(кровохаркание)Диспареуния
(половые расстройства)Мажущие менструальные выделенияГематурияКишечная непроходимостьБесплодиеДисфункциональные маточные кровотеченияКровотечения из прямой кишкиВодянка почки и мочеточникаТазовая больДизурияКожные узлы

Типичные

Менее типичные

Более редкие

Встречаются очень редко

ДисменореяДисхезия
(нарушение дефекации)Частые позывы к мочеиспусканиюГемоктизис
(кровохаркание)Диспареуния
(половые расстройства)Мажущие менструальные выделенияГематурияКишечная непроходимостьБесплодиеДисфункциональные маточные кровотеченияКровотечения из прямой кишкиВодянка почки и мочеточникаТазовая больДизурияКожные узлы

Диагностика эндометриоза:

1. АНАМНЕЗ: общий и гинекологический:

  • Семейный анамнез — наличие эндометриоза у родственников;
  • Сексуальный анамнез — боли при половом сношении;
  • Длительное безуспешное лечение «воспаления».

3. Гинекологический осмотр:

  • Осмотр в зеркалах (эндометриоз влагалища, шейки матки);
  • Бимануальное исследование: влагалищно-брюшностеночное и ректо-брюшностеночное — размеры, форма матки, размеры яичников, болезненность, подвижность этих органов, осмотр ректо-вагинальной перегородки при ретро-цервикальном эндометриозе и тд.

4. Инструментальные методы исследования:

  • Кольпоскопия — эндометриоз влагалищной части шейки матки и влагалища;
  • УЗД с применением влагалищных датчиков позволяет выявлять аденомиоз, ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников;
  • Гистероскопия — производится на 5-6 день менструального цикла, а при его нарушениях — после диагностического выскабливания;
  • Гистероскопия позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, открывающиеся в полость матки и имеющие вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки;
  • Лапароскопия. При этом удается рассмотреть очаги эндометриоза на самых ранних этапах развития и провести дифференцированное лечение различными видами энергии;
  • Гастро и колоноскопия — при эндометриозе ЖКТ.

5. Лабораторные методы исследования: определение в плазме крови маркеров эндометриоза — белка СА-125 (повышен при тяжелых формах заболевания).

Эндометриоз: понятие, причины возникновения и клинические разновидности

Эндометриозом (или эндометриоидной болезнью) называют патологию, для которой характерно разрастание подобной эндометрию ткани за пределами слизистой оболочки матки. Данный очаг способен инфильтративно расти и проникать в различные ткани, вызывая их разрушение, врастание возможно в любой орган, причем метастазирование происходит через кровь или лимфатическую жидкость. Клетки эндометрия могут расти в стенке кишечника, мочевом пузыре, мочеточнике, брюшине, кожные покровах. Также зачастую очаги болезни можно обнаружить и в отдаленных областях: в лимфоузлах, в подкожно-жировом слое, пупке, в слизистой оболочке глаза. Отличие эндометриоза от настоящей опухоли заключается в том, что отсутствует нарушение клеточного состава и клинические проявления зависят от гормонального фона и менструальной функции.

Классификация заболевания

В зависимости от расположения бывает:

Генитальный эндометриоз, который располагается в половых органах. Он делится на:

  • Внутренней локализации, когда эндометриоидные очаги обнаруживают в теле матки, перешейке, в маточных трубах (их интерстициальная часть);
  • Наружной – очаги локализуются на наружных половых органах, слизистой влагалища, влагалищной части маточной шейки, в яичниках, маточных трубах, брюшине, которая выстилает органы малого таза;

Экстрагенитальный – эндометриоидные включения находят в тканях других органов (легких, кишечника, пупке, послеоперационных ранах и пр.).

Эпидемиология

Данная патология встречается довольно часто у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В климактерический период частота его обнаружения резко уменьшается. Эндометриоз выявляется примерно у 10% гинекологических больных, а у девушек, страдающих бесплодием, болезнь диагностируется с частотой до 45%. Генитальный эндометриоз занимает больший процент в структуре патологии (до 93%), гораздо реже обнаруживается экстрагенитальный.

Причины эндометриоза и патогенез

До настоящего момента нет точных данных об этиологии этого заболевания. Существует множество гипотез его возникновения:

  • Имплантационная теория, которая говорит о том, что очаги эндометриоза возникают из клеток слизистой оболочки матки, попадающих вместе с выделениями во время менструации в полость живота и на разные органы. При этом их внедрение и дальнейшее размножение возможно только в том случае, когда клетки имеют высокую способность к имплантации в стенку органа и есть сопутствующее нарушение функции гормональной системы и иммунитета;
  • Эндометриальная теория, согласно которой развитие очагов эндометриоза предполагают из клеток эндометрия, внедренных в толщу мышечного слоя матки. Это может произойти из-за различных медицинских манипуляций в маточной полости: проведения абортов, диагностических выскабливаний, ручных обследований, кесаревых сечений и пр., способствующих тому, что происходит прорастание слизистой оболочки в толщу стенки и развитие эндометриоза матки. В результате гинекологических операций возможно распространение клеток эндометрия через кровь и лимфу к другим органам, и возникновение очагов в легких, коже и мышцах;
  • Эмбриональная теория, которая говорит о том, что развитие эндометриоза происходит из сместившихся зародышевых клеток, из которых в последующем формируются матка и ее слизистая. Данную концепцию подтверждает частое обнаружение сочетания очагов болезни и аномалий строения половых органов;
  • Метапластическая гипотеза, согласно которой признаки эндометриоза появляются в результате перерождения эпителия, покрывающего брюшину; эндотелия сосудов; клеток, выстилающих почечные канальцы и прочих тканей.

Способствующие факторы

Существует множество причин, которые способствуют развитию и дальнейшему распространению патологии. Среди них выделяют два основных фактора:

  • Нарушение гормонального фона. У пациенток с эндометриозом отмечено снижение уровня пролактина, значительное увеличение эстрона, который приводит к стимуляции роста слизистой матки и эндометриоидных очагов;
  • Изменение иммунитета, которое проявляется активацией аутоиммунных реакций, снижением активности естественных киллерных клеток, угнетением природного механизма гибели клетки.

Клинические симптомы эндометриоза тела матки (аденомиоза)

Аденомиоз является разновидностью генитального эндометриоза, при котором очаги обнаруживают в толще мышечного слоя матки. Внутренний эндометриоз матки подразделяют на:

  • 1 стадию, при которой слизистая оболочка прорастает в подслизистый слой, только доходя до мышц;
  • 2 стадию – происходит поражение до середины мышечного слоя;
  • 3 стадия – прорастание слизистой через весь слой мышц до брюшины;
  • 4 стадия – переход патологического процесса на брюшину, покрывающую стенки живота, малый таз и их органы.

Самым главным клиническим симптомом при данной форме патологии будет нарушение менструального цикла: выделения становятся обильными, увеличивается их продолжительность, могут появляться мажущие темные кровяные выделения за пару дней до и после менструаций. При значительном распространении процесса возможно возникновение кровотечений из матки в течение межменструального периода. Для таких больных характерно развитие хронической кровопотери и анемического синдрома. Появление боли при аденомиозе происходит постепенно, выраженный ее характер наблюдается в первые дни менструальных выделений, и после их прекращения болевой синдром чаще всего исчезает. По иррадиации болевых ощущений можно судить о пораженной области: если очаги расположены в углах матки, то боль отдает в область паха, при поражении маточного перешейка – в прямую кишку и влагалище. При двуручном гинекологическом осмотре обнаруживают увеличение размера матки, соответствующее 8-ми неделям беременности.

После менструации орган в объеме зачастую уменьшается. Если поражен маточный перешеек, то при пальпации он расширен, уплотнен, болезненен, со сниженной подвижностью. Также для обнаружения очагов эндометриоза применяют УЗИ, точность которого составляет около 90%. На нем выявляют увеличение матки в размере, неравномерное утолщение ее стенок, структура мышечного слоя изменяется наподобие «пчелиных сот» (чередование уплотненных участков с мелкими полостями, заполненными жидкостью).

Клинические признаки эндометриоза шейки матки

Появление эндометриоидных очагов в шейке связано с ее повреждением при проведении различных манипуляций, травм при родах, абортах, что способствует внедрению клеток слизистой матки в поврежденную ткань шейки. Также возможно распространение клеток эндометрия из других очагов через кровь и лимфу.

Основной жалобой при данной патологии будут мажущие кровянистые выделения, возникающие накануне менструаций либо после полового контакта и обусловленные сужением канала шейки матки. Довольно часто эта форма эндометриоза никак не проявляется и диагностируется только при профилактическом осмотре, когда визуально обнаруживаются очаги. Для них характерно сильное увеличение накануне либо в процессе менструации, а также вскрытие и опорожнение. После окончания выделений из матки очаги на шейке уменьшаются и бледнеют.

Читать еще:  Фибромиома матки размеры для операции

Симптомы эндометриоза влагалища

Поражение влагалища чаще всего происходит при внедрении клеток эндометрия в процессе родов. Основной жалобой будет появление болей во влагалище, степень выраженности которых различна: от незначительных до чрезвычайно сильных.

Для болевого синдрома типичен циклический характер, усиление до и в процессе менструаций, а также при половом акте. Наиболее выраженными боли становятся при поражении промежности и ануса, акт дефекации происходит очень болезненно. При обследовании в толще влагалищной стенки можно пропальпировать плотные рубцы и узлы, визуально на слизистой обнаруживаются темно-синие пятна, которые накануне менструаций увеличиваются и начинают кровоточить.

Признаки эндометриоза яичников

Наиболее часто эндометриоидные очаги возникают в корковом слое органов, представляют собой кисты размерами до 1 см в диаметре, заполненные бурым содержимым.

Клинических признаков данной формы может не быть достаточно длительное время. В дальнейшем, при попадании кистозного содержимого в полость живота, происходит вовлечение в процесс брюшины, возникновение в ней очагов и запуск процесса образования спаек. Появляются ноющие боли тупого характера в нижней части живота, которые усиливаются в начале менструаций. Из-за развития спаечного процесса и распространения очагов по поверхности брюшины болевой синдром усиливается при физической нагрузке и половом акте. У 70 % больных женщин отмечается нарушение менструальных выделений, они становятся более обильными и длительными.

Признаки эндометриоза маточной трубы

Частота патологии составляет около 10%. Очаги возникают на поверхности слизистой трубы матки. Осложняют течение заболевания образующиеся спайки, которые приводят к нарушению функции органа. Основной метод диагностики данной разновидности эндометриоза — лапароскопическое исследование.

Симптомы поражения брюшины в малом тазу

Данная форма патологии протекает по двум вариантам:

  • Поражена только брюшина, покрывающая малый таз;
  • В процесс вовлекаются также яичники, матка, маточные трубы и брюшина, на которых образуется очаги поражения.

При малых эндометриоидных очагах клинических признаков достаточно долгое время не будет. В дальнейшем, при распространении процесса на мышцы прямой кишки и окружающую ее клетчатку, появляются боли в области таза, которые усиливаются накануне и после менструаций. Основной метод диагностики данной формы также лапароскопия.

Признаки ретроцервикального эндометриоза

Поражается задняя поверхность шейки матки и ее перешеек, очаги способны к инфильтративному росту в направлении прямой кишки. Больные предъявляют жалобы на ноющие боли в нижней части живота и в его глубине, которые усиливаются при менструациях и отдают во влагалище, таз и ногу. Также возможен запор и выделение слизи из прямой кишки.

Эндометриоз матки — что это такое?

Все чаще, при проведении плановых осмотров, у девушек и женщин различного возраста врачи выявляют различного рода заболевания, относящиеся к структуре гинекологической патологии. Самым распространенным заболеванием является эндометриоз матки, при этом следует отметить, что болезнь прогрессирует и с каждым годом омолаживается и все более интенсивно распространяется.

Говоря доступным языком, эндометриоз матки — это разрастание внутренней поверхности матки и сужение её внутреннего пространства. Эндометриоз является хроническим заболеванием, которое возникает в результате гормональных изменений, вызывающих излишнее разрастание внутреннего слизистого слоя матки. Заболевание непременно отражается на функционировании репродуктивной системы и может привести к нарушениям психоэмоионального состояния женского организма, значительно снизив показатели качества жизни.

Для того чтобы представить полную картину возникновения и течения заболевания, необходимо понимать, что представляет собой женский репродуктивный орган.

Матка имеет полое тело и располагается в малом тазу женского организма. Состоит матка из трех слоев:

  • периметрий – является серозной оболочкой органа и относится к части брюшины, покрывая при этом большую часть органа (тело и небольшую часть шейки матки);
  • миометрий – оболочка матки, состоящая из мышц, образующих плотный толстый слой, образованный продольными и циркулярными гладкомышечными волокнами;
  • эндометрий – выстилает внутреннюю оболочку тела и шейки матки. Слизистый слой имеет неоднородную структуру и состоит преимущественно из цилиндрического эпителия и соединительной ткани. Изменения в слизистой оболочке органа могут привести к образованию патологических заболеваний.

Эндометриоз матки имеет несколько разновидностей:

  • генитальная форма – разрастание тканей происходит внутри половой системы пациентки;
  • экстрагенитальная форма – разрастание тканей выходит за пределы половой системы.

Чаще всего во врачебной практике встречается генитальная форма эндометриоза.

На сегодняшний день известно несколько десятков разновидностей генитальных заболеваний. Эндометриоз матки относится к системным заболеваниям, очаг гипертрофированного эндометрия, при котором возникает в мышечном слое, серозном покрове и шейке. Несмотря на излишнее образование тканей, заболевание доброкачественное, однако в некоторых ситуациях, под влиянием патологических факторов, эндометриоз может перерасти в злокачественное образование.

Причины эндометриоза матки

Несмотря на распространенность заболевания, выявить точные причины возникновения эндометриоза, на сегодняшний день ученым не удалось. Однако существует несколько гипотез, согласно которым патология может быть рассмотрена.

Имплантационная гипотеза

Основания для выявления теории взяты из многочисленных врачебных наблюдений, которые помогли заметить следующее: способность эндометрия к адгезии, или по-другому, к прилипанию, а также к внедрению, возникает при гормональном и иммунном нарушении. Это означает, что когда внутриматочное давление повышено, измененные клетки эндометрия способны мигрировать к иным структурам органа и продолжить там дальнейший рост и развитие.

Эндометриальное происхождение очагов

Образование разрастания клеток в мышечной ткани репродуктивных женских органов может быть обусловлено проведением инвазивных процедур, к которым относятся:

  • прерывание беременности;
  • диагностическое выскабливание;
  • операции, затрагивающие внутренние слои матки.

Согласно данной гипотезе, возникновение эндометриоза может быть обусловлено нарушением целостности слизистой органа.

Метабластическая гипотеза

Теория, основанная на этой гипотезе, принимается во внимание небольшим количеством профессионалов, так как имеет недостаточное количество подтверждений.

Согласно гипотезе, любая ткань человеческого организма может осуществлять перерождение в клетки, схожие по структуре с эндометрием. На основании этого суждения, можно утверждать, что эндометриоз возникает местно, избегая миграции клеток внутреннего слоя матки.

Профессиональный опыт позволил отметить, что в большинстве случаев эндометриоз матки сопровождается различного рода нарушениями мочеполовой системы. Существует вероятность, что гинекологическая патология может сформироваться на основании нарушения генитальной структуры, причем еще в период внутриутробного развития.

Мнения ученых, согласно определенным теориям и гипотезам, значительно расходятся. Обусловлено это тем, что механизм формирования такой патологии, как эндометриоз, в каждом случае индивидуален. Встречаются и такие случаи, при которых наблюдается сочетание гипотез.

Факторы риска развития гинекологической патологии

В связи с тем, что конкретных причин возникновения заболевания до сих пор не определено, существует перечень факторов, согласно которым риски развития эндометриоза увеличены.

Риски возникновения болезни увеличены в случае, когда:

  • есть наследственная предрасположенность;
  • возрастной период, среди которого патология встречается наиболее часто;
  • функционирование репродуктивной системы нарушено;
  • женщина в течение длительного периода использует внутриматочные механизмы, предотвращающие возникновение беременности;
  • были проведены оперативные вмешательства, нарушающие баланс и структуру внутренних слоев матки.

Также существуют факторы, которые провоцируют развитие патологии. Среди них можно встретить не только нарушение гормонального фона организма, но еще и:

  • снижение иммунитета;
  • замедление или прекращение естественного отмирания клеток.

Симптомы эндометриоза матки

Первым признаком нестабильности функционирования систем женского организма является нарушение менструального цикла. Безусловно, основываясь лишь на это, сложно констатировать наличие эндометриоза. Выраженность этого признака может изменяться в зависимости от вида эндометриоза.

Согласно описаниям женщин, у которых был обнаружен эндометриоз, появляются распирающие низ живота боли и неприятная тяжесть. В некоторых случаях, боли сопровождаются тошнотой, рвотой и возникновению обмороков. Также были зарегистрированы случаи, когда боли возникали во время полового акта.

Нарушение менструального цикла сопровождаются также:

  • общей слабостью организма;
  • снижению продуктивности, быстрой утомляемости;
  • склонности к обморокам;
  • усиленным головным болям и головокружению.

Для того чтобы поставить диагноз, врачи проводят полную диагностику, которая включает в себя:

  • УЗИ;
  • гистероскопию – визуальное исследование репродуктивного органа;
  • гисетросальпинографию – введение в репродуктивные органы контрастного вещества, для проведения рентгенодиагностики.

Лечение эндометриоза

Осуществление лечения эндометриоза является сложным процессом, который должен быть систематически выстроен и иметь комплексный характер. Кроме того, при составлении программы лечения учитываются не только результаты диагностики, но еще и:

  • возраст пациента;
  • прогрессивность заболевания;
  • форма развития патологии;
  • место расположения очага эндометриоза;
  • желание женщины иметь детей.

На сегодняшний день доступны несколько эффективных методов лечения эндометриоза:

  • хирургическое вмешательство – применяется в запущенных случаях развития болезни или же при невозможности провести медикаментозное лечение;
  • консервативное лечение – терапия назначается при впервые выявленном эндометриозе;
  • комбинированное лечение – сочетает в себе хирургические и медикаментозные методы.

Хирургическое вмешательство

Проводятся, как правило, в запущенных случаях эндометриоза, когда медикаментозное лечение не дает эффективных результатов.

Операционное вмешательство может быть:

  • радикальным – полное удаление репродуктивного женского органа;
  • органосохраняющим – удаление очагов развития патологической болезни.

При возникновении необходимости применения хирургического вмешательства, врачи применяют лапороскопические органосохраняющие операции. Однако, в случае необходимости операбельного лечения эндометриоза у женщин в возрасте старше 40 лет, консервативность лечения может быть малоэффективной и существуют большие риски перерождения патологии в злокачественное образование. По этой причине, врачи осуществляют радикальное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное, или медикаментозное лечение, осуществляется путем применения препаратов различного рода. Терапия осуществляется с целью предотвращения дальнейшего развития эндометриоза и устранения очагов патологии.

Консервативное лечение осуществляется с помощью:

  • препаратов, содержащим различный уровень гормонов;
  • антибиотиков и противовоспалительных средств, в составе которых отсутствуют стероиды;
  • комплексов витаминов и минералов, направленных на восстановление стабильного функционирования организма;
  • физиотерапии.

Профилактика эндометриоз

При возникновении эндометриоза матки, необходимо своевременное лечение. В противном случае, запущенность патологии может привести к бесплодию.

Для того чтобы предотвратить появление болезни или выявить ее на начальных этапах, лучше всего соблюдать меры профилактические меры.

Самый главный способ профилактики – посещение гинеколога. Стабильное прохождение плановых осмотров позволяет диагностировать различные болезни и, соответственно, вовремя начать их лечение.

Немаловажным профилактическим методом также является полноценный отдых и здоровый сон. Стресс и переутомление являются источником возникновения проблем со здоровьем, женская репродуктивная система тому не исключение, ведь она также подвергается негативному влиянию нестабильности психоэмоционального состояния здоровья.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector