13 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чревосечение в гинекологии особенности виды отличия от лапароскопии

Лапаротомия

Лапаротамия – довольно сложная хирургическая операция, требующая от осуществляющего ее специалиста специальных знаний по анатомии, навыков владения хирургическими инструментами.

Виды и особенности проведения

Что такое лапаротомия в хирургии? Различают нижеследующие способы чревосечения.

Хирурги за работой

Срединная лапаротомия, в свою очередь, подразделяющаяся на нижеследующие разновидности:

  • Верхняя срединная лапаротомия – особенности: начало сечения от мочевидного отростка грудины до впадины пупка. Хирург получает доступ к органам/тканям, расположенным в верхней части брюшины. Достоинства данного способа: быстрота, проста рассечения/ушивания, возможность продления линии разреза в случае необходимости. Недостаток: верхнесрединная лапаротомия предполагает разрезание сухожилий, а это чревато образованием грыж;
  • Нижнесрединная лапаротомия – разрез начинается у пупа, заканчивается близ лонного сочленения. Хирург получает возможность оценить состояние и принять меры к устранению патологий тканей и органов нижней части брюшины. Плюсы и минусы данного способа аналогичны верхней срединной лапаротомии;
  • Что такое центральная срединная лапаротомия в хирургии? Разрез начинают на расстоянии восьми см вышке пупа, далее идет к нему, обходит с левой стороны, опускается ниже на 8 см. Применяется такой способ при необходимости ушивания внутренних органов, более точной диагностики;
  • Тотальная лапаротомия применяется в хирургии достаточно редко. Показание – многочисленные травмы брюшной полости. Линия рассечения – от мочевидного отростка до лонного сочленения;

Косой разрез – рассечение делается снизу по краю дуг ребер или сверху по связкам паха. Он открывает доступ к аппендиксу, селезенке, желчному пузырю;

Поперечное иссечение подразумевает разрез мышечных волокон. Часто используется в гинекологии. Чревато риском возникновения послеоперационных грыж вследствие ослабления стенки брюшины;

Угловое чревосечение назначается при необходимости «добраться» до определенного органа: протоков желчного пузыря, печени.

Вид оперативного вмешательства назначается специалистом в зависимости от вида заболевания.

Роль лапаротомии в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Диагностическая лапаротомия (эксплоративная) в настоящее время – явление в медицине не столь частое и распространенное. Причина – наличие в клинической практике достаточного количества высокоточных методов исследования: УЗИ, компьютерная томография, рентген, лучевая диагностика.

Диагностическая лапаротомия: причины – повреждения органов брюшной полости, острые хирургические заболевания, невозможность инвазивными методами установить заболевание и назначить способы лечения.

При каких патологиях еще назначается диагностическая лапаротомия:

  • Перфорация, травмы желудка, двенадцатиперстной, обоюдочной кишок, поджелудочной железы, мочеточника, почек, сосудов забрюшинного пространства;
  • Язва в острой/хронической форме;
  • Раковая опухоль в стадии распада;
  • Туберкулез;
  • Некроз;
  • Каловые камни;
  • Внутренние грыжи;
  • Перитонит.

Диагностическая лапаротомия позволяет обнаружить опухоли доброкачественные и злокачественные, язвы.

Эксплоративная лапаротомия – это манипуляция, требующая предварительной подготовки. Специалисты заранее определяют ее план, ход работы, оценивают риски, предпринимают меры к их уменьшению. Продолжительность ее, как правило, не превышает двух часов, при обильном кровотечении – не более двадцати-тридцати минут.

Важно обеспечить во время операции внешнее дыхание пациента, стабилизировать систолическое давление, проконтролировать мочеотделение при помощи катетера.

Требования к проведению лапаротомии

  • Сведены к минимуму риски образования грыжи; посттравматические состояния, осложнения;
  • Мышцы, нервные окончания, сосуды находятся в целостности;
  • Хирург должен иметь место для иссечения, оценки состояния органов, систем, тканей, проведения манипуляций, сшивания разрезанных слоев.

Операция проходит с применением общего наркоза. Шаг первый – разрезается кожа и подкожно-жировая клетчатка. Рана осушается при помощи салфеток, прикрепленных на клеол или зажимы по краям, сосуды зажимаются. Шаг второй – края раны разводят, используя крючки, открывая обзор. Шаг третий – рассечение брюшины особыми ножницами. Нередко на данном этапе выплескивается наружу жидкость, содержащаяся в полости. Для ее отсасывания применяется специальный насос. Шаг четвертый – специалисты внимательно осматривают открывшиеся органы, выявляют патологию, устраняют ее, возвращая органам и тканям нормальное функционирование, а если это невозможно, производят их удаление. Шаг пятый – устанавливают дренажи, затем послойно зашивают рассеченный участок брюшины. Диагностическая лапаротомия осуществляется аналогичным способом.
Консультация израильского специалиста

Операция лапаротомия: рекомендации быстрого и правильного восстановления:

  • Выполнение всех рекомендаций и предписаний врача;
  • Ношение обуви, снижающей риск тромбообразований;
  • Использование катетера при мочеиспускании;
  • Употребление легкоусваиваемой пищи, овощей, фруктов, соков;
  • Самое главное – нельзя трогать свежую рану, мочить ее, ковырять пальцами либо острыми предметами во избежание занесения инфекций;
  • Недопустимы после чревосечения интенсивные физические нагрузки и упражнения;
  • Контроль за состоянием здоровья: температурой тела, своевременным мочеиспусканием, стулом. Следует немедленно обращаться за медицинской помощью в случае головокружения, тошноты, повышения температуры, появления боли, кровотечения в области раны.

Чревосечение в гинекологии: особенности, виды, отличия от лапароскопии

Лапаротомия в гинекологии – явление довольно частое. Она назначается в нижеследующих случаях:

  • Внематочной беременности;
  • Кисты, гнойные воспаления труб матки, яичников;
  • Перитонит;
  • Раковые опухоли;
  • Патологии яичников;
  • Бесплодие;
  • Родовспоможение (кесарево сечение).

Подобная процедура необходима также, когда пациентке требуется по медицинским показаниям полное удаление – экстирпация матки с придатками.

Часто лапаротомию путают с еще одной хирургической манипуляцией – лапароскопией. Чем они разнятся между собой?

Способы чревосечения при проведении гинекологических операций:

  • Рассечение по Черни – делается разрез по линии между пупом и лобковой костью. Применяется при миоме матки.
  • Лапаротомия по Пфанненштилю с поперечным разрезом над лобком, по нижней линии живота.
  • Лапаротомия по Джоэл Кохену – поперечное иссечение ниже середины расстояния от пупа до лобка на два-три см.

Лапаротомия женских репродуктивных органов – процедура небезопасная, чреватая осложнениями, функциональными нарушениями, долгим восстановлением тканей. Тем не менее, именно она зачастую является последним шансом для пациенток, страдающих миомами, злокачественными опухолями, метастазами. Лапаротомия матки проводится после предварительной подготовки и тщательных исследований, включающих УЗИ, гистологические исследования, гистероцервископию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Лапаротомия кисты яичника необходима в случаях образований значительных размеров в глубоких тканях яичников, гнойных процессах, перекрутов новообразований, спайках в органах малого таза, наличии онкологических заболеваний.

Необходимость оперативного вмешательства определяется специалистом

Восстановление после лапаротомии кисты яичника – процесс, требующий адекватного лечения и наблюдения: нахождения в стационаре в течение четырех суток со дня операции, регулярного врачебного осмотра, назначения и использования обезболивающих лекарств. В течение месяца после операции категорически противопоказаны интенсивные физические нагрузки, занятия физкультурой.

Наступает ли беременность после лапаротомии? Шансы на вынашивание плода и благополучное родоразрешение у пациенток, перенесших ее, достаточно высоки. Когда можно беременеть после операции? Ответ на данный вопрос даст специалист, под наблюдением которого находилась женщина. Он даст рекомендации по срокам, исходя из тяжести перенесенного заболевания, особенностей проведения операции, восстановительного периода, реабилитации. Первые два месяца после хирургического вмешательства рекомендуется не вести половую жизнь, а беременеть советуют спустя полгода.

Что делать, если беременность не наступает спустя год и больше? Обратиться в больницу, пройти дополнительные исследования и назначенные виды лечения.

Осложнения после проведения гинекологической операции:

  • Лишний вес;
  • Хронические заболевания;
  • Вредные привычки: алкоголь, наркомания, курение, несоблюдения режима дня, нервное напряжение;
  • Болезни дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
  • Патологии кровеносной системы (несворачиваемость крови, вязкая, густая кровь);
  • Неоднократные хирургические манипуляции;
  • Наружные и внутренние кровотечения;
  • Склонность к образованию тромбов;
  • Грыжи.

Где можно подробнее узнать об операции? Современные специальные средства массовой информации, литература, специализированные сайты дают полную и исчерпывающую информацию о данной хирургической манипуляции.

В сети также можно увидеть видео лапаротомии во всех подробностях, услышать комментарии хирургов и специалистов, прочитать отзывы пациентов. Всем пользователям доступны в подробностях статьи об данном виде хирургического вмешательства в Википедии, других электронных энциклопедиях и справочниках.

Рак шейки матки – это злокачественное .

Рак молочной железы признан одним из наиболее .

При каких гинекологических заболеваниях проводят лапароскопию — подготовка, ход операции и восстановление

Операция лапароскопия сравнительно недавно стала широко практиковаться среди гинекологов, занимающихся хирургией, поэтому многие женщины боятся, когда им назначают такое оперативное исследование, не понимают, что это значит, опасаясь боли и тяжелых осложнений. Однако лапароскопия в гинекологии считается одним из самых щадящих методов хирургического вмешательства, имеет минимум неприятных последствий и осложнений после применения.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами. Эти инструменты оснащены датчиками и подсветкой, и гинеколог «своими глазами» оценивает происходящий внутри процесс вкупе с диагностикой половых женских органов.

Показания

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

  • если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
  • когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
  • если нужно провести операции на яичниках;
  • при эндометриозе шейки матки, спайках;
  • при постоянных болях в нижней части живота;
  • при подозрении на миому или фиброму;
  • для перевязывания труб матки;
  • при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
  • при перекручивании ножки кисты яичников;
  • при тяжелой дисменорее;
  • при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции. Если у женщины идут месячные, велика вероятность занесения инфекции в верхние слои ткани матки, кроме того, есть риск спровоцировать внутренние кровотечения.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Подготовка

В гинекологии лапароскопия может назначаться в плановом порядке или проходить экстренно. В последнем случае подготовки практически не будет, потому что гинекологи будут стремиться спасти жизнь пациентке, а эта ситуация не предполагает длительного сбора анализов. Непосредственно перед операцией у пациентки осуществляют забор крови и мочи, если это возможно, и проводят исследования постфактум, уже после лапароскопии. При проведении лапароскопии в плановом порядке подготовка включает в себя сбор данных о текущем состоянии больной и ограничение рациона.

Анализы

Пациентки удивляются обширному списку необходимых анализов перед проведением лапароскопии, однако перед любой полостной гинекологической операцией нужно обязательно сделать такие исследования:

  • сдать ОАК, а также провести исследования крови на венерологические болезни, сифилис, СПИД, гепатиты, АЛТ, АСТ, наличие билирубина, глюкозы, оценить степень свертывания крови, установить группу крови и резус-фактор;
  • сдать ОАМ;
  • сделать общий мазок со стенок шейки матки;
  • провести УЗИ органов малого таза, сделать флюорограмму;
  • предоставить гинекологу выписку о наличии хронических недугов, если таковые имеются, уведомить о постоянно принимаемых лекарствах;
  • сделать кардиограмму.

Когда гинеколог получает все результаты исследований, он проверяет возможность проведения лапароскопии в заранее намеченный день, уточняя объем будущей гинекологической операции или диагностического обследования. Если гинеколог дает «добро», то с пациенткой беседует анестезиолог, выясняя, нет ли у нее аллергии на наркотические лекарственные препараты или противопоказаний к общему наркозу при проведении процедуры.

Диета перед лапароскопией в гинекологии

В гинекологии есть следующие правила рациона перед проведением лапароскопии:

  • За 7 дней до лапароскопии надо воздерживаться от любых продуктов, стимулирующих газообразование в желудке и кишечнике – бобовых, молока, некоторых овощей и фруктов. Показан прием нежирного мяса, вареных яиц, каши, кисломолочных продуктов.
  • За 5 дней гинеколог назначает прием ферментативных средств, активированного угля, для нормализации пищеварения.
  • Накануне перед процедурой можно есть только протертые супчики или жидкие каши, ужинать нельзя. Нужно вечером сделать очищающую клизму, если гинеколог это назначил.
  • Непосредственно перед лапароскопией нельзя ничего ни кушать, ни пить, чтобы мочевой пузырь был пустым

Осложнения лапароскопии в гинекологии. Лапароскопия у пациенток с чревосечением в анамнезе

На протяжении длительного времени особый интерес у врачей вызывает методика безопасного выполнения лапароскопических операций у пациенток с чревосечением в анамнезе, так как риск ятрогенного повреждения органов брюшной полости в этой ситуации чрезвычайно высок. До недавнего времени перенесённые лапаротомии считали противопоказанием к выполнению лапароскопии.

Читать еще:  Узи маточных труб цена

Любое хирургическое вмешательство на органах брюшной полости обычно приводит к образованию спаек. Доказано, что выраженность спаечного процесса после операций на органах брюшной полости зависит от характера чревосечения и пропорциональна количеству перенесённых хирургических вмешательств.

А. Брил с соавт. при лапароскопии оценивали наличие спаек в брюшной полости у женщин, имевших в анамнезе чревосечения. Спайки между сальником, кишечником и передней брюшной стенкой у 24% пациенток были выявлены после чревосечения по Пфаненнштилю, у 59% — после нижнесрединной и у 67% — после верхнесрединной лапаротомии. По мнению авторов, срединные разрезы чаще, чем доступ по Пфаненнштилю, приводили к возникновению послеоперационных спаек.

Повторные хирургические вмешательства приводят к возникновению более выраженного спаечного процесса. Так, после первого вмешательства послеоперационные спайки диагностированы у 25% пациенток, тогда как после второго и последующих чревосечений по Пфаненнштилю — у 31%, при нижнесрединных разрезах — у 53% после первой и у 59% после повторных операций.

В публикациях некоторых авторов, оценивающих степень выраженности спаечного процесса в брюшной полости у пациенток после хирургических вмешательств в прошлом, отмечено наличие сращений у 57—60% после одной лапаротомии и у 93% после повторных операций.

Известно, что классическая методика лапароскопии предполагает три слепых шага:
1. введение иглы Вереша;
2. инсуффляция газа в брюшную полость;
3. введение первого троакара.

В связи с этим для пациенток с предполагаемым спаечным процессом классическая техника лапароскопии чрезвычайно опасна и может сопровождаться тяжёлыми осложнениями. Это обстоятельство привело к разработке альтернативных методов лапароскопии, обеспечивающих её безопасность: открытой лапароскопии, двойной лапароскопии, введения троакара под визуальным контролем, прямого введения троакара.

Открытая лапароскопия

Техника открытой лапароскопии

Рассекают кожу поперечным дугообразным разрезом на 3—4 см, края разреза захватывают зажимами Аллиса, апоневроз рассекают продольно по направлению к пупку на 1—2 см. После отсепаровывания прямых мышц живота брюшину перфорируют тупоконечным зажимом или пальцем, затем в брюшную полость вводят канюлю, инсуффлируют газ, создают адекватный ПП.

Этот метод представляет собой минилапаротомию.

Открытая лапароскопия имеет преимущества перед закрытой методикой:
1. Безопасность, устранение потенциальной опасности слепого проникновения в брюшную полость иглой Вереша или троакаром, так как в брюшную полость проникают непосредственно под контролем зрения.
2. Уверенность в создании ПП (открытая лапароскопия предполагает точное введение инсуффлируемого газа в брюшную полость).

Открытая лапароскопия предпочтительна при высоким риске спаечного процесса (абдоминальные вмешательства в анамнезе).

Некоторые хирурги придерживаются мнения о безопасности этой техники и предлагают отказаться от других методов начала операции. Однако в литературе нет достоверных данных, убедительно доказывающих правоту этого мнения. Не исключено, что метод открытой лапароскопии позволяет уменьшить количество ранений крупных сосудов, однако данных, подтверждающих это, недостаточно. В сообщении только одного автора отмечено, что при такой технике лапароскопии частота осложнений составила 0,5 на 1000.

Согласно докладу Леви, составленному по материалам 80 031 лапароскопии, в 10% случаев лапароскопию выполняли открытым доступом. При этом ранения кишечника зарегистрированы у 12 пациенток, что в 8 раз превысило частоту таких осложнений при выполнении лапароскопии традиционным закрытым методом. Однако следует отметить, что открытую лапароскопию чаще использовали в особо сложных случаях у ранее оперированных больных. Поэтому сравнение этих двух групп некорректно.

Открытый доступ не исключает риск повреждения подпаянного к передней стенке кишечника. Однако ранение практически всегда немедленно диагностируют. Р. Содерстром при анализе 66 случаев повреждений кишечника при лапароскопии отметил 3 случая возникновения осложнений при открытой лапароскопии. Метод Хассона требует тщательной герметизации раны для профилактики потери газа по ходу вмешательства.

Противопоказания

Показания:

Атипичные точки введения троакаров и двойная лапароскопия

Предположение о частой локализации спаечного процесса в области пупка после перенесённых в прошлом операций стало причиной для выбора атипичных точек введения первого троакара.

Для профилактики повреждений органов брюшной полости у пациенток с чревосечениями в анамнезе некоторые хирурги предпочитают производить первый прокол передней брюшной стенки в атипичных точках, т.е. в отдалении от пупка.

С этой целью М. Коэн и Скоциа в 1991 г. разработали методику двойной лапароскопии, используя область левого подреберья. При этом иглу Вереша вводят в левом верхнем квадранте по передней аксиллярной линии латеральнее прямой мышцы живота на два пальца ниже рёберной дуги. Этот выбор также помогает избежать ранения a. epigastrica superior, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота и анастомозирующей на уровне пупка с нижней под-чревной артерией.

Через разрез кожи в месте введения иглы Вереша вводят 5-миллиметровый троакар, а затем телескоп такого же диаметра для проведения первичного осмотра брюшной полости и выбора свободного от сращений места в околопупочной области для введения 10-миллиметрового троакара и лапароскопа.

Аналогичную методику используют и другие авторы, но введение иглы Вереша производят в девятом межреберье по передней подмышечной линии. Такой подход обусловлен тем, что париетальная брюшина в этом месте отделена от кожи только слоем межрёберных мышц и фасцией, а подкожной клетчатки практически нет.

После инсуффляции газа вводят 5-миллиметровый телескоп на 1 см ниже Х ребра медиальнее передней подмышечной линии и осматривают прилежащие ткани.

По мнению авторов, такой выбор имеет преимущества: отсутствие спаечного процесса, брюшина в этой области плотно фиксирована к внутренней поверхности рёбер, что облегчает введение иглы Вереша и троакаров. Противопоказания к проведению такой методики включают опухоли брюшной полости и спленомегалию. Проведение подобных манипуляций в правом подреберье исключено из-за высокого риска травмы печени.

Методика требует дополнительного прокола и присутствия 5-миллиметрового лапароскопа.

Введение троакара под контролем видеомонитора

Идея введения первого троакара под контролем видеосистемы у пациенток с чревосечениями в анамнезе принадлежит профессору Кильского университета K. Земму, она предложена в 1973 г.

Автор производил разрез кожи и вводил прямую канюлю с 5-миллиметровым лапароскопом до брюшины. Затем подавал углекислый газ, обеспечивающий отслаивание париетальной брюшины. После этого оценивал светоотражение подлежащих тканей.

Подпаянный к передней брюшной стенке кишечник проводит свет лапароскопа и вылядит, как светлое пятно. Если к предполагаемому месту не подпаян кишечник или сальник, под телескопом просматривается тёмное пятно. Наконечник лапароскопа используют для пенетрации брюшины только в тёмных местах.

После создания ПП появляется возможность осмотреть брюшную полость и выбрать место для введения дополнительных троакаров. По мнению автора, такая техника уменьшает риск повреждения органов, спаянных с передней брюшной стенкой.

В последние годы некоторые компании—производители лапароскопической аппаратуры (USSC, Ethicon, Karl Storz и др.) — разработали специальные конструкции троакаров и минископов, позволяющие осуществлять визуальный контроль первого прокола передней брюшной стенки. По мнению некоторых хирургов, использовавших эти приспособления, их применение позволяет избежать ранений магистральных сосудов и органов брюшной полости при лапароскопии.

Эта аппаратура, по утверждению фирм-производителей, позволяет осмотреть каждый слой по мере прохождения лапароскопа, ясно видеть момент входа в брюшную полость. Дальнейшая оптимизация визуального контроля введения троакаров может пойти по пути совершенствования оптики и создания микролапароскопа, помещённого внутрь стандартной иглы Вереша. Недостаток таких приспособлений — их высокая стоимость, поэтому они недоступны для широкого применения.

Ещё в 1996 г. американские хирурги описали два случая сквозного ранения нижней полой вены при использовании троакара «Visiport» у женщин 16 и 47 лет. Осложнения потребовали лапаротомии и привлечения сосудистого хирурга. Кровопотеря составила 1500 и 2500 мл соответственно. Предложенный видеотроакар теоретически должен обеспечивать непосредственную визуализацию рассекаемых тканей и предотвращать повреждения внутренних органов. Однако в этих двух случаях не было распознано ни вхождение в брюшную полость, ни повреждение внутрибрюшных структур.

Как ни удивительно, не было диагностировано даже массивное кровотечение! Наиболее вероятно, что передняя и задняя стенки брюшины соприкасаются в результате давления троакаром. Свободного пространства, которое можно распознать, не остаётся. Кроме того, видеотроакар, как и троакар с атравматическим стилетом, формирует у хирурга ложное чувство безопасности. На сегодняшний день частота повреждений при использовании троакара «Visiport» и оптической иглы Вереша неизвестна.

Прямое введение троакара

Методика прямого введения троакара базируется на предположении, что осложнения лапароскопического входа в брюшную полость обусловлены в большей степени введением иглы Вереша и инсуффляцией углекислого газа.

Такой доступ был впервые описан Дингфелдером в 1978 г. и в последующем применён другими эндоскопистами. Хирург рукой поднимает переднюю брюшную стенку, создавая при этом отрицательное давление в брюшной полости. Первый троакар проводят через все слои передней брюшной стенки по срединной линии субумбиликально, затем немедленно вводят лапароскоп, осматривают подлежащие ткани, подтверждают правильное расположение инструмента.

Байрон в рандомизированном исследовании 256 пациенток отмечал, что неудачи при первичной пункции брюшной полости в 3 раза чаще связаны с использованием иглы Вереша, чем с прямым введением троакаров. В этом исследовании не было зарегистрировано серьёзных осложнений, прямой доступ оказался короче на 4,3 мин.

Напротив, Нежат и соавт. при выборочном анализе 200 больных констатировали более частые ошибки при использовании прямого введения троакара в сравнении с классическим методом. Частота серьёзных осложнений в этом исследовании составила 1 на 1000, при этом пациентки с чревосечениями в анамнезе были исключены из исследования. При прямом введении троакара количество слепых шагов сводится к одному. По мнению автора, это более быстрый способ, позволяющий избежать потенциальных осложнений, связанных с использованием иглы Вереша.

Однако вызывает сомнение, что отказ от использования иглы Вереша имеет такое большое значение. Наиболее частое осложнение, связанное с использованием иглы Вереша, — инсуффляция газа в экстраперитонеальное пространство. В исследовании Янсена, посвященном анализу 25 764 лапароскопических операций, только 5 осложнений возникло в результате введения иглы Вереша, в то время как при введении троакара таких осложнений было 68.

Хилл и Майер сообщили о том, что 46% повреждений сальника и 50% ранений кишечника возникли при использовании прямого введения троакара. При анализе 47 случаев ранений магистральных сосудов брюшной полости во время лапароскопии лишь 4 было нанесено иглой Вереша, в то время как 28 повреждений произошло при введении первичного троакара.

Техника прямого введения не позволяет избежать повреждений подпаянного к передней стенке кишечника, в связи с чем существует высокий риск недиагностированных полных пенетраций передней и задней стенок кишки (сквозные ранения). Экспериментальная работа на кроликах, проведённая Д. Левиным и соавт., показала, что методика прямого введения троакара приводила к повреждению кишечника чаще (у 50 из 200), чем после предварительно наложенного ПП (у 19 из 200). При наличии спаек количество повреждений кишечника существенно больше при прямом введении троакара, чем при доступе с использованием иглы Вереша. С учётом этой информации методика прямого введения троакара не может быть использована в случаях явного или предполагаемого спаечного процесса.

Выбор методики лапароскопического вхождения в брюшную полость

Проведение лапароскопии у пациенток с указанием на чревосечения в анамнезе может сопровождаться непреднамеренными повреждениями органов брюшной полости. Локализация и выраженность сращений после перенесённых в прошлом операций чрезвычайно вариабельны. В связи с этим использование классической методики лапароскопии у этой группы пациенток недопустимо. Для безопасного лапароскопического входа в брюшную полость необходимо применять альтернативные методики.

Многообразие альтернативных вариантов введения канюлей при лапароскопии указывает на то, что абсолютно безопасной методики до настоящего времени не существует. Выбор техники вхождения в брюшную полость у пациенток с предполагаемым спаечным процессом зависит от квалификации хирурга, его личных предпочтений, количества и характера перенесённых вмешательств, а также технической оснащённости специальным оборудованием.

При выборе техники выполнения лапароскопии у пациенток с чревосечениями в анамнезе необходимо учитывать следующие моменты:

1. Открытую лапароскопию можно применять независимо от перенесённых операций и локализации послеоперационных рубцов. Это наиболее простая и доступная процедура, для её выполнения требуется набор обычных хирургических инструментов. Методика не исключает повреждения подпаянных к передней брюшной стенке органов. Но, что чрезвычайно важно, эти повреждения сразу можно распознать и устранить.

2.
Двойная лапароскопия (введение первого троакара в атипичных точках) показана пациенткам с наличием срединных послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке. Левое подреберье для введения иглы Вереша и троакаров следует использовать после верхнесрединной лапаротомии. У пациенток, имеющих нижнесрединную инцизию, предпочтение отдают точке, расположенной на 4—5 см выше пупка по средней линии. Использование девятого межреберья при двойной лапароскопии представляется необоснованным ввиду высокого риска ранения диафрагмы и формирования пневмоторакса.

3.
Введение первого троакара под визуальным контролем позволяет видеть послойное прохождение инструмента через переднюю брюшную стенку и непосредственно момент перфорации брюшины. Один из недостатков этих конструкций, ограничивающих их широкое применение, — дороговизна. Преимуществами новой оптической системы «Эндотип» (Storz) являются небольшая стоимость и возможность многократного использования.

4.
Прямое введение троакаров при указании на чревосечения в анамнезе чрезвычайно опасно и часто приводит к непреднамеренным повреждениям органов брюшной полости.

Читать еще:  Причины и виды пластических операций

Лапароскопия в гинекологии: в чем ее отличие от традиционной операции?

С каждым днем все чаще применяется лапароскопия в гинекологии. Эта лечебно-диагностическая методика для женщин считается наиболее безопасным видом хирургического вмешательства. В этом случае исключаются разрезы, потеря крови и существенно сокращается срок реабилитации.

Благодаря возможности проводить операции с помощью лапароскопии, гинекология сделала заметный прорыв в медицине. Данный метод позволяет решить многие проблемы и вылечить заболевания женской половой сферы, которые еще недавно можно было исправить только с помощью скальпеля. Лапароскопия в гинекологии имеет немало благодарных отзывов со стороны пациенток.

В чем суть лапароскопии?

Суть этого лечебно-диагностического метода основана на введении в брюшную полость специальных трубочек, через которые врач манипулирует камерами, осветителями и инструментами. Благодаря этому специалист получает возможность провести операцию на внутренних органах пациентки, не прибегая к классической полостной операции.

Лапароскопическая операция в гинекологии проводится под общим наркозом с применением эндотрахеальной анестезии. В брюшной полости женщины производится отверстие, через которое в полость брюшины нагнетается определенное количество воздушной массы. В результате живот увеличивается в объеме, что позволяет специалистам проводить необходимые вмешательства, избегая травмирования близлежащих органов.

Затем в полости делается несколько небольших разрезов (они называются микроразрезами). Количество разрезов зависит от сложности выбранной манипуляции. Через один разрез вводится лапароскоп — прибор в виде трубочки с расположенным окуляром с одной стороны и объективом или видеокамерой — с другой. Через второй разрез вводится манипулятор. Начинается операция, о продолжительности которой сложно дать какие-то прогнозы. Все зависит от тяжести заболевания. В среднем, с диагностической целью лапароскопия в гинекологии продолжается не более часа, с лечебной целью — несколько часов. При этом собственные манипуляции и все, что происходит внутри пациентки, врачи видят на специальном экране.

После окончания процедуры хирургами проводится дополнительная видео-ревизия операционной области, удаляется тот объем биологической жидкости или крови, который скопился в ходе лапароскопии. Устраняется кислород или газ, проверяется клеммирование стенок сосудов, врач убеждается в отсутствии кровотечения. После этого все инструменты из брюшной полости выводятся, на место их ввода на кожных покровах накладывается шовный материал.

Лапароскопия в гинекологии бывает плановой и экстренной, а также лечебной и диагностической.

Лапароскопия, которая производится с диагностической целью, основана на введении в брюшную полость трубки, оснащенной видеокамерой. С помощью нее специалист получает возможность подробно рассмотреть все органы в брюшной полости женщины, оценить их состояние и выяснить, по какой причине возникло заболевание и как его устранить.

Нередко в случае с проведением диагностической лапароскопии в гинекологии операция сразу же переквалифицируется в лечебную, если есть возможность помочь пациентке незамедлительно. В такой ситуации лечебная лапароскопия приводит к частичному или полному излечению женщины.

Экстренная лапароскопия проводится в случае, когда оперативное вмешательство с диагностической или лечебной целью необходимо срочно. При этом не осуществляется предварительной подготовки к операции, не проводятся дополнительные диагностические исследования.

Плановая лапароскопия всегда проводится по назначению лечащего врача после сдачи требуемых анализов и инструментальных обследований.

Показания и противопоказания

Показаниями к лапароскопии в гинекологии являются:

  • женское бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • спаечный процесс или непроходимость маточных труб (манипуляция проводится с диагностической и одновременно лечебной целью);
  • аппендицит;
  • киста яичника;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • вторичная дисменорея;
  • воспалительный процесс в органах малого таза.

Противопоказания к лапароскопии классифицируются на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

  • декомпенсационные болезни органов дыхания;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • неудовлетворительное свертывание крови;
  • кахексия;
  • состояние шока и комы;
  • грыжа диафрагмы;
  • острые инфекции;
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • тяжелая степень гипертонической болезни.

Относительные противопоказания:

  • онкология шейки матки и яичника;
  • ожирение 3 и 4 степени;
  • значительный объем патологических новообразований органов малого таза;
  • серьезный спаечный процесс, сформированный в органах брюшной полости после предшествующих оперативных вмешательств;
  • значительное кровоизлияние в брюшную полость.

Подготовка к лапароскопии

Как было сказано выше, лапароскопия может проводиться экстренно и планово.

При экстренном вмешательстве подготовка к операции крайне минимальна, поскольку в большинстве случаев речь идет не только о здоровье, но и о жизни пациентки.

Перед плановой операцией женщине предстоит пройти обязательную подготовку, включающую в себя следующие виды исследований:

  • анализы крови в комплексе: общий, группа крови и резус-фактор, биохимия, на свертывание и инфекции гепатит, сифилис, ВИЧ;
  • анализ мочи общий;
  • флюорография;
  • электрокардиография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • гинекологический мазок.

Также требуется заключение терапевта о возможности или невозможности женщиной перенести общую анестезию.

Непосредственно перед лапароскопией хирург объясняет пациентке суть вмешательства, анестезиолог выясняет наличие у женщины возможных противопоказаний к наркозу. Затем женщина должна подписать согласие на проведение лапароскопии и отдельное согласие на проведение общей анестезии.

Послеоперационный период

После проведения операции, пока пациентка еще пребывает на операционном столе, специалисты оценивают ее общее состояние, качество рефлексов, и, если все в норме, переводят женщину в послеоперационное отделение на медицинской каталке.

После лапароскопии в гинекологии рекомендованы раннее вставание с постели и употребление пищи и воды, поэтому пациентку настоятельно просят подняться и проявить умеренную физическую активность уже через несколько часов после завершения операции. Это важно для нормализации процессов кровообращения в органах.

Выписка осуществляется на вторые, максимум — на пятые сутки после успешной лапароскопии. Все зависит от объема хирургического вмешательства и самочувствия женщины. Ежедневно осуществляется гигиенический уход за шовным материалом с помощью антисептических средств.

После операции важно соблюсти следующие условия:

  • нормальную физическую активность;
  • наблюдение за восстановлением стабильной работы кишечника;
  • дробное полноценное питание;
  • снятие швов на 7-10 день после операции;
  • отказ от интимной жизни на 1 месяц.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии в гинекологии — достаточно редкое явление. Именно этот вид хирургического вмешательства смог значительно снизить число послеоперационных осложнений в гинекологии.

Осложнения могут быть вызваны ошибочными действиями оперирующего врача:

  • Первая трубка в брюшную полость вводится врачом вслепую, поэтому остается небольшая вероятность того, что случайно может быть поврежден один из внутренних органов.
  • Риск травматического поражения сосудов или близлежащих органов во время проведения операции также остается в силе, причем из-за недостаточного доступа ко всем расположенным рядом сосудам и тканям он может остаться незамеченным.
  • В процессе надувания кислородом брюшной полости может произойти такое осложнение, как подкожная эмфизема — попадание газа в ткани подкожной клетчатки.

Лапароскопия считается минимально травматичным, относительно безопасным и экономически выгодным методом проведения хирургического вмешательства. Стоимость лапароскопии варьируется в зависимости от вида и запущенности гинекологической патологии. Чаще всего этот вид операций оплачивается общим медицинским страхованием.

После отхождения от наркоза и нормализации самочувствия большинство пациенток в ближайшие сутки выписываются домой. Во время процесса реабилитации редко возникает необходимость в дополнительном приеме анальгетиков и других медикаментов, поскольку обычно восстановление проходит в короткие сроки и самостоятельно.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Почему врачи прибегают к лапаротомии в гинекологии

Лапаротомия – инвазивное хирургическое вмешательство. Используется как для лечения патологий, так и для их диагностики. Лапаротомия в гинекологии широко распространена для устранения заболеваний матки и придатков. Метод отличается высокой эффективностью, но назначается только при отсутствии противопоказаний к его проведению.

Отличие от лапароскопии

Лапароскопия представляет собой малоинвазивную операцию, использующуюся для лечения и обнаружения заболеваний внутренних органов. Проводится путем выполнения нескольких небольших проколов в брюшной полости, в которые вводятся инструменты. В число последних входит лапароскоп, на конце которого установлена камера. С его помощью специалисты осматривают органы. Метод отличается быстрым заживлением швов и почти полным отсутствием шрамов, коротким периодом реабилитации.

При проведении лапаротомии брюшной полости выполняется один большой разрез. В этом случае проводить осмотр и все манипуляции удобнее, чем при лапароскопии. Однако срок послеоперационного восстановления продлевается за счет длительного заживления шрама, который со временем превращается в рубец.

Лапароскопия чаще всего используется в диагностических целях. Ее ход при необходимости может перетечь в лапаротомическое лечение.

Показания

Данная операция в гинекологи необходима при некоторых заболеваниях и экстренных случаях. К ним относятся:

  • новообразования на половых органах;
  • дисфункция придатков;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • кисты придатков;
  • миома матки;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • удаление половых органов;
  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • эндометриоз;
  • перекрут ножки придатка или его кисты;
  • течение воспалительных процессов;
  • аномалии строения половых органов;
  • диагностика с целью немедленного проведения хирургического лечения.

В ходе операции возможно устранение сразу нескольких патологий. Лапаротомия проводится вместо лапароскопии при необходимости удаления органа, крупного образования, которые сложно извлечь через небольшой прокол.

Основные виды операции

Виды лапаротомий отличаются техникой рассечения кожных покровов, локализацией пораженного органа. Основные их типы:

  • поперечная лапаротомия – применяется для проведения кесарева сечения;
  • продольная – распространена в гинекологии;
  • косая – используется для лечения аппендицита, селезенки, желчного пузыря;
  • угловая – дополнение к продольному типу операции, необходима для расширения обзора органов;
  • комбинированная – назначается для проведения обширной операции на нескольких участках брюшины.

В гинекологии используются только поперечная и продольная лапаротомия. Данные виды вмешательств подразумевают рассечение нижней части живота, где и находятся половые органы.

Типы продольных лапаротомий

Существует несколько видов продольных лапаротомий для лечения матки и яичников. Последние определяются видом патологии, сложностью манипуляций и индивидуальными особенностями пациентки.

Нижнесрединная

Разрез берет начало на середине живота, ниже пупка, продолжается до лобкового соединения. За счет этого открывается хороший обзор на все внутренние половые органы. Этапы проведения:

  1. Подготовка инструментов для лапаротомии.
  2. Разрез эпидермиса и подкожного слоя.
  3. Остановка кровотечения.
  4. Рассечение сухожилий, мышцы смещаются для предотвращения их повреждения.
  5. Надрез серозного покрова.
  6. Введение расширителя в рану для получения обзора органов.
  7. Освобождение пространства для операции путем смещения кишечника в сторону стерильными салфетками.
  8. Лечение патологии.
  9. Ушивание всех тканей в обратном порядке.

Продолжительность вмешательства составляет от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности операции. При всех типах лапаротомии используется общий наркоз.

Операция по Черни

Применяется при необходимости глубокого доступа к органам. Манипуляции в этом случае можно проводить как в верхней, так и в нижней половине живота. Метод отличается быстрой реабилитацией, незаметностью шрама, имеющего небольшие размеры по сравнению с другими методами лапаротомии.

  1. Разрез кожного покрова и подкожного слоя на 2-3 см выше лобкового симфиза.
  2. Рассечение мускульных апоневрозов.
  3. Остановка кровотечений.
  4. Проведение лечения.
  5. Ушивание тканей в обратном порядке.

Разрез может выполняться не только строго по центру, но и немного левее или правее его. Его расположение определяется врачом по локализации патологии.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Используется при кесаревом сечении и некоторых патологиях яичников или матки. Метод позволяет снизить вероятность возникновения послеоперационных грыж, ускорить реабилитацию, уменьшить негативное влияние на кишечник. Порядок проведения:

  1. Горизонтальное рассечение кожных покровов, подкожного слоя, мускульных апоневрозов.
  2. Обнажение прямых мускул, их разъединение до серозных покровов.
  3. Разрез серозного покрова.
  4. Выполнение необходимых манипуляций.
  5. Ушивание разрезов в обратном порядке.

Данный метод противопоказан женщинам с ожирением высокой степени, воспалительным или спаечным процессом в малом тазу, наличием крупных новообразований. Операция по Пфанненштилю неэффективна для глубоких отделов малого таза.

Проведение вмешательства по Джоэл-Кохену

Данный вид лапаротомии более популярен для проведения кесарева сечения. Этапы выполнения:

  1. Горизонтальный разрез эпидермиса и подкожного слоя кожи.
  2. Надсечение апоневротического листка.
  3. Отодвигание подкожного жира и мышц.
  4. Вскрытие брюшины и нижней части матки.
  5. Разрез плодного пузыря.
  6. Извлечение ребенка, отсечение пуповины.
  7. Ушивание тканей в обратном порядке.
  8. Введение пациентке окситоцина.

Ребенка отдают матери после того, как она полностью отойдет от наркоза. Внутривенное введение окситоцина необходимо для стимуляции выработки молока.

Комбинированный метод

Применяется при необходимости обширного доступа к органам. Редко используется в гинекологии. Данный метод целесообразен для лечения печени, почек, поджелудочной железы и т.д. Вид разреза и его местоположение определяется врачом в зависимости от локализации патологии, сложности манипуляций, необходимой глубины осмотра.

Читать еще:  Швы после операции гинекологии

Подготовка к операции

Перед проведением лапаротомии на яичниках или матке женщине нужно тщательно подготовиться. Следует обследовать патологию и убедиться в необходимости операции. Затем сдать анализы, определяющие готовность организма к хирургическому лечению:

  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • мазок из влагалища для выявления инфекций;
  • флюорография легких.

Перед вмешательством следует в течение 2-4 дней соблюдать диету. Меню должно состоять из легкоусвояемой пищи. Нужно исключить прием газообразующих продуктов, алкоголя, любых препаратов. Накануне лапаротомии нужно сделать клизму. Последний прием пищи должен состояться не ранее, чем за 8-12 часов до лечения. Необходимо удалить волосы с нижней части живота, принять душ.

Период реабилитации

Пациентке после лапаротомической операции на яичниках или матке разрешается вставать с кровати в первый же день. Активность восстанавливается постепенно. Физическая нагрузка и резкие движения на ближайший месяц запрещены – это необходимо для быстрого заживления шва. Легкую гимнастику разрешается выполнять после восстановления самочувствия – исчезновения слабости, сильных послеоперационных болей.

Для предотвращения инфицирования раны и нагноения швов пациентке прописывают курс антибиотиков, для ускорения восстановления – витаминные комплексы.

Питание после лапаротомии в первый день состоит исключительно из бульонов и минеральной воды. Рацион постепенно дополняется компотами, киселями, легкими супами, кашами и другой легкоусвояемой пищи. При несоблюдении диеты велика вероятность появления запоров. При чрезмерном наполнении кишечника оперированные органы сдавливаются, что затрудняет заживление и усиливает болевой синдром.

Швы нужно обрабатывать ежедневно с помощью антисептиков. При правильно заживающем рубце они снимаются на 7-14 сутки после операции. За это время боли от раны значительно уменьшаются, в норме покраснение и нагноение должны отсутствовать. Рубец формируется в течение первого месяца после операции. Его длина составляет около 10 см и в первое время он окрашен в бордово-коричневый цвет. Со временем он светлеет и приобретает телесный оттенок. Для ускорения заживления рекомендуется использовать средства, улучшающие регенерацию тканей.

После лапаротомии яичников и других органов женщине нужно соблюдать половой покой в течение 1-2 месяцев. В противном случае интимная близость может причинять острую боль, а заживление швов затянется. В первые дни после операции могут появляться кровянистые выделения без специфического запаха – это считается нормой.

Осложнения

Вероятность развития негативных последствий для организма зависит от индивидуальных особенностей пациентки, сложности операции, аккуратности выполненных врачом манипуляций, соблюдения правил реабилитации. Возможно развитие следующих симптомов и состояний:

  • воспалительные и инфекционные поражения в малом тазу;
  • повышение температуры тела;
  • длительные боли в оперируемой области;
  • маточное кровотечение;
  • спаечные процессы;
  • нагноение швов;
  • непроходящее нарушение менструального цикла.

При появлении какого-либо осложнения следует немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев лапаротомия матки и яичников проходит успешно и не вызывает проблем со здоровьем.

Миомэктомия при лапаротомии

Консервативная миомэктомия – удаление миомы матки. После рассечения эпидермиса, подкожного жира и освобождения поверхности органа для операции врач выбирает место для разреза. Миома отсекается от стенки матки с помощью специальных ножниц. Хирурги стараются минимально травмировать пораженный орган, удаляя новообразование. После энуклеации патологии останавливается возникшее кровотечение. Получившуюся рану на матке зашивают кетгутовыми швами. В обратном порядке ушивают и другие рассеченные ткани.

Место разреза для лапаротомии и локализация шва на матке определяется индивидуально и зависит от количества миом и их размера.

Планирование беременности после лапаротомии

Планировать ребенка можно начинать через полгода после лечения. Сроки могут быть изменены в индивидуальном порядке и зависят от вида операции. При удалении небольших новообразований на яичниках беременность разрешена уже спустя 3-4 месяца после лечения. Именно в это время восстанавливается работоспособность данных органов.

При наличии шва на матке зачатие лучше всего планировать не ранее, чем через полгода. Это связано с риском его расхождения при быстром наступлении беременности. Пациенткам с перенесенными операциями на матке следует тщательно обследоваться весь период гестации. Таким роженицам рекомендуется лечь на сохранение в стационар на последних неделях срока, особенно при сильном истончении шва.

В большинстве случаев беременность после лапаротомии наступает в течение 3-6 месяцев с момента ее планирования. Отсутствие зачатия в течение 1-1,5 лет после операции не считается нормой. Женщине следует обследовать организм на наличие возможных отклонений в половой сфере.

Лапаротомия матки и яичников необходима для устранения таких патологий, как кисты, опухоли, миомы, спаечных и воспалительных процессов, непроходимости маточных труб. Такое лечение отличается высокой эффективностью. Операция хорошо переносится пациентками при условии тщательной к ней подготовки и соблюдении всех правил реабилитации.

Лапароскопия в гинекологии

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н. Габараева Виктория Владиславовна

В гинекологической практике распространен такой метод оперативной медицины, как лапароскопия. Это щадящий вариант хирургического лечения, позволяющий одновременно проводить диагностику.

  • Оглавление
  • Цены

Лапароскопия в гинекологии

В гинекологии методика используется сравнительно недавно, но благодаря многочисленным преимуществам находит все большее применение.

Плюсы:

  • незначительная травматичность по сравнению с лапаротомией;
  • безболезненность;
  • эстетичность – практически не остается следов на теле;
  • занимает немного времени;
  • не происходит рубцевание тканей, что важно для сохранения репродуктивной функции;
  • позволяет сохранить органы;
  • можно сделать биопсию в процессе лапароскопии для экспресс-анализа, получить результат, дополнительно обследовать операционную зону, чтобы откорректировать ход операции;
  • легкое восстановление;
  • минимизирован риск ошибок за счет визуализации.

Лапароскопию можно применить в экстренных ситуациях, когда состояние пациентки угрожает ее жизни или здоровью, а делать полноценное обследование нет времени. Умелое проведение вмешательства гарантирует отсутствие осложнений в 95-99% случаях, что крайне важно в гинекологии.

Показания и противопоказания

Лапароскопия в гинекологии необходима в таких случаях:

  • кисты, полипы на половых органах;
  • миоматозные узлы и другие доброкачественные образования;
  • эндометриоидные очаги;
  • внематочная беременность;
  • метроррагия;
  • спайки в фаллопиевых трубах, непроходимость, абсцессы, разрыв яйцевода;
  • перекрут яичников;
  • болевой синдром малого таза;
  • идиопатическое бесплодие.

Иногда лапароскопию делают при подготовке к циклу ЭКО. Это позволяет провести расширенную диагностику и как следует подготовить репродуктивные органы к экстракорпоральному оплодотворению, что повысит шансы на успех.

Не проводится лапароскопия при таких патологических состояниях:

  • острые инфекции;
  • ЗППП;
  • тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • кома, шок;
  • крайнее истощение;
  • дыхательная недостаточность;
  • диафрагмальная грыжа;
  • обострение психических болезней.

Относительные ограничения для лапароскопии:

  • обострение хронических инфекций;
  • второй гестационный триместр;
  • недавно перенесенное облучение или химиотерапия;
  • четвертая степень ожирения;
  • недавняя лапаротомия.

Операцию выполняют после прохождения пациенткой терапевтического курса и выздоровления или улучшения состояния.

Диагностика

Лапароскопия в гинекологии – это не только оперативное лечение, но и возможность расширенного обследования. Врач проводит детальный осмотр исследуемой области, оценивает состояние тканей, выявляет патологические изменения.

Можно диагностировать:

  • непроходимость маточных труб и ее причины;
  • фактор бесплодия;
  • новообразования;
  • осложнения после других хирургических вмешательств;
  • эндометриоз;
  • кистозные образования на яичниках;
  • запущенное воспаление придатков.

Лапароскопия зачастую проводится, как дополнительное исследование, если поставлен сомнительный диагноз, когда причины заболевания неясны или их не удается обнаружить с помощью визуальной и лабораторной диагностики. Если одного лапароскопического осмотра достаточно для постановки диагноза, и он не вызывает сомнений, то при необходимости врач сразу выполняет лечебные процедуры. Если же экстренное вмешательство нецелесообразно, то назначают плановую лапароскопию либо медикаментозное лечение.

Подготовка

Перед плановой процедурой женщину осматривает гинеколог на кресле, собирает анамнез, выясняет жалобы, направляет на стандартные обследования:

  • ультрасонография малого таза;
  • анализы мочи и крови общий, на свертываемость;
  • ПЦР-тест;
  • цервикальный и влагалищный мазок;
  • ЭКГ;
  • ФЛГ.

Если позволяет время, то берут мазок на онкоцитологию.

За несколько суток до лапароскопии нельзя употреблять в пищу газообразующие продукты, молоко, свежие фрукты, консервы, алкоголь, газированные напитки. Можно есть нежирное отварное мясо, кисломолочные продукты, постные супы-пюре, каши. За 4-5 дней нужно пропить активированный уголь, препараты от метеоризма (если имеется такая проблема). Накануне нельзя ужинать, а утром – завтракать, пить воду или чай, курить. Кишечник и мочевой пузырь нужно опорожнить, принять душ. Если требуется, то делают клизму.

Во время подготовки желательно не посещать общественные места, не ездить в транспорте, чтобы не инфицироваться и не заболеть ОРВИ, иначе придется лапароскопию отложить. В экстренных случаях подготовка не требуется.

Проведение

Перед операцией с пациенткой беседует анестезиолог, выясняет противопоказания к использованию наркоза, переносимость медикаментов. Индивидуально подбирает анестетик, дозировку. Дает релаксант при сильном волнении.

Процедура проводится в операционной стационара, включает такие этапы:

  1. Внутривенное введение анестезирующего средства. Анестезиолог контролирует состояние больной с помощью аппаратуры.
  2. На брюшной стенке хирург делает небольшие проколы (2-3 штуки).
  3. Через один разрез вводят инструмент для пневмоперитонеума (нагнетание углекислого газа в полость через иглу Вереша). Это расширяет операционный участок, увеличивает обзор.
  4. Через второй прокол вводится микроинструментарий, которыми врач управляет с помощью манипуляторов.
  5. Лапароскоп с микровидеокамерой и освещением помещают в полость для наблюдения и контроля над процессом. Благодаря камере на монитор выводится многократно увеличенная картинка. В увеличенном виде врач может детально рассмотреть измененные фрагменты, удалить патологические очаги, не затронув здоровые близлежащие ткани.

Во время лапароскопии берется биоптат для морфологического исследования. По результатам анализа исключают злокачественные образования.

В стоимость входит:

  • предоперационный осмотр анестезиолога;
  • больничный лист;
  • лапароскопия;
  • забор материала на исследование;
  • протокол операции с заключением врача и рекомендациями;
  • консультация заведующего отделением в течение 10 дней после выписки;
  • диагностическая лапароскопия;
  • определение проходимости маточных труб (хромогидротубация)
  • разделение спаек (адгезиолизис) — спаечный процесс 1 степени
  • непроходимость маточных труб – односторонняя пластика маточных труб (сальпингоовариолизис),
  • сактосальпинкс, гидросальпинкс, гематосальпинкс — удаление маточных труб (тубэктомия),
  • кисты — удаление параовариальных кист; кисты яичников до 4см

В стоимость входит:

  • предоперационный осмотр анестезиолога;
  • больничный лист;
  • лапароскопия;
  • забор материала на исследование;
  • протокол операции с заключением врача и рекомендациями;
  • консультация заведующего отделением в течение 10 дней после выписки;
  • удаление кист, диаметром более 4-5 см,
  • удаление придатков (труба с яичником) – аднексэктомия,
  • разделение спаек (адгезиолизис) — спаечный процесс 2 степени
  • эндометриоз (НГЭ 1-2-3 степень) – удаление очагов эндометриоза, удаление эндометриоидных кист, диаметром до 5 см;
  • непроходимость маточных труб – двусторонняя пластика маточных труб (сальпингоовариолизис),
  • внематочная беременность – удаление маточной трубы (тубэктомия) по поводу прогрессирующей трубной беременности

Реабилитация

После лапароскопической операции пациентка может ощущать болезненность внизу живота, пояснице, распирание брюшины и эпигастральной области. Эти симптомы проходят самостоятельно через день-два, можно принять обезболивающее. Несколько дней может держаться субфебрильная температура, возникать кровомажущие выделения. На протяжении недели самочувствие стабилизируется.

Срочно обращаться к гинекологу нужно, если температура повышается до 38 градусов и выше, долго не снижается. Если из половых путей наблюдаются обильные выделения, а боли усиливаются.

Восстанавливается организм после лапароскопии примерно 2 недели. В этот период рекомендуется:

  • долго не лежать (не больше 4-х часов днем);
  • не перегружаться физически;
  • не поднимать тяжести (больше 2-х кг);
  • постепенно увеличивать двигательную активность, чтобы не допустить ухудшения кровообращения и застоя;
  • не заниматься спортом;
  • отказаться от принятия горячих ванн, посещения сауны.

Когда возвращаться к привычной сексуальной жизни – решается вместе с врачом, это зависит от диагноза. Обычно рекомендуют не заниматься сексом 2-3 месяца. Но если лапароскопию проводили по поводу бесплодия, обусловленного непроходимостью труб, то интимная близость должна быть как можно раньше, иначе возможен рецидив спаечного процесса. Тогда женщина не сможет забеременеть естественным путем. Но конкретные сроки обговариваются с гинекологом.

Нормализация менструального цикла зависит от периода проведения лапароскопии. Если ее выполняли на 7-й день цикла, то месячные наступают в обычные сроки. Если в середине цикла – примерно через месяц.

Осложнения

В гинекологии нередки негативные последствия после лечебных оперативных вмешательств. Это связано с заболеванием, его запущенностью, возрастом женщины, наличием сопутствующих патологий, опытности хирурга.

Лапароскопия обычно не дает серьезных осложнений, либо они бывают, но крайне редко и связаны преимущественно с человеческим фактором, использованием углекислого газа, особенностями организма:

  • пневмоторакс (воздух в плевральной полости);
  • повреждение кишечника;
  • кровотечение;
  • эмфизема (расширение легких);
  • повторное образование спаек;
  • инфицирование;
  • грыжа.

Чтобы избежать неприятных последствий, можно пройти лапароскопию в клинике репродукции «АльтраВита». Высококвалифицированные врачи используют инновационное оборудование, наиболее безопасные препараты. Наблюдают пациентов до выздоровления, проводят контрольную диагностику. Записаться на консультацию можно онлайн или позвонив по телефону.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector