8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое лапаротомия матки

Лапаротомия матки

Лапаротомия – это оперативное вмешательство, в период которого происходит рассекание передней стенки живота для получения доступа к органам, расположенным в малом тазу. Данная операция очень часто используется в гинекологии для терапии огромного количества заболеваний, а также в акушерстве. Лапаротомия матки в гинекологии является крайней мерой и проводится в случае, когда менее травматические варианты оперативного вмешательства не могут быть использованы. Наиболее часто она применятся для устранения опухолей различного характера, миом, имеющих большой размер и от которых нельзя избавиться при помощи лапароскопии. В акушерстве лапаротомию применяют при проведении операции кесарева сечения. В этой ситуации предпочтение отдаётся поперечному разрезу, так как он является самым менее травматическим и после него самый лучший эстетический вид. Давайте подробно рассмотрим, в каких же случаях используют лапароскопию, как проходит подготовка к ней и сама операция, а также реабилитационный период после неё.

Показания к лапаротомии

Основными показаниями к назначению данного оперативного являются следующие патологические процессы и заболевания, такие как:

  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолевых новообразований;
  • образование спаек в области брюшины;
  • синдром Штейна—Левенталя — полиэндокринный синдром, который сопровождается нарушением функционирования яичников;
  • возникновение выпячивания, заполненного внутри жидкостью, возникшего на поверхности одного или обеих яичников;
  • устранение миом, образовавшихся в полости матки;
  • кесарево сечение – искусственное родоразрешение, при котором плод достают через разрез брюшной стенки и матки;
  • удаление матки и придатков;
  • терапия эндометриоза;
  • внезапный разрыв тканей яичника, который сопровождается кровотечением в брюшную полость и сильной болезненностью;
  • перекрут придатков матки;
  • бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • трубная окклюзия;
  • воспалительные недуги полового органа;
  • отклонения в развитии внутреннего органа у женщин;
  • диагностика состояния полового органа для установления дальнейшего плана терапии.

Подготовка к лапаротомии

Лапаротомия – это открытая хирургическая операция, которая нуждается в специальной подготовке. В случае, когда операция спланирована за ранее, то пациентке назначают комплекс исследований, который включает в себя следующие мероприятия, такие как:

  • общий анализ крови;
  • комплексная лабораторная диагностика, которая позволяет оценить состояние внутренних органов и систем;
  • анализ урины;
  • анализ определяющий показатель свёртываемости крови;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза.

Перед тем как будет проводиться операция пациентки встречаются с врачом-анестезиологом, который определяет наиболее подходящий для женщины способ анестезии. За 10-12 часов до лапароскопии запрещено приём пищи и жидкости. Перед оперативным вмешательством женщине ставят клизму ля полной очистки кишечника.

Когда операция не является плановой, то время на подготовку значительно уменьшается и может составлять от 30 минут до 2 часов. В основном это зависит от состояния пациентки и патологии. За этот небольшой период времени у женщины максимально быстро берут все необходимые анализы крови и урины, определяют коагулограмму, а также резус-фактор и группу крови.

Лапаротомия в гинекологии

В гинекологии и акушерстве очень часто используют лапаротомию для лечения заболеваний репродуктивной системы и устранения различных патологических процессов. Существует несколько видов лапаротомии, таких как:

  • нижнесрединная;
  • надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю;
  • поперечный доступ Черни;
  • лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Нижнесрединная лапаротомия

Это операция, в период которой выполнятся разрез непосредственно от впадины на средине живота вниз к лобковому соединению. При помощи такого вида лапароскопии возможно без проблем рассмотреть все органы, которые расположены в малом тазу. В основном такой разрез выполняется при повторных операциях, проводимых на данном участке тела женщины.

Стадии проведения нижнесрединной лапаротомии:

  • вначале врач выполняет рассечение кожного покрова и подкожного слоя, расположенного под ним, разрез начинается немного выше нежели лобковое сочленение и направляется вверх к пупку;
  • для остановки кровотечений проводиться перевязка сосудов, которые наиболее кровоточат либо же применяется коагуляция при использовании электрического тока;
  • после этого происходит рассечение широких сухожильных пластинок, которые служат для прикрепления мышц к костям, при этом мускулы отодвигают в сторону, чтобы не повредить их;
  • рассекается серозный покров и в полученное отверстие вводится специальный расширитель, в это же время врач смещает петли кишечника к верху, используя при этом салфетки, предварительно смоченные в физиологическом растворе;
  • происходит устранение проблемы и последующее ушивание в последовательности снизу-вверх.

Надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю

Вмешательство используется в случае проведения операции кесарева сечения. В ходе оперативного вмешательства выполняется горизонтальный разрез кожного покрова, расположенного немного выше лобковой зоны. Этапы выполнения:

  • разрезается эпидермис, подкожная жировая клетчатка, мускульные апоневрозы горизонтально лобковому сочленению;
  • очень аккуратно отводятся края апоневрозов от места, где был осуществлён разрез, при этом происходит обнажение и разъединение прямых мускул;
  • рассекается лист серозного покрова для получения доступа к органам малого таза.

Рисунок взят из Секреты медицины на МедСекрет.нет

Положительными моментами применения лапароскопии по Пфанненштилю являются:

  • значительное снижение вероятности возникновения грыж после оперативного вмешательства;
  • удовлетворительный косметический эффект;
  • быстрая реабилитация после операции;
  • минимальное воздействие на работоспособность кишечника, в результате этого восстановление проходит гораздо быстрее и без осложнений.

Несмотря на огромное количество преимуществ данного метода лапароскопии, все же есть и недостатки. Основным, из которых есть небольшая величина разреза, которой может оказаться недостаточно, если у женщины присутствуют следующие патологические изменения, как:

  • ожирение;
  • опухоли достаточно большого размера;
  • наличие воспалений органов репродуктивной системы;
  • спаечные новообразования.

Данный способ не применяется в случае проведения операции в глубоких отделах малого таза.

Лапаротомия по Черни

Является противоположностью надлобковой лапаротомии по Пфанненштилю, обеспечивая достаточно широкий подход к органам, расположенным в малом тазу, а также очень глубоким его отделам. Это и является основным преимуществом лапаротомии по Черни. В случае применения этого способа врач может без проблем выполнять манипуляции не только в нижнем отделе живота, но и в верхней его половине. При использовании такого способа разреза реабилитация будет проходить быстро и легко, а косметический результат также будет достаточно хорошим.

Стадии проведения лапаротомии по Черни:

  1. Разрез кожного покрова и подкожного жирового слоя выполняется на несколько сантиметров выше лобкового симфиза. Точный уровень рассечения определяет хирург в зависимости от расположения проблемы, от которой необходимо избавится.
  2. Затем разрезаются мускульные апоневрозы. В случае наличия незначительных опухолевых образований разрез прямых мышц происходит лишь с одного края, а при больших то с обеих сторон.
  3. Перевязывание и пересечение эпигастральных сосудов, расположенных внизу.
  4. Проведение манипуляции для устранения проблемы.
  5. Ушивание тканей в обратной последовательности.

Кесарево сечение также очень часто проводят при применении лапаротомии по Джоэл-Кохену, которая включает в себя следующие этапы, такие как:

  1. Вначале врач выполняет горизонтальный разрез кожи и подкожного жира немного ниже линии, которая проводится условно между передними остями подвздошной кости.
  2. После этого происходит углубление разреза и надсекание апоневротического листка и раздвижение его на периферию при использовании ножниц.
  3. Хирург очень бережно убирает в сторону подкожный жир и мускулы.
  4. Вскрытие брюшины выполняется тупым путем, и она также отводится в сторону, позволяя при этом сделать разрез нижнего сегмента матки.
  5. Затем вскрывается пузырь и происходит вынимание малыша с последующим пересечением пуповины.
  6. Рана на матке ушивается, пациентке вводят противомикробные препараты и окситоцин, также накладывают швы на апоневроз и кожный покров.

Осложнения

В основном период восстановление после проведения лапаротомии проходит без каких-либо осложнений и патологий. Бывают случаи, когда у женщины возникают осложнения, которые проявляются в виде следующих изменений, а именно:

  • болевые ощущения в области живота, которые спровоцированы восстановлением тканей после их разреза;
  • попадание инфекции и возникновение воспалительного процесса;
  • возникновение спаек внутри;
  • кровотечение;
  • образование рубцовой ткани в месте разреза.

Послеоперационный период

Период реабилитации после проведения лапаротомии в основном проходит очень благоприятно, но его нельзя полностью назвать легким в связи с тем, что у пациентки есть рана, которая должна полностью зажить. По этой причине в первые несколько суток женщину могут тревожить болевые ощущения в области разреза. Для её устранения врачи назначают обезболивающие лекарственные средства.

Когда осложнения в период восстановления не возникают и происходит быстрое заживление раны швы, снимают через 7-10 дней, но бывают случаи, что швы снимают лишь через две недели. В основном это повторная лапаротомия, либо наличие воспаления или отёчности тканей в области выполнения операционного вмешательства.

Длительность полного восстановления составляет от двух до трёх недель и может длится до шести месяцев. Продолжительность во многом зависит от показаний к проведению лапаротомии.

В течении 6 месяцев женщине запрещено поднимать тяжёлые предметы и заниматься спортом в связи с тем, что в этот период происходит рубцевание шва, заживление и восстановление работоспособности органов репродуктивной системы, где непосредственно были выполнены хирургические манипуляции. Для того чтобы снизит риск возникновения грыж пациентке рекомендуется ношение послеоперационного бандажа.

На сегодня данный метод оперативного вмешательства, как лапаротомия, широко используется в области гинекологии и акушерства, несмотря на то, что имеет незначительные недостатки и может вызвать осложнения. Этому способу много лет, и он постоянно усовершенствуется для того, чтобы снизить риск развития осложнений.

Суть лапаротомии матки и особенности восстановительного периода

В некоторых случаях для лечения женского органа врач вынужден прибегнуть к радикальному способу. Лапаротомия матки – это операция, при которой имеется открытый доступ к органу. Перед оперативным вмешательством врач выбирает самый подходящий вид чревосечения, подготавливает пациентку и назначает день, когда оно произойдет.

Что такое лапаротомия матки?

Эта хирургическая манипуляция представляет собой методику, при которой делается надрез в районе живота, через который хирург может напрямую попасть к органу. Таким образом, можно точно диагностировать патологию и устранить ее причину. Применяют при серьезных патологиях в районе брюшины. Популярна в гинекологии.

В каких случаях проводится операция?

Лапаротомию делают, если у женщины:

  • имеются кисты на яичниках, при цисэктомии;
  • планируется экстирпация матки;
  • убирают миоматозные узлы, при миоэктомии;
  • делают кесарево сечение;
  • беременность вне матки.

Все вышеперечисленное — показания к данному методу оперативного вмешательства.

Виды лапаротомии

Существует несколько видов лапаротомии:

  • продольная;
  • косая;
  • поперечная;
  • угловая;
  • комбинированные методики.

Нелишним будет рассмотреть каждую детально.

Продольная лапаротомия

Продольный вид используется в большинстве случаев. Существует несколько ее вариантов (верхняя, центральная, нижняя срединные и тотальная), но в гинекологии используется нижняя срединная. При этом разрез производится от пупка до лонного сочленения. Хирург видит репродуктивные органы после того, как произвели расширение.

Косая лапаротомия

В данном случае разрез производится вдоль дуг ребер, снизу брюшины или по связкам паха. С помощью такой лапароскопии делают операции на аппендиксах, желчных пузырях и селезенке. В гинекологии, таким образом, осматривают придатки.

Поперечная лапаротомия

Характеризуется горизонтальным рассечением. Вследствие этого может возникнуть грыжа, так как пересекаются прямые мышцы брюшной зоны. Данный способ используют при искусственном родоразрешении (кесарево сечение).

Угловая лапаротомия

Применяется нечасто. Обычно служит дополнением к продольной лапаротомии. После такого иссечения врач детально может рассмотреть состояние органа.

Комбинированная лапаротомия

Целесообразна во время обширного оперативного вмешательства, когда нужен доступ не только в один отдел. Какие будут делаться иссечения, зависит от диагноза и характера патологии. Обычно такая лапаротомия показано при операциях на надпочечниках, желудке, селезенке или печени.

Противопоказания к операции

Не делается такая операция, если:

  • присутствуют серьезные патологии сердца и легких;
  • имеется сильное истощение;
  • плохая свертываемость крови;
  • есть шоковое или коматозное состояние;
  • выпадают придатки и матка.

Имейте в виду! Если у женщины при обследовании нашли инфекционного или воспалительного характера заболевание, то хирургическое вмешательство откладывается до более благоприятного периода, а конкретно, до устранения сопутствующих патологий.

Техника проведения процедуры

До операции за несколько дней больная проходит диагностику, которая подтвердит диагноз и исключит все противопоказания к предстоящей процедуре.

  • ультразвуковое исследование;
  • гистероцервикоскопию;
  • исследование на гистологию;
  • КТ и МРТ (при необходимости, если диагностирован рак).

Кроме всего вышеперечисленного нужно сдать общие анализы мочи и крови.

Непосредственно перед лапаротомией нельзя есть. Вечером делается клизма. Проходит хирургическое вмешательство под общей анестезией. Для успешного введения в медикаментозный сон, за день до операции с больной беседует анестезиолог и подбирает подходящий препарат.

Когда женщина уже находится под наркозом, врач начинает обрабатывать антисептиком всю область, которая будет иссекаться.

  1. В зависимости от диагноза делается соответствующий разрез.
  2. Первое, что разрезается – кожные покровы, потом подкожно-жировая клетчатка.
  3. Чтобы была хорошая видимость, и не было обширной кровопотери, сосуды фиксируются зажимами, рана просушивается.
  4. При помощи хирургических инструментов рана раскрывается. При необходимости отводят и края мышечной ткани.
  5. Потом хирург рассекает брюшную зону. Если там находится какая-либо жидкость, то она начинает фонтаном бить наружу. Для устранения этого, специальным отсосом все высасывается.
  6. После иссечения всех слоев ставится расширитель.
  7. Происходит осмотр внутренних органов.
  8. Когда патология видна, делается операция. При невозможности сохранить орган, его удаляют.
  9. В конце устанавливают дренажи и ушивают все ранее рассеченные ткани.

Во время хирургического вмешательство больная ничего не чувствует, так как находится в медикаментозном сне. Когда будет выходить из наркоза, может чувствоваться головокружение, тошнота и слабость, но все сугубо индивидуально. Длительность операции зависит от диагноза, может занять от 1 до 2 часов.

Восстановительный период после процедуры

После оперативного вмешательства женщине приходится тяжело, потому что присутствует значительная раневая область. Первые 2-4 дня больная будет чувствовать сильную болезненность. Убрать ее не смогут простые обезболивающие препараты. Врачи назначают в первые сутки наркотические анальгезирующие препараты (например, Промедол или Трамадол). В дальнейшем можно будет перейти на обезболивающие ненаркотического ряда. Приниматься может Анальгин или Парацетамол.

В обязательном порядке, следует:

  • прислушиваться и четко выполнять все требования доктора;
  • носить специальное белье, которое будет препятствовать тромбообразованию;
  • своевременно менять повязку (самостоятельно это делать категорически запрещено, так как можно занести инфекцию);
  • являться в клинику по назначенным дням;
  • следить за чистотой области вокруг раны и не давать к ней доступа воды;
  • минимизировать физические нагрузки;
  • употреблять больше клетчатки.

Если заживление идет успешно, женщина не жалуется на ухудшение состояния, рубец заживает, то через 1, максимум 2 недели убирают швы.

Следует понимать, что лапаротомия – это серьезная операция и восстановительный период занимает от одного месяца до шести. На протяжении всего периода нельзя поднимать тяжести, пребывать в горячей ванне или бане. Следует придерживаться специальной диеты.

Если присоединилась какая-либо инфекция, то не избежать приема антибиотиков.

Возможные последствия и осложнения

Иногда после операции могут появиться нежелательные последствия в виде:

  • повышенной температуры тела;
  • воспалительного процесса;
  • выделений из раневой поверхности;
  • изменения консистенции, цвета и регулярности стула;
  • потери сознания;
  • слабости;
  • головокружений;
  • рвоты и тошноты;
  • нарушения мочеиспускания;
  • возрастающей болезненности, отечности и покраснения области раны и вокруг нее.

Вся вышеперечисленная симптоматика говорит о начинающихся осложнениях. Чтобы не усугубить ситуацию, нужно сразу же обратиться в больницу.

Возникнуть осложнения после лапаротомии могут из-за неопытности хирурга, который проводил операцию или из-за халатного отношения к словам врача самой больной.

Предрасполагающими факторами к развитию осложнений также может стать:

  • курение или злоупотребление алкогольными напитками;
  • наличие сахарного диабета;
  • истощение организма (слабая иммунная система);
  • болезни сосудов, сердца, легких;
  • патологическая свертываемость крови;
  • прием некоторых лекарств без ведома врача.

Если своевременно не обратиться к специалисту, то на фоне всех вышеперечисленных симптомов, у женщины могут развиться серьезные осложнения в виде:

  • сильного кровотечения, как внутреннего, так и внешнего;
  • инфицирования раны или брюшной зоны;
  • развития тромбов.

Если операцию делал хирург, у которого недостаточно опыта и нет соответствующей квалификации, то есть опасность травматизма близлежащих органов. Если анестезия подобрана неверно, то может развиться аллергия на используемый препарат. При ослабленной передней стенки брюшины возникает грыжа.

Возможна ли беременность после этой операции?

Если во время лапаротомии матка была удалена, то беременность не произойдет уже никогда. Другой исход, если лапаротомия делалась с целью устранения миомы. После такой операции можно беременеть уже через 10-12 месяцев. Если миоматозный узел небольшой, то срок можно уменьшить. При удалении крупного образования, придется подождать год, а иногда и больше.

Мышцы матки должны восстановиться, а для этого нужно время. Швам нужно рассосаться, а для этого понадобиться около 80-100 дней. Это необходимо, так как с увеличением срока орган будет расти, растягиваться, если шов не заживет, произойдет разрыв органа.

Родоразрешение может быть естественным, но исключено при:

  • присутствии гестоза;
  • удаленном ранее крупного новообразования (крупный рубец может лопнуть);
  • долгом предварительном лечении бесплодия;
  • беременности в возрасте 35-40 лет.

Если ультразвуковая диагностика показала какие-либо отклонения, то также делается кесарево сечение.

После лапаротомии 7% женщин сталкиваются с разрывом матки во время беременности и родов. Чтобы этого избежать, следует прислушиваться к словам гинеколога и регулярно проходить все необходимые диагностические процедуры.

Стоимость процедуры в клиниках Москвы

Наименование медицинского центраАдресЦена
ОН клиникг. Москва, ул. Воронцовская, дом 865000 рублей
Медик Ситиг. Москва, ул. Полтавская, дом 2145000 рублей
Клиника СемейнаяГ. Москва, ул. Сергия Радонежского, 5/245000 рублей

к содержанию ↑

Заключение и вывод

Лапаротомия матки помогает получить доступ к внутренним органам в диагностических и лечебных целях. При этом рассекается брюшина, и хирург отчетливо видит всю проблему, сразу же решает, что делать далее. Существует несколько видов лапаротомии. Врач может использовать один из них или скомбинировать их. Это иногда помогает получить больше информации о состоянии соседних органов.

Послеоперационный период длительный и болезненный. Без наркотических обезболивающих средств не обойтись. Беременеть после подобной операции женщине можно уже через год, с тем учетом, что у нее не проводилась экстирпация матки.

Если хирургическое вмешательство было доверено неопытному специалисту или он халатно отнесся к операции, то в дальнейшем возможны серьезные осложнения. Иногда устранить их поможет только повторная лапаротомия. В некоторых же случаях к нежелательным последствиям приводит наплевательское отношение к словам врача самой пациентки.

Лапаротомия матки: показания, техника, восстановительный период

Существует несколько видов лапаротомии, различающихся между собой по технике выполнения.

Показания к операции

Лапаротомия в гинекологии применяется в случае диагностирования следующих патологий:

  • злокачественные новообразования;
  • крупные доброкачественные опухоли;
  • полиэндокринный синдром, вызывающий нарушение работы яичников (синдром Штейна-Левенталя);
  • миомы матки;
  • эндометриоз;
  • разрыв яичника, сопровождающийся внутренним кровотечением;
  • перекрут придатков матки;
  • внематочная беременность;
  • выраженное воспаление и нагноение органов репродуктивной системы;
  • трубная окклюзия;
  • врожденные отклонения развития органов.

Помимо перечисленных показаний к лапаротомии прибегают иногда с диагностическими целями. Кроме того, данный вид операции применяется при некоторых отклонениях, мешающих нормальному родоразрешению: неправильное положение плода, низкая родовая активность и других.

Подготовка к процедуре

В связи с тем, что при некоторых патологиях лапаротомия проводится сразу после обнаружения отклонения, в ряде случаев подготовка пациентки к операции ограничивается сбором информации о наличии текущих заболеваний. Если назначается плановая операции (например, при крупных кистах, не угрожающих жизни), то женщине необходимо:

  • сдать общие анализы крови и мочи на предмет выявления воспалительных и инфекционных процессов;
  • сдать анализ на свертываемость крови;
  • провести УЗИ органов малого таза.

Эти процедуры проводятся для того, чтобы исключить противопоказания к проведению лапаротомии:

  • патологии крови, влияющие на свертываемость;
  • тяжелые почечные, печеночные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • коматозное или шоковое состояние;
  • сильное истощение организма;
  • выпадение матки или стенок влагалища.

При инфекционных заболеваниях или воспалении матки и придатков лапаротомия откладывается на время, необходимое для полного восстановления пациентки.

Помимо проведения диагностических мероприятий в рамках подготовки к операции женщине нужно отказаться за 10-12 часов от приема пищи. В день лапаротомии ставится очистительная клизма.

Виды лапаротомии

В зависимости от особенностей формирования доступа к зоне поражения выделяют следующие виды операции:

  • нижнесрединная лапаротомия;
  • лапаротомия по Пфанненштилю;
  • лапаротомия по Черни;
  • лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Выбор между техниками выполнения операции определяется характером заболевания и локализацией патологического процесса. В случае если возникает необходимость в проведении диагностического осмотра придатков, применяется косая лапаротомия, предполагающая выполнение разреза вдоль реберной дуги, нижней части брюшины либо связок паха.

Во время оперативного вмешательства помимо непосредственного иссечения проблемных тканей зону поражения обрабатывают антисептическими препаратами либо дренируют. Последний вариант применяется при нагноении органов репродуктивной системы либо при кистах.

Нижнесрединная лапаротомия

Этот вид лапаротомии применяется в основном при повторных операциях на органах малого таза. В рамках процедуры хирург делает разрез брюшной стенки от пупка к лобковой кости.

В ходе операции врач сначала перевязывает или прижигает кровеносные сосуды, после чего иссекает соседние ткани, устанавливает расширитель и приступает к оперированию проблемной зоны. По окончании манипуляций ткани ушиваются.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю проводится при проблемах, возникающих при родоразрешению. По сути, данный вид операции представляет собой кесарево сечение. Метод предусматривает выполнение горизонтального разреза брюшной стенки чуть выше лобковой кости.

Лапаротомия по Пфанненштилю обладает несколькими преимуществами в сравнении с другими полостными операциями на органах малого таза:

  • низкая вероятность возникновения послеоперационных грыж;
  • остается малозаметный шрам, который нередко скрывается естественными жировыми складками на животе;
  • быстрая реабилитация после процедуры;
  • быстрое восстановление функций кишечника.

Сходным образом проводится лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Лапаротомия по Черни

Метод применяется в случаях, когда возникла необходимость в оперировании глубоко расположенных органов. В ходе лапаротомии по Черни разрез брюшной полости проводится чуть выше, чем при предыдущей операции. При этом точное место иссечения тканей определяется, исходя из индивидуальных особенностей конкретного случая.

Во время данной операции врач обычно иссекает мышечные ткани с одной стороны, но при крупных опухолях — с двух.

Возможные осложнения

Характер осложнений напрямую зависит от объема оперативного вмешательства. Чаще после операций на органах малого таза беспокоят следующие явления:

  • нарушение стула из-за дисфункции кишечника;
  • повышение температуры тела, обусловленное присоединением инфекции и воспалением внутренних органов;
  • аномальные (кровянистые) выделения из влагалища;
  • общая слабость;
  • головокружения (возможна потеря сознания);
  • приступы рвоты и тошноты;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боли разной степени интенсивности, покраснение кожи и отек тканей в нижней части живота.

Большинство описанных явлений носит временный характер и в течение первых недель после операции проходят. Подобные осложнения (за исключением болей) возникают по разным причинам: низкий иммунитет, наличие хронических заболеваний, несоблюдения пациенткой рекомендаций хирурга на восстановительный период и т.д.

Спровоцировать указанные явления способно воздействие следующих факторов:

  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и легких;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • прием некоторых лекарств.

Если лапаротомия проводилась по поводу злокачественных опухолей, то к приведенным выше симптомам присоединяются явления, характерные для гормональных нарушений. Последние обусловлены удалением органов репродуктивной системы, ответственных за синтез прогестерона и эстрогена.

Также к числу осложнений лапаротомии относится развитие тромбоза. Кроме того, во время операции возможно возникновение аллергической реакции, вызванной анестезией.

Вероятность зачатия после лапаротомии определяется в основном объемом хирургического вмешательства и зоной, в которой проводились манипуляции. В частности, если врач удалял миому матки, женщина может планировать беременность не ранее, чем через 10-12 месяцев.

Восстановительный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от объема хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма. В среднем больничный лист выписывают на месяц.

Восстановление пациентки после лапаротомии разбивается на два этапа. Сначала проводится реабилитация непосредственно после операции. В первый день питание пациентки проводится с помощью внутривенного вливания необходимых микроэлементов. Со временем женщину переводят на жидкую пищу, которая способствует восстановлению функций кишечника. Для этого также рекомендуют раннее возвращение к двигательной активности: пациентке приходится вставать с кровати уже на второй день после лапаротомии.

В течение примерно недели женщине необходимо ежедневно обрабатывать шов антисептическими составами и принимать антибактериальные лекарства. Это делается для профилактики присоединения вторичной инфекции. Также в указанный рекомендуется принимать теплый (не горячий) душ, закрыв шов непромокаемой повязкой.

На протяжении полугода запрещен подъем тяжестей. При этом женщине следует вести активный образ жизни, избегая физического перенапряжения. В течение первого месяца запрещены половые контакты. Кроме того, необходимо соблюдать определенную диету, которую подбирает врач.

Полное восстановление организма после лапаротомии занимает около полугода.

Почему врачи прибегают к лапаротомии в гинекологии

Лапаротомия – инвазивное хирургическое вмешательство. Используется как для лечения патологий, так и для их диагностики. Лапаротомия в гинекологии широко распространена для устранения заболеваний матки и придатков. Метод отличается высокой эффективностью, но назначается только при отсутствии противопоказаний к его проведению.

Отличие от лапароскопии

Лапароскопия представляет собой малоинвазивную операцию, использующуюся для лечения и обнаружения заболеваний внутренних органов. Проводится путем выполнения нескольких небольших проколов в брюшной полости, в которые вводятся инструменты. В число последних входит лапароскоп, на конце которого установлена камера. С его помощью специалисты осматривают органы. Метод отличается быстрым заживлением швов и почти полным отсутствием шрамов, коротким периодом реабилитации.

При проведении лапаротомии брюшной полости выполняется один большой разрез. В этом случае проводить осмотр и все манипуляции удобнее, чем при лапароскопии. Однако срок послеоперационного восстановления продлевается за счет длительного заживления шрама, который со временем превращается в рубец.

Лапароскопия чаще всего используется в диагностических целях. Ее ход при необходимости может перетечь в лапаротомическое лечение.

Показания

Данная операция в гинекологи необходима при некоторых заболеваниях и экстренных случаях. К ним относятся:

  • новообразования на половых органах;
  • дисфункция придатков;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • кисты придатков;
  • миома матки;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • удаление половых органов;
  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • эндометриоз;
  • перекрут ножки придатка или его кисты;
  • течение воспалительных процессов;
  • аномалии строения половых органов;
  • диагностика с целью немедленного проведения хирургического лечения.

В ходе операции возможно устранение сразу нескольких патологий. Лапаротомия проводится вместо лапароскопии при необходимости удаления органа, крупного образования, которые сложно извлечь через небольшой прокол.

Основные виды операции

Виды лапаротомий отличаются техникой рассечения кожных покровов, локализацией пораженного органа. Основные их типы:

  • поперечная лапаротомия – применяется для проведения кесарева сечения;
  • продольная – распространена в гинекологии;
  • косая – используется для лечения аппендицита, селезенки, желчного пузыря;
  • угловая – дополнение к продольному типу операции, необходима для расширения обзора органов;
  • комбинированная – назначается для проведения обширной операции на нескольких участках брюшины.

В гинекологии используются только поперечная и продольная лапаротомия. Данные виды вмешательств подразумевают рассечение нижней части живота, где и находятся половые органы.

Типы продольных лапаротомий

Существует несколько видов продольных лапаротомий для лечения матки и яичников. Последние определяются видом патологии, сложностью манипуляций и индивидуальными особенностями пациентки.

Нижнесрединная

Разрез берет начало на середине живота, ниже пупка, продолжается до лобкового соединения. За счет этого открывается хороший обзор на все внутренние половые органы. Этапы проведения:

  1. Подготовка инструментов для лапаротомии.
  2. Разрез эпидермиса и подкожного слоя.
  3. Остановка кровотечения.
  4. Рассечение сухожилий, мышцы смещаются для предотвращения их повреждения.
  5. Надрез серозного покрова.
  6. Введение расширителя в рану для получения обзора органов.
  7. Освобождение пространства для операции путем смещения кишечника в сторону стерильными салфетками.
  8. Лечение патологии.
  9. Ушивание всех тканей в обратном порядке.

Продолжительность вмешательства составляет от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности операции. При всех типах лапаротомии используется общий наркоз.

Операция по Черни

Применяется при необходимости глубокого доступа к органам. Манипуляции в этом случае можно проводить как в верхней, так и в нижней половине живота. Метод отличается быстрой реабилитацией, незаметностью шрама, имеющего небольшие размеры по сравнению с другими методами лапаротомии.

  1. Разрез кожного покрова и подкожного слоя на 2-3 см выше лобкового симфиза.
  2. Рассечение мускульных апоневрозов.
  3. Остановка кровотечений.
  4. Проведение лечения.
  5. Ушивание тканей в обратном порядке.

Разрез может выполняться не только строго по центру, но и немного левее или правее его. Его расположение определяется врачом по локализации патологии.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Используется при кесаревом сечении и некоторых патологиях яичников или матки. Метод позволяет снизить вероятность возникновения послеоперационных грыж, ускорить реабилитацию, уменьшить негативное влияние на кишечник. Порядок проведения:

  1. Горизонтальное рассечение кожных покровов, подкожного слоя, мускульных апоневрозов.
  2. Обнажение прямых мускул, их разъединение до серозных покровов.
  3. Разрез серозного покрова.
  4. Выполнение необходимых манипуляций.
  5. Ушивание разрезов в обратном порядке.

Данный метод противопоказан женщинам с ожирением высокой степени, воспалительным или спаечным процессом в малом тазу, наличием крупных новообразований. Операция по Пфанненштилю неэффективна для глубоких отделов малого таза.

Проведение вмешательства по Джоэл-Кохену

Данный вид лапаротомии более популярен для проведения кесарева сечения. Этапы выполнения:

  1. Горизонтальный разрез эпидермиса и подкожного слоя кожи.
  2. Надсечение апоневротического листка.
  3. Отодвигание подкожного жира и мышц.
  4. Вскрытие брюшины и нижней части матки.
  5. Разрез плодного пузыря.
  6. Извлечение ребенка, отсечение пуповины.
  7. Ушивание тканей в обратном порядке.
  8. Введение пациентке окситоцина.

Ребенка отдают матери после того, как она полностью отойдет от наркоза. Внутривенное введение окситоцина необходимо для стимуляции выработки молока.

Комбинированный метод

Применяется при необходимости обширного доступа к органам. Редко используется в гинекологии. Данный метод целесообразен для лечения печени, почек, поджелудочной железы и т.д. Вид разреза и его местоположение определяется врачом в зависимости от локализации патологии, сложности манипуляций, необходимой глубины осмотра.

Подготовка к операции

Перед проведением лапаротомии на яичниках или матке женщине нужно тщательно подготовиться. Следует обследовать патологию и убедиться в необходимости операции. Затем сдать анализы, определяющие готовность организма к хирургическому лечению:

  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • мазок из влагалища для выявления инфекций;
  • флюорография легких.

Перед вмешательством следует в течение 2-4 дней соблюдать диету. Меню должно состоять из легкоусвояемой пищи. Нужно исключить прием газообразующих продуктов, алкоголя, любых препаратов. Накануне лапаротомии нужно сделать клизму. Последний прием пищи должен состояться не ранее, чем за 8-12 часов до лечения. Необходимо удалить волосы с нижней части живота, принять душ.

Период реабилитации

Пациентке после лапаротомической операции на яичниках или матке разрешается вставать с кровати в первый же день. Активность восстанавливается постепенно. Физическая нагрузка и резкие движения на ближайший месяц запрещены – это необходимо для быстрого заживления шва. Легкую гимнастику разрешается выполнять после восстановления самочувствия – исчезновения слабости, сильных послеоперационных болей.

Для предотвращения инфицирования раны и нагноения швов пациентке прописывают курс антибиотиков, для ускорения восстановления – витаминные комплексы.

Питание после лапаротомии в первый день состоит исключительно из бульонов и минеральной воды. Рацион постепенно дополняется компотами, киселями, легкими супами, кашами и другой легкоусвояемой пищи. При несоблюдении диеты велика вероятность появления запоров. При чрезмерном наполнении кишечника оперированные органы сдавливаются, что затрудняет заживление и усиливает болевой синдром.

Швы нужно обрабатывать ежедневно с помощью антисептиков. При правильно заживающем рубце они снимаются на 7-14 сутки после операции. За это время боли от раны значительно уменьшаются, в норме покраснение и нагноение должны отсутствовать. Рубец формируется в течение первого месяца после операции. Его длина составляет около 10 см и в первое время он окрашен в бордово-коричневый цвет. Со временем он светлеет и приобретает телесный оттенок. Для ускорения заживления рекомендуется использовать средства, улучшающие регенерацию тканей.

После лапаротомии яичников и других органов женщине нужно соблюдать половой покой в течение 1-2 месяцев. В противном случае интимная близость может причинять острую боль, а заживление швов затянется. В первые дни после операции могут появляться кровянистые выделения без специфического запаха – это считается нормой.

Осложнения

Вероятность развития негативных последствий для организма зависит от индивидуальных особенностей пациентки, сложности операции, аккуратности выполненных врачом манипуляций, соблюдения правил реабилитации. Возможно развитие следующих симптомов и состояний:

  • воспалительные и инфекционные поражения в малом тазу;
  • повышение температуры тела;
  • длительные боли в оперируемой области;
  • маточное кровотечение;
  • спаечные процессы;
  • нагноение швов;
  • непроходящее нарушение менструального цикла.

При появлении какого-либо осложнения следует немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев лапаротомия матки и яичников проходит успешно и не вызывает проблем со здоровьем.

Миомэктомия при лапаротомии

Консервативная миомэктомия – удаление миомы матки. После рассечения эпидермиса, подкожного жира и освобождения поверхности органа для операции врач выбирает место для разреза. Миома отсекается от стенки матки с помощью специальных ножниц. Хирурги стараются минимально травмировать пораженный орган, удаляя новообразование. После энуклеации патологии останавливается возникшее кровотечение. Получившуюся рану на матке зашивают кетгутовыми швами. В обратном порядке ушивают и другие рассеченные ткани.

Место разреза для лапаротомии и локализация шва на матке определяется индивидуально и зависит от количества миом и их размера.

Планирование беременности после лапаротомии

Планировать ребенка можно начинать через полгода после лечения. Сроки могут быть изменены в индивидуальном порядке и зависят от вида операции. При удалении небольших новообразований на яичниках беременность разрешена уже спустя 3-4 месяца после лечения. Именно в это время восстанавливается работоспособность данных органов.

При наличии шва на матке зачатие лучше всего планировать не ранее, чем через полгода. Это связано с риском его расхождения при быстром наступлении беременности. Пациенткам с перенесенными операциями на матке следует тщательно обследоваться весь период гестации. Таким роженицам рекомендуется лечь на сохранение в стационар на последних неделях срока, особенно при сильном истончении шва.

В большинстве случаев беременность после лапаротомии наступает в течение 3-6 месяцев с момента ее планирования. Отсутствие зачатия в течение 1-1,5 лет после операции не считается нормой. Женщине следует обследовать организм на наличие возможных отклонений в половой сфере.

Лапаротомия матки и яичников необходима для устранения таких патологий, как кисты, опухоли, миомы, спаечных и воспалительных процессов, непроходимости маточных труб. Такое лечение отличается высокой эффективностью. Операция хорошо переносится пациентками при условии тщательной к ней подготовки и соблюдении всех правил реабилитации.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.

И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

  • Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
  • Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

  • Эндометриоз.
  • Выпадение матки.
  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Злокачественные опухоли матки и яичников.

Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

Типы операций по удалению матки

В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:

  • Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
  • Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
  • Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование перед удалением матки включает:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
  • Мазок на флору, цитологический мазок.
  • УЗИ вен ног.
  • ЭКГ.
  • Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
  • Флюорографию.
  • Маммографию.
  • Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
  • Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.

Подготовка к операции

Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

Как проводится гистерэктомия?

Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

Послеоперационный период

После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.

В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.

Риски и осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

Способность иметь детей

После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

Постгистерэктомический синдром

Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

  • Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
  • Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
  • Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
  • Повышенная тревожность, страх смерти.
  • Склонность к отекам.
  • Отложение жировой ткани в области живота, талии.
  • Потеря костной массы, остеопороз.
  • Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

Секс после гистерэктомии

Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилось. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

Реабилитация после удаления матки

Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
  • Воздержаться от половых контактов.

Безоперационные методы лечения

При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

  • Низкий риск рецидива — менее 1%.
  • В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
  • Удается сохранить матку и способность забеременеть.
  • 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
  • Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В Европейской клинике направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

Лапаротомия — виды операции, показания и техника проведения

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, требует тщательной подготовки пациента. Риски возникновения травм, кровотечений и других интраоперационных осложнений велики. Не исключены отсроченные последствия.

Что такое лапаротомия

Данный термин обозначает полостную операцию, в ходе которой через абдоминальный разрез формируют доступ к органам брюшной полости, малого таза. Вмешательство выполняется с лечебной или диагностической целью.

Отличия лапаротомии и лапароскопии

Выбор конкретного метода осуществляется с учетом показаний, индивидуальных особенностей. Отличия лапаротомии и лапароскопии:

  1. Техника выполнения – полостная операция проводится путем рассечения передней брюшной стенки, тогда как лапароскопическая – через небольшие проколы.
  2. Травма окружающих тканей, органов – риск интраоперационных повреждений выше при полостной операции.
  3. Опасность кровотечений – значительна при открытых операциях. Лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей.
  4. Эстетичность – после эндоскопических операций не остаются грубые шрамы, рубцы.
  5. Осложнения – лапароскопический доступ снижает риски образования грыж, спаек, воспалений.
  6. Период реабилитации – восстановление после полостной операции длится 1-2 месяца. Эндоскопическое вмешательство не требует длительной реабилитации.

Показания к проведению

В акушерско-гинекологической практике:

  • кесарево сечение;
  • удаление миомы матки и кисты яичников;
  • внематочная беременность;
  • злокачественные опухоли матки, придатков;
  • реконструкция репродуктивных органов.

В гастроэнтерологической хирургии:

  • раковые опухоли;
  • диффузный полипоз желудка;
  • непроходимость кишечника;
  • прободение язвы желудка;
  • перитонит;
  • резекция органов пищеварения.
  • злокачественные опухоли мочевыделительной системы;
  • варикоцеле (операция Иваниссевича).

Противопоказания к операции

Ограничения к проведению лапаротомии:

  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • гемофилия;
  • геморрагические диатезы.

Виды доступа при лапаротомии

Основанием для классификации служит направление разреза. Виды продольной лапаротомии:

  • Срединная – выполняется абдоминальный разрез вдоль средней линии, следуя от нижнего конца грудины вниз к лобку. Размер раны и ее локализация определяют вид доступа:
  • Верхний срединный – обеспечивает широкий обзор органов, тканей эпигастральной области, позволяет проводить операции на желудке, поджелудочной железе. Разрез не достигает пупочного кольца. Верхнесрединный доступ предполагает разрезание сухожилий, что чревато послеоперационными грыжевыми выпячиваниями.
  • Нижнесрединный – выполняется при операциях на структурах, расположенных в области мезо- и гипогастрия – желудок, кишечник. Рассечение проходит через пупочную область, заканчивается близ лобкового симфиза. При необходимости линия разреза продлевается вверх либо к лобку, что чревато длительным заживлением.
  • Параректальный – иссекается вместилище прямой мышцы с ее внешней стороны, мышечные волокна сдвигаются внутрь. Доступ используется при вмешательствах на кишечнике.
  • Парамедианный – рассечение вместилища прямой мышцы по ее внутреннему краю. Мышца отводится, поочередно иссекаются слои. Парамедианный доступ обеспечивает прочное рубцевание, ввиду чего применяется у истощенных больных.
  • Трансректальный – открывает доступ к желудку, кишечнику. Рассечение проводят от реберной дуги до пупочного кольца по центру прямой мышцы живота.

Другие виды доступа при лапаротомии:

  • Косой – рекомендован при удалении аппендикса, селезенки, желчного пузыря. Разрез выполняется по краю реберных дуг или по ходу паховых связок.
  • Поперечный – предполагает горизонтальный шов на коже и продольное разделение мышечных волокон. Используется в акушерской практике, гинекологии.
  • Угловой – используется при необходимости расширения операционного поля. Угловой разрез целесообразен при удалении желчного пузыря.
  • Комбинированный – обеспечивает проникновение к органам эпигастральной области. Этот вид доступа рекомендован при операциях на желудке, печени.

Предоперационная подготовка

Перед плановой лапаротомией назначаются:

  • общий анализ крови, мочи;
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • коагулограмма;
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • флюорография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • биохимическое исследование крови.

Перед гинекологической операцией дополнительно назначаются:

  • мазок на микрофлору влагалища;
  • цитологический мазок из цервикального канала;
  • простая и расширенная кольпоскопия.
  • Накануне назначается очистительная клизма.
  • За 8 часов до операции пациентам рекомендован отказ от пищи.
  • Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ног показано эластичное бинтование.
  • Непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится катетеризация мочевого пузыря.

Техника проведения полостной операции

Лапаротомия проходит под общим наркозом. Положение пациента на столе определяется характером планируемого вмешательства. При операциях на печени, селезенке под поясницу больного подкладывается валик. Для проведения нижнесрединной лапароскопии рекомендовано положение Тренделенбурга – пациент лежит на спине с приподнятым тазом, верхняя часть туловища и голова наклонены вниз. Техника выполнения лапаротомии:

  1. Скальпелем рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка.
  2. Образовавшаяся рана осушается, коагулируются сосудистые пучки.
  3. Края раны и мышцы тупо разводятся хирургическими крючками.
  4. Производится рассечение брюшины специальными ножницами.
  5. Края раны разводятся в стороны при помощи расширителей.
  6. Проводится тщательная ревизия находящихся в поле зрения органов.
  7. Устраняется причина операции.
  8. Устанавливаются дренажи.
  9. Послойно ушиваются ткани.

Лапаротомия в гинекологии проводится:

  • нижнесрединным доступом;
  • чревосечением по Пфанненштилю;
  • разрезом по Джоэл-Кохену;
  • доступом Черни.

Лапаротомия матки выполняется:

  • при онкопатологии;
  • крупных миомах;
  • реконструктивных операциях на репродуктивных органах;
  • остром состоянии при внематочной беременности.

Лапаротомия кисты яичника показана в случае:

  • наличия очагов гнойного воспаления;
  • перекрута ножки кисты;
  • спаечной болезни.

Чревосечение по Джоэл Кохену

Получение доступа осуществляется через поперечный разрез на 2-3 см ниже линии соединения передневерхних остей подвздошных костей. Лапаротомия по Джоэл Кохену применяется в ходе операции кесарева сечения:

  1. Скальпелем выполняется поверхностный горизонтальный разрез ниже линии, условно проведенной между передневерхними остями подвздошных костей.
  2. Рана углубляется скальпелем, апоневроз рассекается и раздвигается в стороны.
  3. Подкожно-жировой слой, мышечные волокна отводятся.
  4. Брюшина вскрывается тупым методом, отводится на периферию.
  5. Рассекается нижний маточный сегмент.
  6. Вскрываются плодные оболочки, извлекается плод, пересекается пуповина.
  7. Швы накладываются в обратном порядке.

Достоинства лапаротомии по Джоэл Кохену:

  • минимальная кровопотеря;
  • возможность применения регионарного обезболивания;
  • простота выполнения.
  • недостаточная широта операционного поля;
  • риск развития гнойно-септических осложнений.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Данный вид доступа используется во время операции кесарева сечении. Разрез осуществляется вдоль складки кожи, расположенной над лонным сочленением. Этапы проведения:

  1. Выше лобковой зоны на несколько см поперечно рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз.
  2. Края апоневроза отводятся от линии разреза.
  3. Обнажаются и разводятся прямые мышцы.
  4. Рассекается брюшина.
  5. Формируется беспрепятственный доступ.
  6. Швы накладываются в обратном порядке.

Достоинства лапаротомии по Пфанненштилю:

  • отсутствие послеоперационных грыж;
  • удовлетворительная эстетичность швов.

Недостатки доступа по Пфанненштилю:

  • недостаточная широта операционного поля;
  • невозможность применения в глубине малого таза.

Разрез по Черни

Рассечение выполняется поперечно на 3-6 см выше лонного сочленения. Уровень надреза подбирается индивидуально с учетом локализации очага поражения. Этапы лапаротомии по Черни:

  1. Выполняется поперечный разрез кожи, подкожно-жирового слоя.
  2. Проводится гемостаз сосудов, рассекается апоневроз.
  3. Горизонтально разрезаются прямые мышцы брюшной стенки.
  4. Проводится лигирование сосудов, выполняется горизонтальный разрез брюшины.
  5. Швы накладываются в обратном порядке.

  • широкое операционное поле;
  • короткий период восстановления.

Недостатки лапаротомии по Черни:

  • ограниченная возможность осмотра брюшной полости;
  • риск образования плохо закрываемых мышечных дефектов в случае расширения доступа.

Диагностическая лапаротомическая операция

В ходе манипуляции выполняется вскрытие брюшной полости с целью определения или верификация диагноза. Так называемая эксплоративная лапаротомия назначается редко. Показания к экстренному вмешательству:

  • подозрение на острое заболевание, травму живота, когда невозможно удостовериться в их отсутствии другими методами;
  • опухоли, язвы кишечника, осложненные хроническим кровотечением;
  • абдоминальный туберкулез;
  • гнойно-септические осложнения, перитонит;
  • подозрение на предраковый процесс.

Способ проведения диагностической лапаротомии зависит от предполагаемой патологии:

  1. Внутренние кровотечения – на поврежденный сосуд накладывается зажим, после чего осуществляется его перевязка. В случае проникающей травмы проводится последовательный осмотр брюшинных органов.
  2. Перитонит – после вскрытия передней стенки живота удаляется экссудат. Затем последовательно осматриваются органы. Операция приобретает лечебный характер, заканчивается установкой дренажей.
  3. Злокачественный процесс – осматривается первичная опухоль, оценивается степень инвазии, затем осуществляется ревизия типичных областей метастазирования – лимфоузлы, печень, складка висцеральной брюшины. Подозрительные ткани забираются для проведения срочного гистологического исследования.

Восстановление после лапаротомии

В первые дни пациент испытывает болезненность в зоне операционный раны. Для купирования синдрома используют анальгетики. Послеоперационные швы снимают через неделю. Восстановительный период после лапаротомии длится от месяца до полугода.

Для профилактики осложнений важно соблюдать врачебные рекомендации:

  • соблюдать гигиену в зоне раны;
  • до минимума сократить физические нагрузки;
  • носить послеоперационный бандаж;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать режима сна и бодрствования.

Возможные послеоперационные осложнения

Лапаротомия связана с определенными рисками. Среди возможных послеоперационных осложнений:

  • Перитонит (44,3%) – возникает вследствие несостоятельности швов после резекции желудка, кишечника, недостаточной ревизии органов, неадекватного дренирования брюшной полости.
  • Спаечная болезнь (13,9%) – развивается на фоне повреждения тканей в результате хирургического вмешательства, перитонита.
  • Внутрибрюшные кровотечения (9,9%) – возникают по причине недостаточного лигирования кровеносных сосудов, разрыва швов.

Видео

[sources] [ol url=»https://ru.wikisource.org/wiki/%D0%AD%D0%A1%D0%91%D0%95/%D0%9B%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F» title=»Лапаратомия»] [/sources]

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Читать еще:  Показания и противопоказания к лапароскопии в гинекологии
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector