1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндометриоз классификация диагностика

114. Эндометриоз: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения.

Генитальный эндометриоз — гетеротопическая локализация эндометриоподобных очагов за пределами типичной локализации эндометрия.

Этиология малоизучена, полиэтиологичное заболевание, в происхождении которого играют роль:

1) иммунологические, гормональные, метаболические и другие нарушения (чаще страдают женщины репродуктивного возраста, физически ос­лабленные, с метаболическими нарушениями и эндокринной патологией)

2) наследственность (прослеживается по данным генеалогического анамнеза)

3) социально-экономическое положение женщины (в группе женщин с низким социально-экономическим положением частота возникновения эндометриоза вы­ше, чем в общей популяции)

Менее вероятные этиологические фаторы эндометриоза: ожирение, позднее начало половой жизни и поздние роды, ослож­ненные роды, аборты, предохранение от беременности с помощью ВМС, позднее наступление менархе.

Патогенез — ряд теорий:

1) транс­портная (имплантационная, трансплантационная, иммиграционная, лимфогенная, гематогенная, ятрогенной диссеминации, ретроградной менструации) — формирование эндометриоидных очагов происходит в результате ретроградного заброса в брюшную полость клеток эндометрия, отторгнувшихся во время менстру­ации и дальнейшей их имплантации на окружающих тканях и брюшине.

2) целомической ме­таплазии — развитие эндометриоза происходит вследствие перерождения (метаплазии) мезотелия брюшины, в результате которого образуются фокусы эндометриоподобных желез и стромы.

3) эмбриологических клеточных гамартий — предполагает развитие эндометриоза из остат­ков мюллеровых протоков и первичной почки

4) гормональная и 5) иммунологических концепций — большинство исследователей отмечают, что гормональ­ные и иммунологические нарушения не являются непосредственной при­чиной формирования эндометриоидных фокусов, а лишь способствуют им

Важная роль в патогенезе эндометриоза отводится нарушениям в ретикулоэндотелиальной и иммунной системах.

а) по локализации:

1. Генитальный — локализован во внутренних и наружных половых органах:

1) внутренний — тело матки, перешеек, интерстициальный отдел маточных труб;

2) наружный — наружные половые органы, влагалище и влагалищ­ная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, ма­точные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза.

2. Экстрагенитальный — развитие эндометриоидных имплантатов в других органах и системах организма женщины.

б) по отношению к брюшине:

1) внутрибрюшной, перитонеальный эндометриоз — яичники, ма­точные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза.

2) экстраперитонеальный эндометриоз — наружные половые орга­ны, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикаль­ная область.

Внутренний эндометриоз делится по степени:

I степень — прорастание слизистой оболочки в миометрий на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа

II степень — поражение до 1/2 толщины стенки матки

III степень — в процесс вовлечен весь мышечный слой

Гистологическая классификация внутреннего эндометриоза:

1. Железистый — встречается в 16 раз чаще стромального

а) аденомиоз — эндометриоз, сопровождающийся ги­перплазией и гипертрофией мышечных волокон матки

б) аденомиома — в отличие от аденомиоза характерно более четкое ограничение узлов с окружающей тканью, с отсутствием вокруг скоплений железистых включений эндометриальной стромы.

Вариантом наружного эндометриоза являются эндометриоидные ки­сты яичников.

Клиническая картина генитального эндометриоза:

1. эндометриоз яичников:

— ведущий симптом — болевой: больные жалуются на постоянные, периодически усиливающиеся ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, достигающие максимума накануне и во время менструации

— при самопроизвольной перфорации стенки кисты и излитии ее содержимого в брюшную полость — картина острого живота, напоминающая внематочную беременность: прогрессирую­щая альгоменорея, часто сопровождающаяся рвотой, головокружением, похолоданием конечностей и общей слабостью

— спаечный процесс в малом тазу, приводящий к нарушению функции кишечника и мочевого пузыря (запор, дизурические явле­ния)

— субфебрильная температура, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз крови

— частое проявление — первичное бесплодие

При бимануальном исследовании определяются опухолевидные образования тугоэластической консистенции сбоку или позади от матки, ограниченные в подвижности за счет спаечного процесса, резко болезненные при пальпации, овоидной или округлой формы размерами до 8-10 см в диаметре.

б) перитонеальный эндометриоз — патогномоничные симптомы:

— нарушения менструальной функции (мено- и метроррагии)

— боли в нижних отделах живота и поясничной области различной ин­тенсивности

— бесплодие (как правило, первичное, реже — вторичное)

в) эндометриоз маточных труб — чаще в сочетании с эндометриоидными гетеротопиями других локализаций (внутренним эндометриозом матки и эндометриозом яичника), проявляется болью, которая усиливается во время менструации

г) ретроцервикалъный эндометриоз — разрастания эндометриоза мелкоузловой или инфильтративной формы непосредственно у шейки матки в ректовагинальной клет­чатке:

— характерно многообразие клинических проявлений при различных стадиях распространенности процесса

— сильнейшие упорные боли в области малого таза, которые ирради­руют во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые орга­ны, часто в область бедра, усиливаются при половом сношении и акте де­фекации

— кровянистые мажущие выделения до и после менструа­ции.

При влагалищном исследовании в ретроцервикальной области пальпи­руются мелкобугристые, плотные, неподвижные, резко болезненные эндометриоидные образования различного размера.

У большинства больных ретроцервикальным эндометриозом тело мат­ки нормальной величины, отклонено кзади.

При распространении патологического процесса на прямую кишку с «прорастанием» очагов эндометриоза в толщу ее стенки пальпаторно определяется плотная, резко болезненная опухоль с неровной поверхно­стью. Может иметь место довольно значительное сужение просвета кишки.

д) эндометриоз влагалища — может быть первичным или являться следствием распрост­ранения ретроцервикального эндометриоза, клиника зависит от вовлечения в процесс смежных органов

е) эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцовых связок: жалобы на боли в низу живота и в поясни­це, иногда принимающие распирающий характер, беспокоящие при поло­вом сношении

При влагалищном исследовании иногда уда­ется пропальпировать узелки эндометриоза на брюшине или крестцовоматочных связках в виде «четок». Пальпация их резко болезненна.

ж) эндометриоз наружных половых органов — чаще поражаются большая половая губа, реже — малые половые губы и большие железы преддверия.

Диагностика: анамнез, клиника, гинекологическое исследование, вспомогательные методы (определение маркеров эндометриоза, УЗИ, гистероскопия, кольпоскопия, КТ, МРТ, изучение гемоди­намики органов малого таза с помощью ангиографии и доплерометрии, ла­пароскопия).

Лечение эндометриоза — комплексное, комбинированное:

— прием высококоларийной пищи с огра­ничением острых и пряных блюд

— пребывание на свежем воздухе и лечеб­ную гимнастику

— исключение умственной, физической и эмоциональной перегрузок

— назначение седативных средств (валериана, пустырник), психотерапия, малые транквилизаторы (тазепам)

— витами­нотерапия (витамин А, В1, В6)

— удаление очагов эндометриоза — применение антиэндометроидных препаратов — антигормонов, угнетающих систему регуляции репродуктивной функции на различных уровнях:

1) комбинированные эстрогенгестагенные препараты (оральные контрацептивы): с монофазным (ригевидон, регулон) и многофазным (трирегол) действием

2) прогестины (дериваты гидроксипрогестерона — медроксипрогестерон, мегестрол и хлормадинон и производные 19-нортестостерона — норгестрел, левоноргестрел)

3) антиэстроге­ны (тамоксифен)

4) антипрогестины (гестринон)

5) ингибиторы гонадотропинов (даназол)

6) агонисты гонадолиберина (декапептил, золадекс)

— использование радоновых вод

— ферментные препараты: лидаза, ронидаза, химотрипсин, химопсин

Показания к хирургическому лечению:

1. Аденомиоз — диффузная или узловая форма заболевания, сопровож­дающаяся гиперплазией миометрия.

2. Внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластическими про­цессами яичников и/или предраком эндометрия.

3. Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение трех месяцев

4. Наличие противопоказаний к проведению гормональной терапии — склонность к тромбоэмболиям, варикозное расширение вен и тромбофле­бит, нарушения артериального и венозного кровообращения, острый и хро­нический гепатит, цирроз, сахарный диабет, психозы и психопатии, эпи­лепсия, мигрень, гипертоническая болезнь

5. Сочетание внутреннего эндометриоза тела матки с другими заболе­ваниями внутренних половых органов, требующих хирургического вмеша­тельства

В репродуктивном периоде при отсутствии заинтересованности в со­хранении детородной функции, а также в пре- и постменопаузе производят надвлагалищную ампутацию матки или ее экстирпацию. Молодым женщинам, заинтересованным в сохранении репродуктивной функции производят органосохраняющую операцию — миометрэктомию.

После хирургического вмешательства рекомендуется физиолечение (электрофорез йода и цинка синусоидальным мо­дулированным или флюктуирующим током, гальванизация шейно-лицевой области, эндоназальная гальванизация и др.), ЛФК, ГБО.

применении противозачаточных средств с целью предупреждения аборта;

назначении внутриматочных манипуляций как можно реже;

предупреждении травм родовых путей или их полное вылечивание;

соблюдении особой диеты: нужно обогатить свой рацион полиненасыщенными жирными кислотами, которые в достатке содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.

Эндометриоз (классификация, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика). Лекция для врачей.

Лекция для врачей «Эндометриоз (определение эндометриоза, классификация, теории возникновения, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика).» Лекцию для врачей проводит доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук Н. Ф. Хворостухина.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Эндометриоз — заболевание, характеризующееся ростом ткани, сходной по структуре и
    функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации, развивающееся в условиях
    нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.
  • Частота эндометриоза.
  • Классификация эндометриоза :
    • 1. Эндометриоз кишечника
    • 2. Эндометриоз мочевыводящих путей
    • 3. Эндометриоз легких
    • 4. Эндометриоз послеоперационного рубца
    • 5. Эндометриоз глаз и т.д.

  • Инфильтративные формы эндометриоза:
    • Ретроцервикальный эндометриоз с различной степенью инфильтрации ректовагинальной клетчатки, параметриев и облитерации маточно-прямокишечного углубления, нередко с поражением дистальных отделов толстой кишки, структурой и поражением мочеточников и мочевого пузыря.
    • Эндометриоидные кисты яичников с выраженным спаечным процессом в малом тазу и переходом патологического процесса на соседние органы.
    • Эндометриоз ректовагинальной перегородки и промежности.
  • Эндометриоз наружный генитальный брюшины
Читать еще:  Что такое пункция больно ли ее делать

  • Наружный эндометриоз области крестцово-маточных связок

  • Наружный эндометриоз широкой связки

  • Очаги эндометриоза по задней поверхности матки

  • Спаечный процесс на фоне эндометриоза

  • Ретроцервикальный эндометриоз с поражением дистального отдела прямой кишки

  • Обтурация и деформация эндометриоидным инфильтратом стенки сигмовидной кишки

  • Гистероскопия при внутреннем эндометриозе

  • Классификация эндометриоза по A.A.Acosta (1973) (тяжелая форма):
    • 1. Эндометриоз, охватывающий 1 или 2 яичника с эндометриомами размером более 2×2 см
    • 2. Один или оба яичника связаны спайкам
    • 3. Одна или обе маточные трубы связаны спайками
    • 4. Облитерация в результате спаек или поражений эндометриозом
    • 5. Поражение маточно-крестцовых связок. Вовлечение в процесс кишечника или мочевых путей
  • Классификация аденомиоза:
    • I — Патологический процесс ограничен под слизистой оболочкой матки
    • II — Патологический процесс переходит на мышечные слои матки
    • III – Распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова
    • IV — Вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов
  • Основные теории развития эндометриоза

  • Основные звенья патогенеза эндометриоза Н.В. Старцева

  • Факторы риска:
    • Наследственная предрасположенность
    • Репродуктивный возраст
    • Нарушение менструальной функции
    • Нарушение иммунного статуса
    • Воспалительные заболевания внутренних половых органов
    • Экстрагенитальная патология
    • Аборты, диагностические выскабливания матки
  • Симптомы эндометриоза:
    • Хроническая усталость
    • Хроническая абдоминальная боль
    • Болезненные менструации
    • Бесплодие
    • Хроническая боль в спине
    • Болезненные половые контакты
    • Болезненные дефекации при менструации
  • Основные клинические симптомы:
    • Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи, гиперполименореи
    • Болевой синдром
    • Нарушение репродуктивной функции
  • Дагностика эндометриоза:
    • 1.Сбор жалоб, анамнеза
    • 2.Данные объективного и гинекологического исследования
    • 3. Общие клинические методы диагностики (ОАК, ОAM, группа крови, Rh-фактор, биохимические методы исследования, коагулограмма и т.п.).
    • 4. Тесты функциональной диагностики
    • 5. Определение гормонального профиля крови
    • 6. Ультразвуковой метод исследования (трансабдоминальный и трансвагинальный)
    • 7. Гистероскопия
    • 8. Цервикоскопия
    • 9. Кольпоскопия
    • 10. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография
    • 11. Компьютерная томография
    • 12. Магнитно-резонансная томография
    • 13. Ректороманоскопия, ирригоскопия
    • 14. УЗИ почек, цистоскопия, хромоцистоскопия, урография.
  • Дифференциальная диагностика эндометриоза

  • Алгоритм обследования при бесплодии и эндометриозе

  • Современные принципы лечения эндометриоза

  • Показания к консервативной терапии:
    • 1. Молодой возраст женщины (до 35 лет)
    • 2. I — II степень распространения эндометриоза
    • 3. Противопоказания к хирургическому лечению (тяжелая экстрагенитальная патология)
  • Негормональная консервативная терапия

  • Препарат для лечения эндометриоза «Визанна»: профиль эффективности, безопасности и переносимости
    Визанна:
    • Высокоэффективна для облегчения боли
    • Обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости
    • Обеспечивает значительное уменьшение объема поражений

Визанна

Форма выпуска: таб. 2 мг: 28, 84 или 168 шт.

Производитель: BAYER PHARMA AG (Германия)

Действующее вещество: Диеногест (Dienogest)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, с плоской поверхностью и скошенными краями, с гравировкой «B» на одной стороне.

1 таб.
диеногест (микронизированный)2 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 62.8 мг, крахмал картофельный — 36 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 18 мг, повидон К25 — 8.1 мг, тальк — 4.05 мг, кросповидон — 2.7 мг, магния стеарат — 1.35 мг.

14 шт. — блистеры (2) — коробки картонные.
14 шт. — блистеры (6) — коробки картонные.
14 шт. — блистеры (12) — коробки картонные.

Фармакологическое действие

Диеногест является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата. Диеногест связывается с рецепторами прогестерона в матке человека, обладая лишь 10% относительного сродства прогестерона. Несмотря на низкое сродство к рецепторам прогестерона, диеногест характеризуется мощным прогестагенным эффектом in vivo. Диеногест не обладает существенной минералокортикоидной или глюкокортикоидной активностью in vivo.

Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении эутопического и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.

При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие как иммунологический и антиангиогенный эффекты, как представляется, способствуют его подавляющему воздействию на пролиферацию клеток.

Преимущество препарата Визанна по сравнению с плацебо в отношении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, было продемонстрировано у 102 пациенток в клиническом исследовании продолжительностью 3 месяца. Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0–100 мм). Через 3 месяца лечения препаратом Визанна было показана статистически достоверная разница в сравнении с плацебо (Δ=12.3 мм; 95% ДИ: 6.4-18.1; p

Что такое эндометриоз? Виды, причины и диагностика

Здравствуйте, дорогие читатели! В этой статье я хочу рассказать, что такое эндометриоз, рассказать о видах, причинах, диагностике данного заболевания, так как в последние годы это достаточно распространенная патология, встречающаяся у 20-30 % женщин репродуктивного (детородного) возраста.

Мы говорим об этой болезни еще потому, что она занимает третье место среди гинекологических болезней после миомы матки и воспалительных заболеваниях.

А знаете ли Вы если не лечить эту болезнь, то последствия могут оказаться плачевными, потому что она приводит к бесплодию.

Итак, что же такое Эндометриоз?

Если говорить доступным языком то, эндометриоз — это когда мышечный слой матки (эндометрий) выстилающий ее полость, находится за пределами матки, попадая в брюшину распространяется на такие органы как:

в практике встречались случаи, когда болезнь могла распространиться в легкие, и даже глаза , из которых в период менструации, текли кровавые слезы, потому что в период менструации, очаги эндометриоза тоже менструируют и имея рецепторы к гормонам приводят к очень сильным болям.

Эндометриоз негативно влияет на состояние женщин, болеющих данным заболеванием, это проявляется и на работе, и в личной жизни, потому что внизу живота ощущается постоянный дискомфорт, интимная жизнь не доставляет радости, нет настроения, присутствует чувство тревоги и стресса, недосып и упавшая работоспособность. Большинство женщин пьют обезболивающие препараты и антидепрессанты, засоряя печень и ухудшая работу почек, и даже не считают эндометриоз заболеванием. А зря. Главная беда не вылеченного эндометриоза — это невозможность иметь детей. Более чем 40% обратившимся по поводу бесплодия женщинам ставят такой диагноз.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, редко наблюдается перерождение ткани в злокачественную. Но более раннее диагностирование данной болезни и своевременное лечение поможет не только облегчить ее симптомы, но и поможет предотвратить многие последствия.

Виды и классификация эндометриоза

Эндометриоз подразделяется на два вида:

Генитальный (очаги эндометриоза находятся в пределах половых органов), встречается в 90% случаев и в свою очередь делиться на:

  • наружный генитальный эндометриоз (очаги обнаруживаются на яичниках, шейке матки, промежности, влагалище, маточных трубах и брюшине)
  • внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — эндометрий врастает в мышечные слои матки (миометрий)

Экстрагенитальный (очаги эндометриоза находятся вне половой системы — кишечник, легкие и т.д.)

Кроме видов эндометриоза, существует классификация эндометриоза по степени развития и глубины поражения органов, четыре степени заболевания:

  • Первая степень — единичные поверхностные очаги (до 5 очагов)
  • Вторая степень — несколько более глубоких очагов (от 6 до 15 очагов)
  • Третья степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины (от 15 очагов до 30 очагов)
  • Четвертая степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки (более 30 очагов)

Причины эндометриоза

Эндометриоз это болезнь — “загадка”, до сих пор, ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза, он может возникает из-за множества причин:

Одни из первых – дисфункция иммунной системы и разбалансирование гормонального фона женщины. При правильно и стабильно работающей иммунной системе женского организма зародыш эндометрия не может жить и развиваться вне стенок матки. Возможна также генетическая предрасположенность по женской линии. Иногда клетки эндометриоза можно подхватить в процессе аборта, оперативного лечения шейки матки и кесарева сечения.

Причины могут крыться в различных воспалениях половых органов и даже в нехватке железа в крови женщины.

Диагностика эндометриоза

Когда женщина находится на приеме у врача и слышит такой диагноз, как эндометриоз, в голову лезут разные мысли, но не нужно сразу паниковать, потому что диагноз — это не приговор, а руководство к дальнейшему действию.

Чтобы установить диагноз “эндометриоз” необходимо пройти следующие гинекологические исследования:

  1. Самым первым исследованием является УЗИ (ультразвуковое исследование) малого таза (проходить нужно на 5-7 день менструального цикла)
  2. Консультация гинеколога
  3. Анализ крови СА-125 (онкомаркер), в случае эндометриоза он может быть повышен в три раза, так что не стоит этого пугаться
  4. МРТ(магнитно-резонансная томография) малого таза
  5. Лапароскопия — это микрохирургический и самый точный вид исследования, позволяющий исследовать любую форму заболевания.

Для более точного определения диагноза, лучше посетить несколько врачей и пройти не одно УЗИ малого таза в разных циклах, и уже потом выбрать лучшего врача, так как правильный диагноз зависит от аппарата на котором проводят исследование, и от компетенции врача, потому что много патологий органов малого таза имеют сходную картину.

Читать еще:  Размеры миомы матки для проведения операции

Вывод

Как мы уже говорили, эндометриоз является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста (18-50) лет, но в последнее время встречается и у молодых девушек 15-16 лет. Это связано с тем, что эндометриоз передается по наследству, если у мамы был эндометриоз, то у дочери повышается риск заболеть этим заболеванием. Из этого следует, что нужно чаще посещать гинеколога, проходить необходимые гинекологические исследования (УЗИ малого таза 1-2 раз в год). Чтобы избежать появления этого неприятного недуга, нужно правильно и сбалансировано питаться, отказаться от принятия алкогольных напитков и выкуривания табака, а в питании должны присутствовать морепродукты и свежая морская рыба.

Эндометриоз — определение, классификация, диагностика и лечение

Эндометриоз — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний — определяется как наличие эндометриальной ткани за пределами полости матки.

Эпидемиология эндометриоза: встречается в любом возрасте, страдают до 10-15% женщин, в структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%, чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз (поражаются женские половые органы), экстрагенитальные формы эндометриоза у 6–8%.

Теории возникновения эндометриоза:

  • Генетическая;
  • Эмбриональная, объясняющая развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, возникших эмбрионально;
  • Имплантационная, предполагающая рефлюкс (заброс) менструальной крови и частиц эндометрия в брюшную полость во время менструации;
  • Метапластическая, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;
  • Дисгормональная.

В настоящий момент во всем мире доминирующей теорией является имплантационная теория, предложенная в 1921 году John Albertson Sampson.

Классификация эндометриоза:

Клиническая картина. Эндометриоз характеризуется разнообразием симптоматики – от бессимптомного течения до клиники «острого живота».

Типичные

Менее типичные

Более редкие

Встречаются очень редко

ДисменореяДисхезия
(нарушение дефекации)Частые позывы к мочеиспусканиюГемоктизис
(кровохаркание)Диспареуния
(половые расстройства)Мажущие менструальные выделенияГематурияКишечная непроходимостьБесплодиеДисфункциональные маточные кровотеченияКровотечения из прямой кишкиВодянка почки и мочеточникаТазовая больДизурияКожные узлы

Типичные

Менее типичные

Более редкие

Встречаются очень редко

ДисменореяДисхезия
(нарушение дефекации)Частые позывы к мочеиспусканиюГемоктизис
(кровохаркание)Диспареуния
(половые расстройства)Мажущие менструальные выделенияГематурияКишечная непроходимостьБесплодиеДисфункциональные маточные кровотеченияКровотечения из прямой кишкиВодянка почки и мочеточникаТазовая больДизурияКожные узлы

Диагностика эндометриоза:

1. АНАМНЕЗ: общий и гинекологический:

  • Семейный анамнез — наличие эндометриоза у родственников;
  • Сексуальный анамнез — боли при половом сношении;
  • Длительное безуспешное лечение «воспаления».

3. Гинекологический осмотр:

  • Осмотр в зеркалах (эндометриоз влагалища, шейки матки);
  • Бимануальное исследование: влагалищно-брюшностеночное и ректо-брюшностеночное — размеры, форма матки, размеры яичников, болезненность, подвижность этих органов, осмотр ректо-вагинальной перегородки при ретро-цервикальном эндометриозе и тд.

4. Инструментальные методы исследования:

  • Кольпоскопия — эндометриоз влагалищной части шейки матки и влагалища;
  • УЗД с применением влагалищных датчиков позволяет выявлять аденомиоз, ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников;
  • Гистероскопия — производится на 5-6 день менструального цикла, а при его нарушениях — после диагностического выскабливания;
  • Гистероскопия позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, открывающиеся в полость матки и имеющие вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки;
  • Лапароскопия. При этом удается рассмотреть очаги эндометриоза на самых ранних этапах развития и провести дифференцированное лечение различными видами энергии;
  • Гастро и колоноскопия — при эндометриозе ЖКТ.

5. Лабораторные методы исследования: определение в плазме крови маркеров эндометриоза — белка СА-125 (повышен при тяжелых формах заболевания).

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз — гормонозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и строма). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь. При гематогенном распространении крайне редко могут поражаться другие органы (почки, лёгкие, конъюнктива). Эндометриоз — доброкачественное заболевание, обычно возникающее у женщин детородного возраста.

Частота: В 1996 г. в России заболеваемость эндометриозом составила 55,6; заболеваемость на 100000 женского населения старше 18 лет — 152,0. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз стоит на 3 месте после воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки.

Этиология и патогенез

● Ретроградное поступление менструальной крови — проникновение клеток эндометрия в полость таза, имплантация в различные органы

● Распространение по сосудам — перенос фрагментов эндометрия по кровеносным или лимфатическим сосудам (экстрагенитальный Эндометриоз)

● Относительный риск эндометриоза составляет 7% среди сибсов по сравнению с 1 % в общей популяции. В патогенезе эндометриоза вероятны также повреждения

иммунной системы. Возможна генетическая предрасположенность -наследование дефектов иммунной системы. Классификация. Единая классификация отсутствует.

● Эндометриоз половых органов

● Внутренний Эндометриоз — процесс развивается в миометрии (аде-номибз). Возникает наиболее часто

● 1 степень — прорастание на глубину 1 см

● 2 степень — прорастание в миометрии

● 3 степень -в патологический процесс вовлечён Весь миометрии

● 4 степень -вовлечение париетальной брюшины и соседних органов.

● Наружный Эндометриоз — эндометриоз яичников (2 место по частоте), маточных труб, прямокишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины дугласова пространства. Классификация наружного эндометриоза по распространённости

● Малые формы наружного эндометриоза: единичные очаги на брюшине, единичные очаги на яичниках без спаек и рубцов

● Наружный эндометриоз средней тяжести: очаги на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист, нерезко выраженный периовариаль-ный или околотрубный спаечный процесс, очаги на брюшине дугласова пространства с образованием рубцов и смещением матки, но без вовлечения в процесс толстой кишки

● Тяжёлая форма наружного эндометриоза: эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром >2 см, поражение яичников с выраженным периовариальным и/или околотрубным процессом, поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости, поражение брюшины с облитерацией дугласова пространства, поражение прямокишечно-маточных связок и брюшины дугласова пространства с его облитерацией, вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника.

● Экстрагенитальный эндометриоз — эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лёгких, конъюнктивы и др.

Клиническая картина. Во всех случаях женского бесплодия, особенно сопровождающегося дисменореей и диспареунией, необходимо исключить эндометриоз.

● У многих женщин эндометриоз протекает бессимптомно.

● Боли в низу живота (алъгоменорея). Боль может быть разлитой или локализованной (часто в области прямой кишки). Между степенью эндометриоза и выраженностью болевых ощущений нет прямой зависимости.

● Диспареуния. Боли при половом акте могут возникать по следующим причинам:

● Очаги эндометриоза, расположенные на прямокишечно-маточных связках

● Эндометриоидная опухоль яичника

● Фиксированное смещение матки кзади вследствие эндометриоза.

● Бесплодие (10-30%). Причины

● Эндометриомы, локализованные около маточных труб и яичников, секретирующие значительное количество простагландинов

● Нарушение проходимости маточных труб вследствие спаечного процесса

● При эндометриозе нередко возникает синдром лютеиниза-ции неовулировавшего фолликула (яйцеклетка не высвобождается из фолликула). Очевидно, причиной бывает ранний подъём уровня ЛГ: яйцеклетка не успевает созреть к этому времени, происходит лютеинизация до овуляции.

● Особенности клиники эндометриоза в зависимости от локализации процесса

● Внутренний эндометриоз — длительные и обильные менструации, боли в нижних отделах живота незадолго и в первые дни менструации, увеличение матки.

● Эндометриоз яичников может быть бессимптомным. В последующем происходят микроперфорации камер и в процесс

вовлекаются окружающие ткани и брюшина таза — возникают тупые боли ноющего характера в низу живота и в пояснице, усиливающиеся во время месячных или после их окончания.

● Нерегулярный менструальный цикл, циклические боли или кровотечения из прямой кишки при эндометриозе прямой кишки, гематурия при эндометриозе мочевого пузыря, кровохарканье при эндометриозе лёгких.

Диагностика

● Обследование органов малого таза

● Узловатость и болезненность прямокишечно-маточных связок

● Эндометриоидные опухоли, или шоколадные кисты яичников, в виде объёмных образований придатков, часто фиксированных к латеральным стенкам таза или сзади к широкой связке матки. На ранних стадиях эндометриоид-ные очаги располагаются на поверхности яичника, затем постепенно увеличиваются в размерах с образованием кист диаметром 2-3 см, сливающихся между собой, — возникают полости с геморрагическим содержимым. Эндометриоидная киста образует сращения с окружающими тканями, особенно с задней поверхностью матки и широкой связкой матки

● Матка часто бывает фиксирована кзади

● Проба СА-125 основана на выявлении специфичного для эндометриоидных клеток маркёра

● При эндометриозе повышено содержание СА-125 в сыворотке крови

● Титр СА-125 коррелирует со степенью заболевания

● Положительная проба — маркёр рецидива эндометриоза

● Лапароскопия — увеличение яичников и узлы, определяемые в прямокишечно-маточном пространстве, могут быть следствием метастатической карциномы яичников, рака кишечника или кальцифицированной мезотелиомы

Читать еще:  Показания к назначению исследования

● Патоморфология эктопического очага эндометрия. Трубчатые, ветвящиеся, кистеобразно расширенные железы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Часть клеток имеет реснички (мерцательный эпителий), некоторые — секреторные гранулы. Синхронно со слизистой оболочкой матки в эктопических очагах возникают циклические изменения, однако десквамации не происходит (отсутствуют условия для выделения десквамированного эпителия). При беременности в атонических очагах эндометрия возникают децидуальные изменения.

Дифференциальный диагноз — острый живот: осложнения эктопической беременности, инфекции мочевых путей, синдром раздражённой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, спайки тазовой области, острый сальпингит, разрыв кисты яичника и другие состояния; при эндометриозе матки — миома матки, рак матки.

Лечение:

Выжидательная тактика лечения. Лечение молодых женщин с непродолжительным бесплодием считают нецелесообразным. В течение 1 года беременность наступает у 72% пациенток, не получавших лечения, и у 76% женщин, прошедших курс терапии.

Медикаментозная терапия направлена на гормональное подавление менструации. Препараты выбора

● Агонисты гонадолиберина. При длительном приёме вызывают медикаментозную гипофизэктомию.

● Нафарелина ацетат 400 мкг/сут интраназально утром и вечером по 200 мкг. Если после 2 мес лечения гормонального подавления менструаций не происходит, можно повысить дозу до 800 мкг/сут.

● Лейпролида ацетат 0,5-1,0 мг/сут или 3,75-7,5 мг/мес.

● Госерелина ацетат в виде депо-инъекций 3,6 мг л/к каждые

28 дней в течение 6 мес.

● После 6-9 мес лечения возможно наступление желаемой беременности. При её отсутствии

следует продолжить лечение приёмом пероральных контрацептивов с высоким содержанием прогестинов непрерывно в течение 9 мес. Длительное применение комбинации эстрогенов и прогестинов способствует развитию псевдобеременности, вызывающей отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия <> Кальций (препараты кальция) в дозе 1000-1500 мг/сут рекомендован при приёме агонистов гонадолиберина для предупреждения гипокальциемии вследствие гипоэстрогенемии. Альтернативные препараты

● Даназол 400-800 мг/сут в течение 6-9 мес вызывает псевдоменопаузу, временно снижается синтез стероидов в яичниках, в результате атрофируется ткань эндометрия, включая эктопическую.

● Медроксипрогестерона ацетат по 100-200 мг/мес в течение 6-9 мес угнетает гипоталамо-гипофизарную гонадотропную функцию, что приводит к аменорее.

● Пероральные контрацептивы с высоким содержанием прогестинов (1-3 таблетки/сут) в течение 9 мес до момента планирования беременности — в лёгких случаях эндометриоза, без выраженных нарушений анатомии таза. Длительное непрерывное применение препаратов способствует развитию псевдобеременности с аменореей. Псевдобеременность вызывает отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия.

● НПВС — при лечении дисменореи, обусловленной эндометриозом.

Меры предосторожности

● При применении агонистов гонадолиберина вследствие гипоэстрогенемии возможно увеличение выведения из организма ионов кальция

● Вследствие гипоэстрогенемии возникают также симптомы, характерные для менопаузы (например, приливы жара, снижение либидо, атрофический вагинит)

● Сексуально активным женщинам при лечении агонистами гонадолиберина рекомендовано применение контрацепции, т.к. у них даже после подавления менструаций может возникнуть овуляция

● Побочные эффекты даназола обусловлены развитием гипоэстрогенного состояния, а также андрогенными свойствами препарата (вызывает прибавку массы тела, акне, сальность кожи, огрубение голоса, рост волос на лице).

Хирургическое лечение проводят при среднетяжёлой форме заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях, когда гормональная терапия не даёт положительных результатов

● Щадящее хирургическое лечение — иссечение, фульгурация или лазерная вапоризация эндометрия, иссечение кист яичников и резекция глубоко поражённых органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника

● Радикальное хирургическое лечение (экстирпация матки и придатков) проводят женщинам зрелого возраста, имеющим детей, а также при тяжёлом эндометриозе, исключающем любую попытку реконструктивной операции. После менее радикальной операции возможен рецидив. После радикального хирургического лечения эндометриоза (с удалением яичников) женщинам репродуктивного возраста необходима заместительная терапия эстрогенами для предотвращения декальцификации костей, атрофических изменений органов малого таза, особенно влагалища, и преждевременного старения ССС.

Осложнения

● Хронический болевой синдром тазовой области.

● У 30-40% женщин с эндометриозом регистрируют бесплодие, у 15-20% женщин при бесплодии находят эндометриоз с помощью лапароскопии

● После лечения пероральными контрацептивами беременность наступает у 25-50% женщин

● После хирургического лечения частота зачатия составляет 62% у женщин с лёгкой формой заболевания, 55% — при средней форме и 50% — при тяжёлой форме заболевания.

Синоним: Гетеротопия эндометриоидная См. также Аппендицит острый, Беременность эктопическая МКБ

Эндометриоз: классификация, диагностика и лечение (обзор литературы)

Дата публикации: 04.02.2019 2019-02-04

Статья просмотрена: 1723 раза

Библиографическое описание:

Аванесянц А. С., Карапетян Д. А., Торчинова Р. З. Эндометриоз: классификация, диагностика и лечение (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2019. — №5. — С. 38-39. — URL https://moluch.ru/archive/243/56291/ (дата обращения: 15.01.2020).

На сегодняшний день, несмотря на достижения современной медицины, эндометриоз является остроактуальной проблемой в гинекологии и хирургии.

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) — гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием железистой ткани, аналогичной эндометрию, за пределами её типичного расположения в слизистой оболочке тела матки.

Эндометриоз довольно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста (20–40 лет). Частота его выявления резко снижается в постменопаузе, однако, может встречаться и у подростков, и у женщин в менопаузальном периоде. Распространенность эндометриоидной болезни среди гинекологических патологий составляет 7 %, а у пациенток с выявленным бесплодием — 36–45 %.

Эндомериоз классифицируют по локализации на:

  1. генитальный, локализованный во внутренних и наружных половых органах (внутренний — тело матки, перешеек, интерстициальный отдел маточных труб; наружный — наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза);
  2. экстрагенитальный, локализованный в других органах и системах организма женщины (лимфатические узлы, подкожная клетчатка передней брюшной стенки, послеоперационный рубец, а также в отдаленных участках тела — таких, как пупок и конъюнктива глаза). Генитальный эндометриоз встречается в 93 % случаев, а экстрагенитальный — в 7 %.

Также имеется подразделение эндометриоидных очагов по отношению к брюшине:

  1. перитонеальный эндометриоз — яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза;
  2. экстраперитонеальный эндометриоз — наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область.

Данная патология до сих пор является загадочной и труднообъяснимой с точки зрения этиологии и патогенеза. Сформировано большое количество различных теорий, но ни одна из них полностью не доказана и не является общепринятой.

Диагноз эндометриоза устанавливается на основании данных соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, соответствующей симптоматики, результатов гинекологического обследования, а также лабораторных и инструментальных методов исследования.

  1. Гинекологическое обследование наиболее информативно накануне менструации и включает в себя биманульное исследование и осмотр в зеркалах.
  2. Кольпоскопию и гистеросальпингоскопию используют для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей для последующего гистологического анализа и исключения атипии клеток.
  3. УЗИ органов малого таза, брюшной полости проводят для уточнения локализации и оценки изменений в динамике — особенно информативно при лечении эндометриоза.
  4. Спиральная КТ и МРТ с целью уточнения характера и локализации эндометриоза, его связи с другими органами. Точность результатов этих методов составляет 96 %.
  5. Лапароскопия позволяет визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости и активность.
  6. Гистеросальпингография и гистероскопия с точностью до 83 % позволяет диагностировать аденомиоз.
  7. Обнаружение в периферической крови опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19–9 и РО-теста, содержание которых при эндометриозе возрастает в разы.

Лечение эндометриоза имеет значительные различие у пациенток из разных возрастных групп. Кроме того, имеют значение количество беременностей и родов, их исход и планирует ли пациентка осуществлять в дальнейшем репродуктивную функцию. Немаловажным являются локализация процесса, его выраженность и сопутствующие заболевания.

Целью лечения эндометриоза является не только устранение его проявлений, но и его последствий к которым относятся: спаечные и кистозные образования, психические проявления.

При молодом возрасте пациентки, в случае если она желает сохранить детородную функцию, и при условии легкой степени эндометриоза можно использовать консервативные методы лечения. Основой этого вида лечения является гормонотерапия, которая проводится следующими группами препаратов: 1. комбинированные эстроген-гестагены (снижают выработку эстрогенов и соответственно овуляцию); 2. гестагены; 3. антигонадотропные препараты (противопоказанны при гиперандрогении); 4. антагонисты ГнРГ. Кроме того, эффективность в терапии показали иммуномодуляторы, а также проведение симптоматического лечения.

При средней и тяжелой степени тяжести эндометриоза, а также при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяют органосохраняющие операции — удаление гетеротопий, кист и рассечение спаек.

Радикальное хирургическое лечение показано женщинам старше 40 лет при тяжелом и прогрессирующем характере заболевания — тотальная гистерэктомия и аднексэктомия.

  1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н., Эндометриозы. //М., Медицина. Издание 2-e — 2006. — С.416.
  2. Куценко И. И. Морфологическая диагностика различных по активности форм эндометриоза матки с применением количественных методов //Арх. патологии., 1997. — Т.59. № 5. C. 37–39.
  3. Савельева Г. М., Фёдорова И. В. Лапароскопия в гинекологии. — М.: ГЭОТАР Медицина. — 2000. — 328 с.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector